Катетеризация сердца за и против

Катетеризация сердца представляет собой инвазивное исследование, позволяющее определять параметры работы органа изнутри.

Показания к исследованию

Катетер в зависимости от показаний вводится в левые или правые отделы сердца.

Для исследования левых отделов канюля вводится в артерию (бедренную или плечевую), показаниями для этого являются:

• Измерение давления в левых отделах сердца.
• Изучение состояние клапанов – аорты  и митрального.
• Изучение показателей кровотока.
• Изучение состояния перегородок и полости левого желудочка.

Для изучения правых отделов катетер вводят в вену (бедренную или локтевую), показаниями для исследования являются:

• Определение давления в легочной артерии, состояния легочного клапана.
• Определение функционального состояния правого предсердия и желудочка

Общими показаниями для проведения катетеризации сердца являются:

• Малая информативность других неинвазивных методов исследования.
• Перед трансплантацией сердца или легких.
• С целью определения эффективности предшествующих хирургических вмешательств. 
• Выявление врожденных и приобретенных пороков и аномалий развития коронарных сосудов и сердца.
• Определение степени тяжести ишемии при ИБС.
• Определение степени выраженности легочной гипертензии.

Противопоказания к проведению катетеризации

Все противопоказания к проведению катетеризации сердца являются временными или относительными. К ним относятся:

• Острый инфаркт миокарда.
• Острая почечная недостаточность.
• Нарушение электролитного баланса.
• Высокий уровень сердечных гликозидов в крови.
• Желудочно-кишечное кровотечение.

С осторожностью такое исследование проводят детям до 1 года жизни и пациентам старше 70 лет при наличии сопутствующей патологии:

• Нарушений мозгового кровообращения.
• Врожденного сахарного диабета.
• Легочной и почечной недостаточности.

Для проведения катетеризации им требуется назначение дополнительных методов обследования.

Техника выполнения

Процедура катетеризации полостей сердца проводится под контролем рентгенологического исследования и ЭКГ. Пациента укладывают на спину, проводят местное обезболивание и вводят седативные препараты. Под общим наркозом исследование проводится в исключительных случаях. В месте введения рентгеноконтрастной трубки проводят разрез кожи, через который в полость сосуда вводят катетер, продвигая его в направлении сердца. Правильное введение контролируется рентген-аппаратом. В ходе обследования впрыскивается контрастное вещество, показывающее состояние сосудов и полостей сердца. Делается серия снимков. 

В течение всей процедуры жизненно-важные показатели находятся под постоянным наблюдением (частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, артериальное давление).

Пациент в ходе исследования не испытывает болезненных ощущений по ходу продвижения катетера, но может возникать ощущение дискомфорта и тошноты, для уменьшения подобных проявлений испытуемого просят покашлять.

Второе мнение показывает: катетеризация сердца необходима не всегда

Для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в немецких клиниках очень часто используется катетеризация сердца. При этом почти половина этих вмешательств выполняется не в экстренном порядке, а для выявления причин  кардиологических жалоб. Однако существуют альтернативные методы, которые являются неинвазивными, т.е. не требуют проникновения в организм, и поэтому имеют меньший риск осложнений. Чтобы предотвратить ненужные вмешательства, Немецкий институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG) предлагает законодательно закрепить право на получение второго мнения в отношении следующих плановых манипуляций:

•  имплантация дефибрилляторов и водителей ритма;
•  электрофизиологическое исследование с абляцией;
•  перфузионная визуализация миокарда;
•  чрескожное коронарное вмешательство;
•  катетерное исследование сердца/коронарангиография;
•  хирургия (интактной) аневризмы аорты;
•  замена сердечного клапана и операция аортокоронарного шунтирования.

В случае угрозы инфаркта катетер – единственный метод

Катетер (тонкая трубка) вводится в сосуд через небольшой разрез и продвигается от  паха или запястья к сердцу. С его помощью можно обнаружить сужения в коронарных артериях и при необходимости устранить их с помощью стента. В Германии эта процедура проводится более миллиона раз в год - примерно в два раза чаще, чем в сравнимых по уровню развития медицины странах.

В экстренных ситуациях, когда может произойти сердечный приступ, инвазивное катетерное исследование не имеет альтернатив и может спасти жизнь: если пациент  жалуется на боль в груди или одышку, или есть определенные факторы риска, сердце, скорее всего, необходимо немедленно лечить с помощью катетера.

Далеко не все обследования сердца являются целесообразными

Альтернативные пути может подсказать второе мнение

Если у пациентов есть сомнения, медики должны рекомендовать им получить второе мнение. Важно, чтобы пациенты чувствовали уверенность перед операцией, ощущали, что о них хорошо заботятся, и понимали, почему, когда и что должно произойти. Однако многие пациенты не решаются спросить второе мнение, опасаясь обид со стороны лечащего врача. Поэтому очень важны доверительные отношения между пациентами и лечащими врачами. Для принятия совместного решения за или против вмешательства также важно детальное обсуждение всех вопросов.