Второе мнение по раку яичка

Злокачественные опухоли яичек в целом не имеют широкого распространения. Но это самый частый вид рака у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Диагноз звучит пугающе, однако хорошая новость заключается в том, что рак можно вылечить. Успех во многом зависит от правильного выбора тактики лечения. Поэтому для достижения наилучших результатов настоятельно рекомендуется получить второе мнение специалиста по раку яичек.

Причины и виды

Более чем в 90% случаев злокачественные образования в яичках возникают из мужских репродуктивных (так называемых герминальных) клеток; соответственно, большинство таких опухолей являются герминогенными. Остальные 10% развиваются из «опорных» тканей (стромальных клеток) и становятся злокачественными очень редко.

Герминогенные опухоли подразделяются на семиномы (медленно растущий тип) и несеминомы (более агрессивные).

Точные причины возникновения рака яичек не установлены, но мужчины с неопущением яичка, даже после коррекции в детстве, и те, у которых есть родственники, страдавшие этим заболеванием (например, отец или брат), очевидно подвержены более высокому риску.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание не вызывает никаких симптомов.  Со временем пациенты могут заметить уплотнение или припухлость в одном из яичек и увеличение его размера. Другие возможные признаки включают ощущение тяжести в мошонке, боль или дискомфорт, а также увеличение или болезненность молочных желез.

Диагностика

Предварительный диагноз обычно устанавливается уже при клиническом обследовании. Следующий шаг - ультразвуковое исследование яичек и брюшной полости, которое дает важные данные для принятия дальнейших решений. Если обнаружено образование, далее следует эксплоративное хирургическое вмешательство. Если оно подтверждает наличие опухоли, то пораженное яичко удаляется вместе с семенным канатиком. Затем проводится гистологическое исследование удаленной ткани для определения точного типа заболевания (семинома или несеминома).

Для оценки стадии опухоли (распространилась ли она в другие области и насколько далеко) проводятся визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки.

Анализ крови на специфические опухолевые маркеры (белки, которые выделяются опухолями яичек в разном количестве в зависимости от их типа и стадии) дает важную информацию как для первичной диагностики, так и для последующего наблюдения.

Стадирование и гистология

Как и в случае с другими злокачественными заболеваниями, опухоли яичек классифицируются на стадии в зависимости от степени их распространения. Ключевыми критериями являются, в частности, поражение лимфатических узлов в брюшной полости (забрюшинном пространстве) и появление метастазов в других органах, обычно в легких и печени:

- стадия I: нет признаков метастазирования;

- стадия II: метастазы в забрюшинных лимфатических узлах;

- стадия III: поражение лимфоузлов грудной клетки (средостения) или отдаленные метастазы.

Раковые опухоли яичка различаются по своей клеточной структуре. Большинство из них являются герминогенными опухолями, которые делятся на семиномы и несеминомы. Первые могут быть классическими или сперматоцитарными (чаще встречаются у пожилых мужчин и имеют хороший прогноз). Вторые очень разнообразны, и чаще всего у одного пациента встречается не один, а более типов. Четыре основных вида несеминомы: эмбриональная карцинома, карцинома желточного мешка, хориокарцинома и тератома. 

Гистологические характеристики имеют большое значение, поскольку они определяют реакцию на тот или иной вид лечения, а также общий прогноз заболевания.

Терапия

Основным методом лечения, как правило, является хирургическое вмешательство, которое включает удаление пораженного яичка и, в некоторых случаях, биопсию другого яичка, чтобы исключить одновременное заболевание с другой стороны. Эта процедура не влияет на репродуктивную функцию, так как здоровое яичко берет на себя функции пораженного. Последующее лечение зависит от гистологии опухоли, стадии заболевания, а также от показателей опухолевых маркеров.

Иногда могут потребоваться дополнительные операции. В частности, если обследования показывают, что рак может распространиться или уже распространился на лимфатические узлы, рекомендуется забрюшинная диссекция лимфатических узлов. Она включает в себя резекцию лимфатических узлов в задней части брюшной полости. В большинстве случаев процедура может быть выполнена с сохранением нервов, так что способность к эякуляции не теряется.

В некоторых случаях проявления опухоли (метастазы) в других частях тела также можно лечить хирургическим путем. В зависимости от типа и стадии рака яичка, другие варианты лечения включают системную химиотерапию и, в случае семиномы, облучение. Часто рекомендуется комбинация методов лечения.

Второе мнение имеет значение

Несмотря на наличие научно обоснованных рекомендаций, определение оптимальной терапии при раке яичка, безусловно, является сложной задачей. В частности, исследования, проведенные Немецким онкологическим обществом, показали, что примерно в 30-и процентах случаев назначения отклоняются от общих рекомендаций. Чтобы избежать ошибок, пациентам рекомендуется обращаться за вторым мнением к экспертам специализированных центров с большим опытом исследований и клинической практики. Например, такие советы особенно ценны, когда речь идет об очень сложных хирургических процедурах по удалению остаточной опухолевой ткани после химиотерапии.