Подробный анализ реальных консультаций по дерматологическим заболеваниям. Клиническая ситуация, постановка вопроса и второе мнение, предоставленное врачом-экспертом. Наши комментарии к выводам и рекомендациям с оценкой полученного результата.
Примеры второго мнения по дерматологии
Выпадение волос: вероятные причины и возможности лечения
23-летняя студентка обратилась с вопросом о причинах обильного выпадения волос с появлением мелких очагов облысения. Ранее у девушки были очень густые волосы. Для оценки были представлены данные лабораторного исследования крови, включающие в себя общий анализ крови, параметры обмена веществ, функции внутренних органов, широкий гормональный спектр, параметры содержания витаминов.
Постановка вопроса
Несмотря на практически полное отсутствие отклонений в анализах крови, выпадение волос остается интенсивным и не поддающимся контролю.
Выбранный формат
Видеоконсультация
Результат
Основываясь на данных видеоконсультации и лабораторных исследований, врач-дерматолог немецкой клиники поставил следующий диагноз: подозрение на Alopezia areata (очаговая алопеция).
Выпадение волос может иметь различные причины, в том числе среди прочих: инфекционно-аллергический пусковой механизм, генетическую предрасположенность, аутоиммунные, психические факторы, а также факторы окружающей среды.
В уже проведенном исследовании крови врач обратил внимание на ненормальный уровень кортизона и в этой связи порекомендовала эндокринологическую диагностику, в том числе определение показателей щитовидной железы (ТТГ, св.Т3, св.Т4). Дополнительно рекомендовано провести лабораторную диагностику возможной недостаточности биотина, селена и фолиевой кислоты, так как их недостаточное содержание часто может находиться во взаимосвязи с выпадением волос.
Терапевтические рекомендации включили в себя замещение дефицита витаминов, если таковое будет обнаружено, а также местное лечение обогащённой тромбоцитами плазмой собственной крови (Platelet Rich Plasma или PRP), чередующееся с инъекциями в область поражения триамсинолонацетонида (10 мг) в разведении 1:1 с локальным анестетиком. Рекомендуется проведение от 3 до 6 PRP – лечебных процедур с интервалом 4 недели. Затем 1 или 2 процедуры каждые 4-6 месяцев. В острой фазе инъекции триамсинолонацетонида в разведении 1:1 с локальным анестетиком в область поражения рекомендуются каждые 2 недели. Через 3 месяца рекомендуется реэвалюация (повторное обследование).
Комментарий Medconsonline
Целесообразность консультации заключается в анализе индивидуальных данных лабораторных анализов пациентки и в визуальной оценке степени поражения волосистой поверхности головы. На этом основании была назначена, а затем и проведена терапия, которая дала ожидаемый результат. Врач, проводивший консультацию, работает в клинике, располагающей не только современной диагностической базой, но возможностями проведения целевой терапии инновативными медицинскими методами.
Консультирующий специалист
Доктор медицинских наук, Основатель и руководитель крупнейшей частной дерматологической, венерологической и аллергологической клиники в земле Северный Рейн-Вестфалия. Специалист в области эстетической медицины
Полезные статьи из блога:
Надёжное исключение меланомы: активные действия при неоднозначном диагнозе
После резекции кожного изменения предплечья 49-летней пациентке на родине первоначально поставили диагноз злокачественной меланомы. Имеется гистологическая экспертиза, которая, однако, не подтвердилась в двух других лабораториях в стране проживания. Пациентка отправила гистологический материал для экспертизы в немецкий университетский институт патологии и дополнительно запросила консультацию в дерматологической клинике. Для оценки также была представлена фотодокументация опухоли до и после операции.
Постановка вопроса
Возможно ли подтвердить диагноз: злокачественная меланома?
Выбранный формат
Видеоконсультация
Результат
Патологоанатом университетского медицинского центра не снял подозрение на меланому полностью, указав, однако, на то, что исследуемый материал после неоднократной обработки не содержал ткань опухоли в области максимальной глубины и мог быть проанализирован только краевой срез.
Прежде, чем проводить новую дермато-гистологическую экспертизу, директор университетской дерматологической клиники запросил результат ультразвукового исследования подмышечных лимфоузлов, он был без патологии, и срезы с проведенным на родине иммунным окрашиванием. Они были дополнительно исследованы немецким профессором, который дифференцировал образование как гало-невус. Тем не менее злокачественная меланома не могла быть с абсолютной надежностью исключена из-за неполноценности предоставленного материала. Профессор настоятельно рекомендовал провести повторную эксцизию с достижением безопасного расстояния от края опухоли 1 см и специализированную дерматологическую диспансеризацию в соответствии с рекомендациями по злокачественной меланоме в стадии 1А каждые 6 месяцев.
Комментарий Medconsonline
В ситуации, когда эксперту не могли быть предоставлены первичные срезы опухоли, нашему консультанту удалось максимально оценить сохранившийся материал и, при отсутствии однозначного диагноза, дать рекомендации, являющиеся надежным инструментом контроля вызывающего сомнения образования.
Консультирующий специалист
Доктор медицинских наук, Основатель и руководитель крупнейшей частной дерматологической, венерологической и аллергологической клиники в земле Северный Рейн-Вестфалия. Специалист в области эстетической медицины
Полезные статьи из блога:
Может ли ограниченная склеродермия перейти в системную?
Первые признаки ограниченной склеродермии появились у пациентки примерно в 50 лет. Это были слегка более темные чем цвет собственной кожи небольшие пятна. Когда они стали увеличиваться в размерах и распространяться по телу, женщине была назначена световая терапия. Процесс был приостановлен, однако со временем принял обширный характер. Пациентка стала опасаться перерастания поверхностной склеродермии в системную.
Для оценки были представлены данные лабораторного исследования крови с определением антиядерных антител, гистологическое исследование кожной пробы, а также фотографии частей тела с поражениями кожи.
Постановка вопроса
Какова вероятность преобразования поверхностной склеродермии в системную с поражением внутренних органов?
Выбранный формат
Видеоконсультация
Результат
В рамках видеоконференции врач-дерматолог внимательно осмотрел пораженные участки кожи, особенно лицо и кисти. На лице не было характерных для системного поражения пятен, внешний вид кистей не указывал на нарушение кровообращения, чего пациентка по ее признанию также никогда не замечала. То есть состояние кожи соотносилось с результатом гистологической экспертизы, выявившей шелушащийся паракератоз с незначительным лимфоидно-клеточным воспалением и лёгким утолщением соединительной ткани. Определение титра антител также не подтвердило наличие системного, то есть поражающего органы, склероза.
По мнению специалиста крупного дерматологического центра, отсутствие признаков аутоиммунного заболевания подтверждает известное в дерматологии правило: поверхностная склеродермия не перерождается в системную. Речь идет только об изменении соединительной ткани кожи, выраженном в форме пятен и уплотнений. Возможности лечения этих процессов ограничиваются локальным воздействием и могут лишь замедлять распространение.
Комментарий Medconsonline
Нашему консультанту потребовалось время, чтобы убедить пациентку в отсутствии у нее опасного для жизни заболевания.
Консультирующий специалист
Доктор медицинских наук, Основатель и руководитель крупнейшей частной дерматологической, венерологической и аллергологической клиники в земле Северный Рейн-Вестфалия. Специалист в области эстетической медицины
Полезные статьи из блога:
Уважаемые посетители нашей страницы!
Все материалы нашего сайта публикуются исключительно в общих информационных целях. Они не предназначены для использования с целью постановки диагноза и не могут заменять консультацию с профессионалом в области медицины. Если у вас есть проблемы или жалобы по поводу вашего здоровья, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Данные из области медицины, предоставляемые в информационных целях, не могут использоваться в качестве замены очной медицинской консультации.