Второе мнение по карциноме простаты

Диагноз рака предстательной железы поначалу является шоком для многих мужчин. Однако во многих случаях исход может быть благоприятным, и не каждый случай требует сложной терапии. Чем более пациент информирован о своей проблеме, тем проще справиться с ситуацией и выбрать наиболее оптимальное лечение.

Что важно знать

Карцинома простаты – очень распространенная злокачественная опухоль. Во всем мире она диагностируется у каждого шестого мужчины старше 50 лет. Однако четверо из пяти заболевших не умирают от этой болезни, поскольку она часто имеет благоприятное течение. Однако существуют различные типы клеток рака простаты. Одни размножаются очень быстро и агрессивно, другие растут медленно. Соответственно, различают различные группы риска. В зависимости от того, к какой из них относится каждый конкретный случай, можно сказать, будет ли заболевание безвредным или, наоборот, опасным.

Соответственно, различаются и варианты лечения. Чтобы подобрать правильную терапию, необходимо провести ряд исследований. Они направлены на выявление существенных характеристик заболевания и оценку степени риска.

Диагностика рака простаты

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Используя смазанную перчатку, врач ощупывает простату пальцем на предмет наличия твердых, бугристых или аномальных участков. Однако этот тест может выявить только поверхностные и достаточно крупные карциномы. Это означает, что опухоли, которые расположены неблагоприятно или еще очень малы, остаются незамеченными. Поэтому результативность этого обследования ограничена.

• Анализ крови на ПСА

Простата-специфический антиген (сокращенно ПСА) - это белок, вырабатываемый только клетками предстательной железы. С его помощью можно оценить риск злокачественной трансформации даже на очень ранних стадиях. Чем выше значение ПСА, тем больше вероятность наличия опухоли. Очень высокие значения указывают на прогрессирующее заболевание и наличие метастазов.  Однако следует понимать, что результаты такого теста всего лишь позволяют предположить вероятность карциномы простаты. При этом нормальный ПСА не является гарантией отсутствия злокачественной опухоли. А повышенный - не обязательно означает рак, так как воспаление мочеиспускательного канала или простаты, доброкачественные изменения, давление на простату (при ПРИ или физической нагрузке) также могут повлиять на результат. Однако если значение слишком высокое (выше 4 нг/мл), или наблюдается резкий рост по результатам нескольких анализов, необходимы дополнительные обследования.

• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Это обследование позволяет визуализировать предстательную железу и окружающие ее тканевые структуры на экране с помощью ультразвукового зонда, введенного в прямую кишку.  Иногда ТРУЗИ проводится в дополнение к ПРИ для более точного определения размера, расположения и протяженности опухоли.

• Мультипараметрическая МРТ

Этот вид магнитно-резонансной томографии позволяет определить не только объем простаты и локализацию подозрительных участков, но и другие ее характеристики. К ним относятся, например, плотность клеток, наличие определенных метаболических процессов или оценка кровоснабжения простаты.  Таким образом, радиологи могут лучше оценить подозрительные участки, что помогает врачам решить, какую терапию следует выбрать и можно ли провести нервосохраняющую операцию. Кроме того, можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы, что может указывать на метастазирование.

• Биопсия

С помощью тонкой полой иглы врач берет образцы из простаты в 10-12 определенных местах. Патологоанатомы исследуют образцы тканей под микроскопом, чтобы определить наличие злокачественных клеток и выяснить, насколько агрессивен рак.

Стадирование

Если значение ПСА и результаты гистологического исследования указывают на прогрессирующее заболевание или у пациента возникают боли в костях, используются различные методы визуализации, чтобы выяснить, насколько распространился рак. Сцинтиграфия используется для поиска метастазов в костях.  PSMA-PET (позитронно-эмиссионная томография простат-специфического мембранного антигена) с КТ или без нее может быть полезна для выявления вторичных очагов в других частях тела. МРТ или КТ тазовой области проводится для оценки поражения лимфатических узлов.

Анализы крови также могут дать информацию о стадии заболевания. Повышение уровня фермента щелочной фосфатазы и уровня кальция может указывать на метастазы в кости.

Лечение карциномы простаты

Рак простаты низкой степени риска, выявленный на ранних стадиях, не обязательно требует немедленного лечения. Если же оно все-таки необходимо, главная цель – удалить или уничтожить злокачественные клетки по возможности полностью. Этого можно достичь с помощью:

• операции (хирургическое удаление простаты/радикальная простатэктомия);
• облучения (внешнее или внутреннеее).

Другие методы лечения карциномы простаты включают гормональную, химио-, иммунную терапию, а также лечение радионуклидами.

Выбор тактики лечения зависит от того, ограничивается ли опухоль на момент постановки диагноза предстательной железой или уже поразила окружающие ткани, включая лимфатические узлы и другие части тела.