Что такое второе мнение в онкологии?

Пациенты с онкологическими заболеваниями ощущают наибольшую потребность в получении второго мнения - об этом говорят результаты опросов. Мотивы самые разные: желание перестраховаться или недоверие к своему врачу, проблема выбора из нескольких вариантов лечения, или, наоборот, ситуации, когда кажется, что все возможности уже исчерпаны.

А что это такое - второе мнение в онкологии?

На первый взгляд, ответить можно достаточно коротко. Это оценка конкретного случая злокачественного заболевания, предоставляемая специалистом, ранее не имевшем отношения к диагностике или лечению данного пациента.

Но за словами «что такое» может подразумеваться и более глубокий смысл – какое место сегодня занимает данный вид медицинской помощи в борьбе с раковыми заболеваниями, почему и на каких этапах оно может быть необходимо, кто может его предоставить?

Почему так важен альтернативный взгляд?

Рак - это всегда неожиданный и шокирующий диагноз. Узнав об угрожающем жизни заболевании, пациент и его близкие оказываются в ситуации крайнего эмоционального напряжения. Желание немедленно что-то делать, чтобы не упустить драгоценное время, становится мотивом, определяющим все мысли и поступки. Кажется, размышления и поиски каких-то альтернативных решений просто неуместны. Но в подавляющем большинстве случаев это не так. Онкология – область медицины, в которой второе мнение играет важнейшую роль, помогая  оптимизировать терапию и достигнуть наилучшего результата лечения.    

Лишняя пара глаз никогда не повредит

Точный диагноз – предпосылка благополучного исхода при лечении любой болезни, и тем более рака. Лабораторные и радиологические исследования, на которых базируется современная онкологическая диагностика, несмотря на прогресс науки и внедрение ИИ, по-прежнему до определенной степени зависят от субъективных факторов. Проще говоря, от того, что видит пара человеческих глаз. Но человеку, как известно, свойственно ошибаться (например, из-за усталости и потери внимания, недостатка опыта и т.д.). Поэтому второе мнение в отношении результатов патологоанатомических тестов и повторная интерпретация снимков в случае онкологических заболеваний являются эффективным способом перепроверить достоверность диагностических выводов, а значит – создать условия для выбора правильной терапии и благоприятного исхода заболевания.

Редкие формы и варианты рака требуют специальной квалификации

Даже среди наиболее распространенных злокачественных заболеваний, таких как карциномы молочной железы или простаты, есть варианты, которые встречаются редко – например, рак Педжета или нейроэндокринный рак предстательной железы. И, конечно, есть редкие онкологические диагнозы, с которыми даже опытные онкологи могут сталкиваться всего несколько раз за всю свою практику. В таких случаях обращение за вторым мнением к врачу с соответствующей субспециализацией, или в крупный центр, обладающий широкими компетенциями, более чем оправдано. Такой шаг обеспечит точность дифференциальной диагностики и поможет получить наиболее оптимальное лечение.

В онкологии решения не принимаются в одиночку

Когда речь идет о раке, ответить на вопрос, какой метод является самым лучшим, зачастую не так просто. Нередко одновременно могут рассматриваться несколько вариантов, причем принципиально разных по своему характеру. Отдельно взятый специалист не всегда способен оценить нюансы каждого из них. Поэтому для выработки объективного решения необходимо мнение представителей разных направлений: хирургов, онкологов, терапевтов, радиологов и даже патологоанатома, исследовавшего опухолевую ткань.

В медицине это называется междисциплинарным онкологическим консилиумом. По сути, это один из вариантов получения второго медицинского мнения, причем заключение такого консилиума можно получить дистанционно.  

Душевный покой важен не меньше, чем современные методики

Многие виды лечения в онкологии связаны с тяжелыми побочными явлениями и серьезными изменениями в привычном образе жизни. Решиться на это нелегко. «Является ли обширная операция абсолютно необходимой?»  «Способно ли облучение действительно снизить риск рецидива?» «Насколько оправдана токсичная химиотерапия?» Подобные вопросы мучают даже при самом высоком уровне доверия к своему лечащему врачу.

На каких этапах борьбы с раком стоит обращаться за вторым мнением?

Дополнительный совет может понадобиться в различные моменты:

• на этапе постановки первичного диагноза;
• при выработке первоначальной лечебной тактики;
• входе мониторинга заболевания;
• в случае рецидива.

Например, в рамках постановки диагноза важно не только принципиальное разграничение между доброкачественным, злокачественным (или пограничным, carcinoma in situ) процессом, но и точность в определении существенных свойств опухоли в случае ее злокачественности, то есть ее иммуногистохимический и молекулярно-биологический профиль. Второе мнение может подтвердить, насколько полно и правильно определены все эти  характеристики.

При планировании лечения врач должен ориентироваться не только на стандартные клинические рекомендации, но и на индивидуальную ситуацию. В этом смысле привлечение еще одного специалиста может предоставить более объективный взгляд и оптимизировать выбор терапии.

Динамический контроль в онкологии имеет центральное значение, и здесь второе мнение помогает как в определении правильного алгоритма мониторинга, так и в уточнении результатов контрольных исследований – например, разграничении между метастазами рака и не связанными со злокачественным процессом изменениями.

При неблагоприятном развитии событий, то есть рецидиве, терапевтические возможности могут быть ограниченными, и тогда тем более важно услышать разные мнения и привлечь как можно более опытных специалистов, чтобы найти правильное решение и добиться положительного результата.

Как подготовиться к получению второго мнения по онкологическому заболеванию?

Точнее, вопрос в том, как должен действовать пациент, учитывая, что ему может понадобиться второе мнение. Вот несколько полезных советов.

1. Удостоверьтесь, что имеете полный доступ к своей электронной медицинской карте, включая возможность скачать данные визуализирующей (радиологической) диагностики. Если не пользуетесь электронной версией карты, тщательно собирайте все письменные заключения и сохраняйте файлы со снимками на дисках.
2. После проведения биопсии, помимо заключения постарайтесь получить на руки стекла и парафиновые блоки с образцами тканей, или по крайней мере поинтересуйтесь, как это можно сделать в случае необходимости. Они могут понадобиться, если речь зайдет о пересмотре результатов исследования проб.
3. По возможности регистрируйте события, касающиеся Вашего здоровья, например, появление новых симптомов, улучшение или ухудшение состояния после проведения терапии и т.д. Эта информация может стать существенным дополнением к объективным данным (врачебным заключениям и результатам диагностики) при проведении сторонней оценки Вашей медицинской ситуации.

Где и как следует искать второе мнение при онкологических заболеваниях?

Безусловно, за вторым мнением нужно обращаться к наиболее авторитетным источникам – специалистам и клиникам, которые:

• имеют обширный практический опыт в области данного вида рака;
• участвуют в разработке и клинических испытаниях новых методов диагностики и лечения;
• постоянно совершенствуют свою квалификацию и знания, участвуя в деятельности национальных и международных профессиональных сообществ.

Проблема в том, что для самостоятельного сбора и анализа соответствующей информации требуется время, а также отчасти и специальные знания. И даже при самом тщательном подходе ошибки или отсутствие ожидаемого результата не исключены.

В пользу этого решения можно привести как минимум три веских аргумента:

1. Не нужно тратить усилия на поиск и сравнение рейтингов, резюме врачей и описания клиник. В подавляющем большинстве случаев будет предоставлено готовое решение (рекомендация наиболее подходящего специалиста), основанное на объективном анализе и многолетнем опыте. Если ситуация слишком нестандартна, профессионалам будет гораздо проще найти нужного эксперта с помощью надежных информационных ресурсов и обширным контактам с ведущими представителями международного медицинского сообщества.
2. Данные пациента, передаваемые эксперту-онкологу для получения второго мнения, будут предварительно проверены с точки зрения их полноты и актуальности, а также должным образом обработаны и скомпонованы так, чтобы врач мог получить максимум необходимой информации в удобном для себя формате. Он не будет тратить время на поиск нужных деталей, и сможет полностью сосредоточиться на решении конкретной медицинской проблемы. Это сократит период ожидания ответа и сделает заочную консультацию по онкологии наиболее эффективной.
3. Услуги сервиса не ограничиваются выполнением размещенного пользователем заказа. Он также может рассчитывать на профессиональную помощь в случае необходимости действий, продиктованных полученным вторым мнением онколога. Например, если рекомендовано обратиться еще к какому-либо специалисту, или провести дополнительное исследование. Персональный менеджер остается на связи и после завершения консультации и всегда готов оказать необходимую помощь.

Вне зависимости от сложности медицинской ситуации онкологическому пациенту не стоит забывать о возможности получения второго мнения. Оно поможет уточнить диагноз, выбрать самый эффективный метод лечения и повысить шансы на выздоровление. А для наилучшего результата и экономии усилий целесообразно обратиться к профессиональному сервису. 

Использованная литература:

1. Hillen MA, Medendorp NM, Daams JG, Smets EMA. Patient-Driven Second Opinions in Oncology: A Systematic Review. Oncologist. 2017 Oct;22(10):1197-1211. doi: 10.1634/theoncologist.2016-0429. Epub 2017 Jun 12. PMID: 28606972; PMCID: PMC5634767.
2. Lipitz-Snyderman A, Chimonas S, Mailankody S, Kim M, Silva N, Kriplani A, Saltz LB, Sihag S, Tan CR, Widmar M, Zauderer M, Weingart S, Perchick W, Roman BR. Clinical value of second opinions in oncology: A retrospective review of changes in diagnosis and treatment recommendations. Cancer Med. 2023 Apr;12(7):8063-8072. doi: 10.1002/cam4.5598. Epub 2023 Feb 3. PMID: 36737878; PMCID: PMC10134380.