Второе мнение по аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ)

Единственным методом лечения аллергии, который действует не на последствия, а на причину заболевания, является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Медики используют и другие термины, несколько отличающиеся друг от друга в различных языках:  гипосенсибилизация, десенсибилизация, иммунизация, иммунотерапия аллергенами. Слово «специфическая» в данном случае означает, что терапия направлена против какого-либо определенного аллергена, на который реагирует организм пациента. В быту же распространено выражение «прививка от аллергии», хотя помимо традиционной для вакцинации подкожной инъекции препарат в данном случае может вводиться сублингвально (в виде капель или таблеток).

Как это работает?

Суть методики – введение постепенно увеличивающейся дозы аллергена (например, пыльцы березы) в соответствии с определенной схемой. Таким образом иммунная система привыкает к по сути безвредному веществу, вызывавшему индивидуальную реакцию, и перестает воспринимать его как опасность. Однако необходимо запастись терпением, поскольку одной процедуры недостаточно, курс лечения занимает в среднем от трех до пяти лет. Схему и продолжительность определяет лечащий врач-аллерголог.

Является ли гипосенсибилизация прививкой?

Схожесть с профилактической вакцинацией действительно имеется - в обоих случаях воздействие оказывается на иммунную систему. И все же существует принципиальное отличие.

Вакцина направлена на то, чтобы создать эффективный иммунный ответ против определенных патогенов.

Гипосенсибилизация призвана ослабить чрезмерную иммунную реакцию на аллергены.

При каких аллергиях показана АСИТ?

Особенно широко иммунизация применяется против так называемой сенной лихорадки (аллергического ринита, вызванного пыльцой растений). Но кроме нее терапия может быть эффективной при аллергии на:

• яд насекомых;
• клещей домашней пыли;
• плесень;
• шерсть животных.

Как назначается терапия?

Сначала врач тщательно собирает информацию о симптомах, времени и месте их возникновения. Далее для уточнения триггера аллергии проводятся кожные тесты и анализы крови (например, прик-тест, тест на специфические IgE-антитела), а для подтверждения диагноза - провокационный тест с предполагаемым триггером (например, на слизистой оболочке носа). Если остаются неясности, врачи могут прибегнуть к так называемой молекулярной аллергодиагностике. Она позволяет установить, какие именно компоненты аллергенов являются основными. Это важно для оценки потенциальной эффективности АСИТ, поскольку она может помочь только в том случае, если человек реагирует и на основные аллергены, содержащиеся в соответствующих лечебных препаратах. В любом случае они действуют не сразу, поэтому на первых этапах необходим прием обычных противоаллергических препаратов.

Медикаменты для АСИТ

Для эффективного проведения гипосенсибилизации необходимо иметь в наличии подходящий лечебный препарат и проводить терапию в течение достаточно длительного периода времени, который обычно составляет не менее трех лет. К распространенным триггерам, для которых имеются терапевтические аллергены в виде готовых к применению препаратов, относятся, например, пыльца раннецветущих растений и трав, клещи домашней пыли или яды насекомых. Для более редких триггеров по возможности составляется индивидуальный рецепт.

Субстанции для инъекций обычно выпускаются в пролонгированной форме, так как в этом случае риск побочных эффектов значительно ниже. Кроме того, лечение не нужно повторять так часто, поскольку благодаря эффекту депо триггер попадает в организм медленно и последовательно.

Какие существуют формы и схемы иммунотерапии аллергии?

При сезонных аллергиях (раннецветущие, травы/рожь, полынь) лечение обычно начинают до начала периода цветения, т.е. осенью или зимой, но может проводиться и в долгосрочном режиме, в течение трех – пяти лет без перерыва.

Если заболевание не зависит от времени, гипосенсибилизация может проводиться в любой сезон и без ограничений в течение всего года.

Существует два основных способа введения медикамента – подкожно (укол) и под язык.

Подкожная иммунотерапия

Это наиболее распространенный метод, эффективность которого доказана многочисленными исследованиями. Раствор аллергена вводится под кожу на внешней стороне верхней части руки.

На начальном этапе иммунотерапия проводится следующим образом:

• Еженедельные инъекции в течение 2-6 недель.
• Сначала используются низкие дозы.
• Дозировка увеличивается постепенно до достижения максимума.

Дальнейший поддерживающий курс включает:

• Проведение 1 инъекции каждые 4-6 недель в течение примерно 3 лет.
• Доза препарата остается максимальной.

Процедура проводится в медицинском учреждении. После нее необходимо оставаться в кабинете врача около 30 минут, чтобы убедиться в переносимости препарата.

Капли или таблетки (сублингвальная иммунотерапия)

В этом случае аллерген в виде капель или таблеток ежедневно помещается под язык и в идеале удерживается там в течение двух-трех минут перед проглатыванием. Это может быть эффективной альтернативой, например, для детей, которые боятся инъекций, или для пациентов, у которых мало времени. Гипосенсибилизация с помощью капель может проводиться в домашних условиях.

На начальном этапе препарат принимают ежедневно (в первый раз рекомендуется это сделать в присутствии врача), начиная с небольшой дозы и каждый день повышая ее, пока не будет достигнут максимум.

Далее аллерген принимают ежедневно примерно 3 года в максимальной дозе.

Преимущества аллерген-специфической иммунотерапии

Симптомы аллергии, например, на пыльцу растений, проявляются в течение многих недель или даже месяцев в году. Это сказывается на качестве жизни. В частности, становится трудно проводить время на свежем воздухе или заниматься спортом. Доказано также, что аллергические реакции отрицательно сказываются на школьной успеваемости и работоспособности взрослых.

Аллергия верхних дыхательных путей имеет тенденцию распространяться более глубоко. Это означает, что воспаление переходит в бронхи и легкие. Таким образом, казалось бы, "банальная" сенная лихорадка может перерасти в аллергическую астму. То есть болезнь затрагивает следующий, более глубокий, уровень. Это возможно при так называемых респираторных аллергиях (на пыльцу, шерсть животных и т.д.) и наблюдается примерно у 40% всех респираторных аллергиков, которые вовремя не вылечили причину болезни. Гипосенсибилизация же буквально "добирается до корня" аллергии. Специфическая иммунотерапия особенно успешно позволяет уменьшить риск развития астмы у детей. Кроме того, можно снизить вероятность повторного возникновения болезни (ресенсибилизации).

Существуют ли побочные эффекты?

Как и при любой другой терапии, побочные эффекты в принципе возможны.

Следует различать местные и системные проявления. Первые возникают только в месте введения, а системные - в других областях или во всем организме.

Если используются капли или таблетки, в начале лечения иногда возникают зуд, покалывание и небольшая отечность слизистой оболочки полости рта, но обычно они проходят через несколько недель.

При проведении гипосенсибилизации с помощью инъекций побочная реакция, как правило, наступает в первые 30 минут после укола. Поэтому очень важно, чтобы в течение этого времени пациент оставался в кабинете врача. Относительно часто наблюдаются перечисленные ниже нежелательные, но в основном безвредные побочные эффекты:

• легкая кожная реакция в месте инъекции (покраснение или припухлость);
• отек руки.

К редким осложнениям относятся:

• зуд;
• кожная сыпь;
• кашель;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение.

При признаках шока необходимо немедленно сообщить об этом врачу. В кабинете аллерголога всегда имеются необходимые препараты для лечения возможных побочных эффектов.

Системные реакции встречаются редко (около 1%) и могут проявляться в виде астмы, желудочно-кишечных жалоб, тошноты и т.д.

Каковы шансы на успех гипосенсибилизации?

Статистически вероятность получить максимальный эффект зависит от типа аллергии:

- на пыльцу: от 80 до 90%.

- на клещей: от 70 до 80%.

- на яд насекомых: 95%.