Кардиология

Катетеризация сердца за и против

Обновлено: 03 Августа , 13:04
Отзывов — 7
Время чтения: 5 минут

Информация проверена экспертом

Рюдигер Аучбах

Катетеризация сердца представляет собой инвазивное исследование, позволяющее определять параметры работы органа изнутри.

Показания к исследованию

Катетер в зависимости от показаний вводится в левые или правые отделы сердца.

Для исследования левых отделов канюля вводится в артерию (бедренную или плечевую), показаниями для этого являются:

  • Измерение давления в левых отделах сердца.
  • Изучение состояние клапанов – аорты  и митрального.
  • Изучение показателей кровотока.
  • Изучение состояния перегородок и полости левого желудочка.

Для изучения правых отделов катетер вводят в вену (бедренную или локтевую), показаниями для исследования являются:

  • Определение давления в легочной артерии, состояния легочного клапана.
  • Определение функционального состояния правого предсердия и желудочка

Общими показаниями для проведения катетеризации сердца являются:

  • Малая информативность других неинвазивных методов исследования.
  • Перед трансплантацией сердца или легких.
  • С целью определения эффективности предшествующих хирургических вмешательств. 
  • Выявление врожденных и приобретенных пороков и аномалий развития коронарных сосудов и сердца.
  • Определение степени тяжести ишемии при ИБС.
  • Определение степени выраженности легочной гипертензии.

 

Противопоказания к проведению катетеризации

Все противопоказания к проведению катетеризации сердца являются временными или относительными. К ним относятся:

  • Острый инфаркт миокарда.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Нарушение электролитного баланса.
  • Высокий уровень сердечных гликозидов в крови.
  • Желудочно-кишечное кровотечение.

С осторожностью такое исследование проводят детям до 1 года жизни и пациентам старше 70 лет при наличии сопутствующей патологии:

  • Нарушений мозгового кровообращения.
  • Врожденного сахарного диабета.
  • Легочной и почечной недостаточности.

Для проведения катетеризации им требуется назначение дополнительных методов обследования.

Техника выполнения

Процедура катетеризации полостей сердца проводится под контролем рентгенологического исследования и ЭКГ. Пациента укладывают на спину, проводят местное обезболивание и вводят седативные препараты. Под общим наркозом исследование проводится в исключительных случаях. В месте введения рентгеноконтрастной трубки проводят разрез кожи, через который в полость сосуда вводят катетер, продвигая его в направлении сердца. Правильное введение контролируется рентген-аппаратом. В ходе обследования впрыскивается контрастное вещество, показывающее состояние сосудов и полостей сердца. Делается серия снимков. 

В течение всей процедуры жизненно-важные показатели находятся под постоянным наблюдением (частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, артериальное давление).

Пациент в ходе исследования не испытывает болезненных ощущений по ходу продвижения катетера, но может возникать ощущение дискомфорта и тошноты, для уменьшения подобных проявлений испытуемого просят покашлять.

Второе мнение показывает: катетеризация сердца необходима не всегда

В Германии существует предположение, что в некоторых случаях катетерное исследование сердца, а также ряд других видов кардиологической диагностики, являются излишними. Поэтому сейчас в этой стране все чаще поднимается вопрос о предоставлении права на второе мнение перед определенными манипуляциями на законодательном уровне.

Для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в немецких клиниках очень часто используется катетеризация сердца. При этом почти половина этих вмешательств выполняется не в экстренном порядке, а для выявления причин  кардиологических жалоб. Однако существуют альтернативные методы, которые являются неинвазивными, т.е. не требуют проникновения в организм, и поэтому имеют меньший риск осложнений. Чтобы предотвратить ненужные вмешательства, Немецкий институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG) предлагает законодательно закрепить право на получение второго мнения в отношении следующих плановых манипуляций:

  •  имплантация дефибрилляторов и водителей ритма;
  •  электрофизиологическое исследование с абляцией;
  •  перфузионная визуализация миокарда;
  •  чрескожное коронарное вмешательство;
  •  катетерное исследование сердца/коронарангиография;
  •  хирургия (интактной) аневризмы аорты;
  •  замена сердечного клапана и операция аортокоронарного шунтирования.

В случае угрозы инфаркта катетер – единственный метод

Катетер (тонкая трубка) вводится в сосуд через небольшой разрез и продвигается от  паха или запястья к сердцу. С его помощью можно обнаружить сужения в коронарных артериях и при необходимости устранить их с помощью стента. В Германии эта процедура проводится более миллиона раз в год - примерно в два раза чаще, чем в сравнимых по уровню развития медицины странах.

В экстренных ситуациях, когда может произойти сердечный приступ, инвазивное катетерное исследование не имеет альтернатив и может спасти жизнь: если пациент  жалуется на боль в груди или одышку, или есть определенные факторы риска, сердце, скорее всего, необходимо немедленно лечить с помощью катетера.

Далеко не все обследования сердца являются целесообразными

Но почти половина катетерных вмешательств проводится не в экстренных случаях, а при наличии симптомов, причина которых неясна. Существуют подозрения, что многие из этих диагностических манипуляций не нужны. Отчет Института качества и эффективности в здравоохранении показывает, что 32 процента этих чисто диагностических процедур не выявляют никаких патологических результатов. Тем не менее, пациенту приходилось идти на риск осложнений, таких как повреждение сосудов, кровотечение или, в редких случаях, даже инфаркт и инсульт. Зачастую в таких случаях существуют альтернативные варианты, такие как МРТ или КТ сердца, но они практически никогда не предлагаются.

Альтернативные пути может подсказать второе мнение

Если у пациентов есть сомнения, медики должны рекомендовать им получить второе мнение. Важно, чтобы пациенты чувствовали уверенность перед операцией, ощущали, что о них хорошо заботятся, и понимали, почему, когда и что должно произойти. Однако многие пациенты не решаются спросить второе мнение, опасаясь обид со стороны лечащего врача. Поэтому очень важны доверительные отношения между пациентами и лечащими врачами. Для принятия совместного решения за или против вмешательства также важно детальное обсуждение всех вопросов.

Поделиться

Оцените качество статьи:

Бесполезно Остались вопросы Поверхностно Полезно Безупречно

Общая оценка (Безупречно) ( оценок 3)

Комментарии — 7

Это имя будет отображаться возле вашего комментария.

Необязательно. Укажите ваш email, если вы хотите чтобы мы с вами связались.

Dan
Dan

Хорошая статья

Игорь
Игорь

У меня время от времени бывает очень сильное сердцебиение. Не могу сказать, что это связано со стрессом или с какими-то другими причинами. Повлиять на него никак не могу. Раньше просто проходило, а сейчас чувствую себя усталой, не могу толком работать. Это опасно?

Марина Вирко
Марина Вирко

Ухудшение Вашего состояния может свидетельствовать о прогрессе заболевания, нарушение сердечного ритма действительно может представлять собой серьёзную угрозу здоровью. Вам обязательно нужно обратиться за консультацией к кардиологу и пройти диагностику, чтобы определить, какой именно вид нарушения ритма Вас беспокоит и есть ли у Вас возможно серьёзное заболевание сердца, которое привело к новым жалобам. Затем может быть назначена терапия. При наличии результатов обследования целесообразно обратиться за получением второго мнения. Это можно сделать даже заочно, письменно или по видеосвязи с кардиологом в Германии.

Игорь
Игорь

Здравствуйте. У меня порок митрального клапана, врач настоятельно советует оперироваться. Никак не могу решиться. Прочитал, что за рубежом перед такой операций проводят катетерную эхокардиографию. Могли бы Вы объяснить, в чем ее преимущества?

Марина Вирко
Марина Вирко

Эхокардиография, проводимая во время катетерной интервенции сердца позволяет визуализировать структуры, которые не различимы или очень плохо видны в рентгеновской диагностике, в том числе в компьютерной томографии. Инновационный метод позволяет с высокой точностью определить анатомию сердца и, соответственно, принять решение, показано ли то или иное вмешательство на сердце конкретному пациенту. Современные поддержанные катетером методы лечения структурных заболеваний сердца невозможны без интервенционной эхокардиографии как для управления процессом операции, так и для успешного контроля её результатов на работающем сердце.

Иван
Иван

Не понимаю, как можно утверждать, что катетерное исследование сердца у новорожденных так же безопасно, как и у взрослых. У грудничков все такое крошечное! В то же время мое сердце разрывается на части при мысли о том, что я не сделаю для своего ребенка, все что сегодня может предложить медицина.

Марина Вирко
Марина Вирко

Здравствуйте. Такие сложные вмешательства в Германии детям проводят только в специализированных, современно оборудованных центрах. Детские кардиологи работают вместе с детскими анестезиологами, наблюдающими детей в течение всей процедуры. Сердечный катетер позволяет не только подготовить младенцев к зачастую неизбежной операции, но и провести, например, электрофизиологическое вмешательство, т.е устранить врожденное нарушение сердечного ритма. А это закладывает фундамент здоровья ребенка на всю жизнь.

Предупреждение: пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Уважаемые посетители нашей страницы!

Все материалы нашего сайта публикуются исключительно в общих информационных целях. Они не предназначены для использования с целью постановки диагноза и не могут заменять консультацию с профессионалом в области медицины. Если у вас есть проблемы или жалобы по поводу вашего здоровья, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Данные из области медицины, предоставляемые в информационных целях, не могут использоваться в качестве замены очной медицинской консультации.