Рак молочной железы, первая стадия - диагноз, прогноз, выживаемость

Говоря о времени, подразумевают не только вероятность прогрессирования симптомов или непредсказуемость патологических процессов, свойственных раку груди. Поиск современных исследований, выбор и обсуждение возможных тактик воздействия на опухоль в молочной железе, соответствие методов особенностям течения болезни – всё это также может не привести к желаемому результату. Таковым в случае со злокачественным образованием является перспектива устойчивой ремиссии, как результат действия компетентного специалиста, опытного врача, имеющего высокую статистику по ремиссиям.

Кому и когда стоит уделить время на получение второго мнения

Один из важных, затрагиваемых на консультации вопросов, – получение срочных услуг: где и как быстро можно пройти обследования молочной железы, требующие длительного ожидания в условиях протоколов о медицинской помощи в государственных учреждениях. В рамках второго мнения также можно найти такие решения и сократить период ожидания разных этапов диагностики, уточнения, подтверждения или опровержения диагноза рака молочной железы 1 стадии.

Потребность в дополнительной информации возникает и в других ситуациях:

• при трудностях с диагностикой, классификацией рака молочной железы; 
• в отсутствие результата намеченным ожиданиям при уже выбранной тактике лечения опухоли в груди;
• при несогласии пациента с выбором врача, в отсутствии нескольких вариантов терапии рака груди;
• если есть сомнения в опыте, квалификации лечащего врача;
• специалист, в силу действия регламентов, не может предложить другой метод борьбы с раком молочной железы;
• есть необходимость получить подтверждение корректности выбранных методов воздействия на карциному молочной железы;
• недостаточно понятны ответы уже действующего онколога о методах, последствиях и прогнозе, качестве жизни и рисках после избавления от опухоли молочной железы.

Детали диагностики – почему это важно

Скрининг, сбор анамнеза в этом случае действительно требует терпения, прохождения множества процедур, внимания к меняющимся симптомам. Достаточная полнота диагностической картины – это возможность вовремя составить обоснованный и эффективный, в существующих условиях, план лечения рака молочной железы. Имея предельно детальное описание данных об опухоли, будь то карцинома in situ как предраковая форма опухоли груди, или информация о развитии патологического процесса до 1 стадии и далее, также можно говорить о позитивном прогнозе лечения заболевания.

Классификаций именно в отношении рака молочной железы немало. Именно разнообразие способов подхода к оценке опухоли, изучению её характеристик и предпосылок развития патологического процесса, позволяет определить последующий выбор наилучшей терапии на всех стадиях, при любой классификации. Например, рак молочной железы с HER2-положительным статусом и HER2-негативным будет требовать кардинально разных подходов – это подтверждается и в современных исследованиях с участием консультирующих экспертов Medconsonline.

При наличии достоверной информации об опухоли в молочной железе, актуальной именно на текущий момент времени, можно строить действительно реалистичные прогнозы лечения рака груди, но также предполагать возможные сложности в ходе терапии. Симптомы, связанные с переносимостью препаратов, оценка рисков в отношении пользы лечения к вероятности побочных эффектов – также один из важных пунктов в обсуждении стратегии борьбы с карциномой молочной железы.

Методы – что эффективно на первой стадии

Нет однозначного ответа, применимого ко всем пациенткам с карциномой молочной железы 1-й или этой патологии на любых иных стадиях. Хирургическое или консервативное лечение опухолей в груди, биологическая терапия, включая таргетную, блокаторную, иммунную, антигормональную схему – современные методики, подходы к лечению при раке молочной железы 1 стадии без сомнений разнообразны и действенны. Не менее важным становится и сочетанность разных методов, последовательность их применения и степень воздействия на карциному и на общесоматическое состояние.

Неоадъювантное воздействие при раке молочной железы – предварительная химиотерапия перед хирургической операцией или лучевой фазой – не всегда воспринимается с оптимизмом, из-за частых побочных эффектов. Среди вопросов о неоадъювантной схеме именно на 1 стадии, когда сама опухоль в молочной железе операбельна – целесообразность применения высокотоксичных препаратов. Однако такой подход позволяет не только уменьшить размер самой опухоли:

• снизить риск, скорость распространения метастазов;
• замедлить рост опухоли молочной железы 1 ст.;
• изучить фактора прогноза, например, патоморфоза опухоли железы, спланировать дальнейшую адъювантную терапию;
• сократить общий период лечения и восстановления после терапии рака молочной железы;
• сохранить саму грудь.

Эстетический аспект в общем плане лечения опухолей железы не менее важен, чем избавление от карциномы. Все эти параметры обсуждаются и в современных исследованиях: подтверждается возможность изменения подходов к сдерживающей химиотерапии на ранних стадиях роста опухоли. Вариабельность схем позволяет управлять рисками, снижать разными способами воздействие химиопрепаратов на здоровые ткани в молочной железе, на общее состояние пациентки.

Отдельного внимания при получении второго мнения стоит COVID-статус пациенток с диагнозом рак молочной железы: на ранних стадиях, на фоне всемирной пандемии проводится особый контроль терапии, разработаны методики, рекомендации.

Сосредоточиться на цели

Рак молочной железы – это многофакторное заболевание, как и подход к его лечению. Именно разные ракурсы освещения всех задач, связанных с терапией, на ранних и любых иных стадиях, становятся важной частью сбора анамнеза. В числе всех данных, кроме информации непосредственно о карциноме молочной железы, её характеристиках, тенденции к пролиферации, проводится и оценка активности пациентов по шкале ECOG. Это психологический и общий физический статус, возможность полноценного отклика на предложенные варианты и методы борьбы с карциномой молочной железы. Возможность сохранять активность, не только физическую, но также и психоэмоциональную, напрямую относится к терапии рака груди.

Распространенность временных расстройств психики имеет место и вне онкологического статуса пациентов, но на фоне жизнеугрожающего состояния рассматриваются как естественная реакция на угрозу жизни.

Карциномы молочной железы 1 ст., несмотря на раннее обнаружение и позитивные прогнозы, могут спровоцировать тревожные нарушения, апатию, депрессии, панические расстройства, фобии и другие ответы психики на соматическое заболевание. Наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями показывает увеличение фобических расстройств в 2,5 раза, около трети всех, кто столкнулся со злокачественными процессами, также боролись с посттравматическими проявлениями.

Коррекция психоэмоционального статуса в этом случае также важна для пациентов, как и сама противоопухолевая терапия. А ремиссия подразумевает восстановление не только физического здоровья, но также и душевного равновесия.

Литература

Для написания обзора использована информация из следующих источников:

1. Вальдман, А; Хюбнер, Дж., Каталинич, А., Deutsches Ärzteblatt, 18.03.2021: Снижение смертности от рака молочной железы в Германии в разновозрастных группах, в различные периоды с 2003/2004 по 2018гг.
2. Universität zu Köln: Глуз, О., Харбек, Н., etc.: Стратегии деэскалации с HER2-положительным фактором роста при раннем раке молочной железы: окончательный анализ исследования персонализированной терапии с корректировкой на адъювантные динамические маркеры. Исследование западногерманской исследовательской группы, оптимизирующей оценку риска и прогнозирование ответа на терапию ранних стадий РМЖ HER2+;
3. Р. А. Хвастунов, Г. В. Скрыпникова, А. А. Усачев, Кафедра онкологии с курсом онкологии и гематологии ФУВ ВолгГМУ: Таргетная терапия в онкологии. Лекарственный вестник No4 (56) 2014г.,т. 8, стр.8;
4. Коллектив авторов: Стенина М. Б., Жукова Л. Г., Королева И. А., Пароконная А. А., Семиглазова Т. Ю., Тюляндин С. А., Фролова М. А.: Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Российское общество клинической онкологии, том 10, стр. 1-5, классификация опухолей, №3s2/2020г.
5. Гонсалес-Эрикссон П., Глуз, О., Стовгард, э., и др.: The Journal of Pathology, 04/03/2020г.: Путь к лучшему биомаркеру: применение структуры управления рисками для внедрения рецепторов PD-L1 и TIL-лимфоцитов в качестве иммуноонкологических биомаркеров в клинических испытаниях рака груди и повседневной практике.
6. Нитц, У., Глуз, О., Кейтс, Р. и др.: 29.07. 2017г.: Сокращение использования химиотерапии у пациентов с клинически высоким риском, геном-низким риском pN0 и pN1 на ранних стадиях рака молочной железы: пятилетние данные проспективного рандомизированного исследования 3-й фазы Западногерманской исследовательской группы (WSG) PlanB.;
7. Н. Харбек, О. Глуз,: Неоадъювантная терапия тройного отрицательного и HER2-положительного раннего рака молочной железы. The Breast, ч.34, доп. 1, август 2017, стр.99-103
8. Н Харбек, О Глуз - Грудь, 2017 - Elsevier
9. Глуз., О., Доусетт, М., Диксон, М. и др.: 08.06.2027., Nature Portfolio: Основанные на фактических данных рекомендации по ведению пациентов с первичным ER+ (люминальным) и HER2- раком молочной железы, перенесенным после операции на фоне пандемии COVID-19;
10. Н. Харбек, М. Салем, У. Нитц, О. Глуз, С. Лидтке: Индивидуальное лечение рака молочной железы на ранней стадии: современные концепции и будущие направления, Cancer Treatment Reviews, Volume 36, Issue 8, December 2010, Pages 584-594;
11. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Арефьева А.П.: Тревожные нарушения у больных с онкологическими заболеваниями: влияние на течение онкологического процесса и возможности коррекции. Регулярные выпуски «РМЖ» №12(I) от 31.10.2018 стр. 25-31.