Второе мнение по заболеваниям гипофиза

Заключения экспертов и онлайн консультации по заболеваниям гипофиза, предоставляемые через компьютер или мобильное устройство. Второе мнение можно получить везде, где есть интернет. Нужны только ПК или смартфон.

Что такое гипофиз. Расположение и функция гипофиза

Гипофизом называется эндокринная железа размером с вишневую косточку и весом менее одного грамма. Она расположена на уровне переносицы в небольшом костном углублении непосредственно под мозгом. Сверху находится гипоталамус – область, которая содержит клетки, регулирующие нейроэндокринную деятельность организма.

В целом эта часть головного мозга играет важнейшую роль в гормонально зависимых процессах и обмене веществ. В частности, именно здесь вырабатываются вещества, контролирующие половую функцию и работу щитовидной железы.

Заболевания гипофиза встречаются относительно редко. Они могут быть связаны с нарушением производства гормонов или с увеличением размеров железы вследствие воспаления или наличия опухоли. В этом случае происходит сдавливание близлежащих тканей, что приводит к серьезным последствиям, например, для зрения.

Аденома

Наиболее частая (около 80 процентов случаев) патология – это аденома гипофиза. Хотя эти образования имеют доброкачественный характер, они нерегулируемым образом выделяют гормоны (например, пролактин, вследствие чего у женщин возникают нарушения менструального цикла, а у мужчин – потеря либидо и эректильная дисфункция).

Аденому гипофиза можно дифференцировать двумя способами, в зависимости от ответа на вопросы:

Вопрос Ответ Тип аденомы
Влияет ли она
на гормональный баланс?
Да

гормонально-активная

Нет гормонально-неактивная

Каков ее размер?

< 1 см микроаденома
> 1 см макроаденома

Небольшие образования, не выделяющие гормоны, не требуют лечения. В этом случае достаточно регулярно проходить обследования. Если же опухоль увеличивается в размерах и/или становится гормонально-активной, то ее необходимо лечить. В зависимости от конкретного случая это может быть сделано хирургически, медикаментозно или с помощью радиотерапии.

Болезнь Кушинга

Если доброкачественная опухоль, расположенная в передней доле железы, вырабатывает избыточное количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), кора надпочечников начинает продуцировать слишком большое количество кортизола. Такое заболевание называется болезнью Кушинга.

Однако источник избыточной выработки АКТГ может находиться и в других органах (так называемый эктопический синдром Кушинга). Кроме того, образования надпочечников (доброкачественные или злокачественные) также могут вырабатывать кортизол напрямую.

Типичные проявления болезни:

  • увеличение веса: ноги и руки, как правило, остаются стройными, а лицо и щеки выглядят полными;
  • синяки и ухудшение заживления ран из-за повышенной хрупкости сосудов;
  • увеличение количества волос на теле по мужскому типу (= гирсутизм) у женщин и появление угревой сыпи у обоих полов;
  • нерегулярность или прекращение месячных у женщин;
  • снижение мышечной силы (миопатия), особенно мышц ягодиц и бедер;
  • усиление тревоги и депрессивных мыслей, перепады настроения.
Слишком большое количество кортизола также оказывает серьезное влияние на обмен веществ и кровообращение.

Возможные следствия - сахарный диабет, повышение артериального давления, сопровождающееся истощением запасов калия в организме. Низкий уровень калия в крови чреват нарушением кровообращения и сердечного ритма. Избыток кортизола также оказывает неблагоприятное воздействие на кости и приводит к потере костной массы (остеопорозу).

Основным методом лечения  при опухоли, провоцирующей болезнь Кушинга, является ее хирургическое удаление. Как правило проводится малоинвазивная, так называемая трансфеноидальная (осуществляемая через нос) операция. Если с ее помощью не удается добиться полного излечения, может рассматриваться лучевая терапия. Зачастую выработка гормона снижается только через несколько лет после облучения, однако метод может быть успешным в долгосрочной перспективе.

В период подготовки к операции, при отсутствии эффекта от хирургии или во время ожидания действия радиотерапии при болезни Кушинга может потребоваться медикаментозное лечение с помощью препаратов, подавляющих выработку кортизола.

Если ни одна из описанных процедур не справляется с избыточной выработкой гормонов, иногда врачи вынуждены прибегать к удалению обоих надпочечников. В этом случае требуется пожизненная заместительная гормональная терапия, компенсирующая теперь уже полностью отсутствующую функцию надпочечников.

Акромегалия

Опухоль гипофиза может неконтролируемо выделять слишком большое количество гормона роста. (соматотропного гормона, СТГ). Это приводит к клинической картине акромегалии – заболевания, для которого характерен аномальный рост конечностей (кистей и стоп) и выступающих частей тела, таких как подбородок, уши и нос.

От появления первых симптомов до постановки диагноза обычно проходит около восьми лет. Физические изменения вначале незначительны, так как характерная клиническая картина развивается постепенно, без резких изменений внешности. Поэтому болезнь часто диагностируется случайно, например, при смене врача.

К этому времени акромегалия, как правило, уже достигает стадии, когда шансы на излечение - по сравнению с выявлением на ранних этапах - уже значительно ниже.

В очень редких исключительных случаях акромегалия может иметь и другую причину, кроме опухолей в гипофизе (у менее 1% пациентов).

В случае подозрения на акромегалию в качестве скринингового теста применяется определение инсулиноподобного фактора роста-I (ИФР-I), который вырабатывается в печени под влиянием гормона роста и способствует выполнению многих его функций.

Однако нормальная концентрация ИФР-I не позволяет с уверенностью исключить заболевание. Поэтому «золотым стандартом» диагностики является определение уровня гормона роста после проведения теста на толерантность к глюкозе.

Введение сахара (глюкозы) у здоровых людей приводит к подавлению секреции СТГ. Если после этого его значения превышают 1 мкг/л, диагноз подтверждается. В этом случае проверяется выработка других гипофизарных гормонов (определяющих функцию яичников, надпочечников и щитовидной железы). Для выявления наиболее вероятной причины (опухоли), а также определения ее размеров и отношения к окружающим структурам, особенно к так называемому перекресту зрительных путей (части головного мозга, где расположены зрительные нервы), проводится МРТ. Если опухоль выросла за пределы турецкого седла, необходимо офтальмологическое обследование.

Основным вариантом лечения акромегалии является полное удаление опухоли, по возможности с сохранением или восстановлением оставшихся функций железы (так называемая селективная аденомэктомия). Успех зависит от размера опухоли (то есть, насколько своевременно она была обнаружена) и опыта нейрохирурга (желательно, чтобы операцию делал специалист, который проводит не менее 30 таких вмешательств в год).

При наличии микроаденомы шанс на излечение акромегалии составляет 80% и выше. Однако при макроаденоме он падает ниже 50%, а в случае бокового распространения опухоли - всего до 35-45%.

Если после операции терапевтическая цель не достигнута, в качестве терапии «второй линии» можно использовать медикаментозное лечение или лучевую терапию. Лекарственная терапия может включать:

  • агонистов дофамина (подавляют высвобождение гормона роста);
  • аналоги соматостатина;
  • новый терапевтический препарат, представляющий собой антагонист гормона роста, блокирующий действие СТГ в тканях (так называемый рецепторный антагонист).

Радиотерапия рассматривается, если перечисленные выше меры не приводят к желаемому успеху или опухоль снова растет. Она снижает концентрацию гормона роста примерно на 10% в год. Если исходная концентрация высока, то уровень СТГ остается повышенным до 10 лет и более. В этот период необходима медикаментозная терапия. Наиболее существенным побочным эффектом является возникновение гипофункции гипофиза даже спустя годы после облучения.

 

Воспаление

Крайне редко может развиваться воспаление гипофиза (гипофизит), вызывающий головные боли и нарушения зрения.

Обычно его причиной бывает защитная реакция иммунной системы (аутоиммунное заболевание).

Однако гипофизит также может быть спровоцирован приемом лекарственных препаратов или возникнуть как осложнение других болезней, в том числе туберкулеза, саркоидоза, воспалительных заболеваний сосудов и  васкулитов.

Признаками воспалительных процессов в железе являются головные боли, нарушения зрения, увеличение массы тела. Чуть более половины пациентов страдают задержкой мочи и, как следствие, повышенным чувством жажды (так называемый несахарный диабет). 

Нередко встречается и гормональный дефицит, связанный с воспалительным поражением передней доли. Это приводит к нарушениям менструального цикла у женщин, а у представителей обоих полов может развиться надпочечниковая недостаточность.

При визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии основными признаками являются увеличение железы с повышенным поглощением контрастного вещества и утолщение гипофизарной ножки.

Для выработки успешной терапевтической тактики врач должен хорошо понимать это сложное и редкое заболевание. При отсутствии тяжелых симптомов и признаков поражения перекреста зрительного нерва оправдано наблюдение с компенсацией дефицита гормонов. В дополнение к заместительной гормональной терапии следует использовать глюкокортикоиды, особенно в случае очень сильных головных болей. Такая терапия практически всегда приводит к значительному улучшению состояния. Если боли слишком мучительны или есть угроза ограничения поля зрения проводится операция на гипофизе.

Второе мнение

В случае заболеваний, которые нечасто встречаются, не имеют однозначных клинических признаков, отличаются хроническим течением и возможностью развития осложнений, обращение за вторым мнением более чем оправдано. Небольшая распространенность многих эндокринных патологий, связанных с гипофизом, приводит к тому, что не в каждой клинике эндокринолог обладает достаточной компетенцией, чтобы поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение. Наличие достаточно большого количества медикаментов, разработанных для такого рода болезней – хорошая новость для пациентов, но для врачей это означает необходимость постоянно следить за актуальными тенденциями, результатами клинических исследований и новыми рекомендациями. Поэтому прежде чем согласиться с предложенным курсом терапии, и, тем более, если используемые лекарства не приносят должного эффекта, стоит обратиться за еще одним мнением. Тем более, что в наши дни для этого даже не нужно выходить из дома, ведь визит к доктору может быть и дистанционным.   

 

 

Зачем может потребоваться удаленная консультация по заболеваниям гипофиза?

При появлении признаков, которые могут указывать на нарушения гипофизарной функции, или при уже известном диагнозе независимая оценка ситуации опытным эндокринологом может дать заслуживающий доверия ответ на самые важные вопросы:

  • Достаточен ли объем и виды проведенной диагностики, чтобы установить диагноз и делать выводы относительно терапевтической тактики?
  • Действительно ли имеющиеся симптомы связаны именно с гипофизом, или нужно исключить иные причины?
  • Каким должен быть оптимальный план медикаментозной терапии?
  • Целесообразно ли хирургическое вмешательство?
  • Есть ли показания для проведения радиотерапии?
  • Как лучше справляться с заболеваниями, развивающимися вследствие эндокринной патологии?

 

 

Что получает пользователь услуги?

Наш эксперт, тщательно проанализировав полученные данные, предоставляет собственную оценку имеющейся ситуации: подтверждение имеющегося диагноза и замечания о состоятельности проведенного обследования и интерпретации его результатов.

Будут даны рекомендации относительно терапевтической тактики и комментарии об оптимальном времени и способе проведения терапии.

Консультация эксперта будет включать и ответы на те или иные частные вопросы, например, об индивидуальных рисках осложнений, побочных эффектов от применения медикаментов и последствиях хирургического вмешательства.

Какая информация нужна для получения консультации по заболеваниям гипофиза? 

В каждом случае объем необходимых данных подлежит уточнению. Базовый перечень включает:

  • стандартные и специфические анализы крови (уровень гормонов);
  • результаты эндокринологических функциональных тестов;
  • МРТ головы (описания и электронный файл);
  • перечень принимаемых медикаментов с указанием дозировки и частоты приема.

Дополнительно, в зависимости от ситуации и наличия, могут быть предоставлены результаты офтальмологического обследования (в частности, исследования полей зрения), заключения эндокринолога, терапевта, КТ головного мозга.

Как проводится дистанционное консультирование по заболеванию гипофиза? 

Письменная консультация:

Анализ имеющихся медицинских данных, предоставляемый в письменном виде. Включает оценку ситуации, выводы и рекомендации.

Базовый размер: до 1 страницы.

 

Видеоконсультация:

Все услуги письменной консультации. Дополнительно – видео беседа с врачом, во время которой он при необходимости проводит визуальный осмотр, уточняет симптомы, комментирует снимки и разъясняет предложенную тактику лечения и отвечает на вопросы пациента.

Продолжительность – до 15 минут.

 

Телефонная консультация:

Все услуги письменной консультации. Дополнительно – беседа с врачом по телефону, во время которой он при необходимости уточняет симптомы, разъясняет предложенную тактику лечения и отвечает на вопросы пациента.

Продолжительность – до 15 минут.

Загрузка...

Врачи раздела Заболевания гипофиза

Не нужно часами дозваниваться до клиники или ждать в очереди на приём. Консультацию специалиста можно получить быстро и без лишних хлопот.

Активный фильтр: [[fdata.txt]] [[fdata.id]] close

Лайки — [[ item.rating ]] [[ item.reviews ]]
Специализация:

Специализация:

Лайки — [[ item.rating ]] Отзывы — [[ item.reviews ]] Стаж — [[ item.experience ]]

Язык общения:

Ничего не найдено, попробуйте изменить параметры поиска

Отзывы : Заболевания гипофиза

Раиса Фёдоровна К.

Вернер Шербаум

Эндокринолог Шербаум смог заочно ответить на мои вопросы. Всё было оперативно. Благодарность всем.

Милана

Вольфрам Каргес

Проконсультировалась у Профессора Каргеса по поводу диабета, получила очень важные рекомендации. Большое спасибо Профессору! Очень хорошо, что с помощью Медконсонлайн можно получить мнение немецкого специалиста без посещения Германии. Спасибо …

Диабетик

Вернер Шербаум

Спасибо за заочную консультацию в Дюссельдорфе, у профессора Шербаума. Всё чётко и информативно.

Давид Михайлович

Вернер Шербаум

Получил услугу заочной консультации. Требовался опытный эндокринолог, обращением к профессору Шербауму из Дюссельдорфа доволен. Только на основании анализов и данных специальной анкеты этот профессор хорошо разобрался в моей ситуации и дал очень полез…

Пауль В.

Вернер Шербаум

Благодарю за удалённую консультацию профессора Шербаума. Всё чётко и понятно.

Камил Ч.

Вернер Шербаум

Профессор Шербаум очень подробно составил заочное заключение на основании моих жалоб и результатов лабораторного анализа. Получил рекомендации по лечению сахарного диабета, особенно важно было, что поменял медикаменты. Консультацией доволен.