Второе мнение по желчекаменной болезни

Желчный пузырь - это орган грушевидной формы, расположенный в правой части брюшной полости. В нем скапливается желчь, вырабатываемая печенью. Когда мы едим жирную пищу, орган сокращается, и желчь по желчному протоку поступает в тонкий кишечник. Там она растворяет пищевые жиры в мельчайшие капельки, чтобы они могли перевариваться и всасываться через стенку кишечника в кровь. Наиболее распространенным заболеванием желчного пузыря являются желчные камни.

Что представляют собой кристаллические образования в желчном пузыре?

Желчные камни состоят из нерастворимых веществ, например, холестерина. Образуясь в желчном пузыре, обычно они там же и остаются, но иногда могут мигрировать в желчный проток или образовываться непосредственно в нем. Медицинский термин, обозначающий такое патологическое состояние - желчнокаменная болезнь, сокращенно - ЖКБ. Еще более профессиональное наименование – холелитиаз, составленное из двух греческих слов со значением «желчь» и «камень».

Почему образуются желчные камни?

Желчь состоит в основном из воды. Кроме того, в ней присутствуют и другие компоненты: желчные соли, холестерин, жиры и пигменты. Наиболее важным пигментом желчи является билирубин, который образуется при распаде эритроцитов в печени. Проблема заключается в том, что некоторые из этих веществ не растворяются в воде. При нарушении баланса концентраций они могут слипаться, образуя кристаллы. В большинстве случаев они состоят из холестерина. Реже встречаются так называемые пигментные камни из кальция и билирубина.

Факторы риска

Доподлинно неизвестно, почему у одних людей развивается ЖКБ, а других этот недуг минует. Однако существуют некоторые факторы риска, в частности:

• возраст (желчные камни чаще образуются после 40 лет);
• генетическая предрасположенность;
• пол (женщины более склонны к образованию желчных камней, предположительно из-за влияния женских половых гормонов);
• беременность;
• прием эстрогенов (например, противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии в период менопаузы);
• некоторые заболевания (дисфункция желчного пузыря, цирроз печени, диабет);
• сильное ожирение;
• значительная потеря веса за короткое время;
• высококалорийная пища.

Симптомы желчнокаменной болезни

Большинство людей даже не замечают, что в их организме есть желчные камни, поскольку они редко как-либо себя проявляют. Однако, при определенной локализации и размерах они могут вызывать симптомы и осложнения. Это происходит примерно в 2-4% случаев.

При наличии камней в протоке возможно также развитие желтухи (иктеричности). Кожа и глаза желтеют из-за того, что желчь не может нормально оттекать и в кровь попадает больше билирубина. В результате моча часто становится темнее.

Возможные осложнения ЖКБ

Примерно у 0,2% пациентов заболевание приводит к осложнениям. Их риск повышается, как только камни начинают вызывать симптомы и дискомфорт. Возможны следующие проблемы:

• воспаление желчного пузыря или желчного протока;
• воспаление поджелудочной железы;
• (очень редко) кишечная непроходимость.

Постановка диагноза

Основу диагностики составляет информация о боли. Важные вопросы - ощущается ли боль и где именно, куда она распространяется и когда возникает (в том числе относительно времени суток и приема пищи). Также существенно, как пациент себя чувствует после приема жирной пищи. Значение имеет и наличие заболеваний желчного пузыря среди близких родственников.

Все эти сведения врач получает в процессе беседы с пациентом (сбора анамнеза).

Далее, в ходе физикального обследования доктор проверяет, есть ли типичная боль в животе при сдавливании ("симптом Мёрфи"). Это делается с помощью надавливания в верхней части живота справа во время вдоха. При раздражении желчного пузыря это обычно вызывает боль.

Если все признаки свидетельствуют о возможности заболевания, после этого начинаются дальнейшие диагностические мероприятия.

Обязательные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости (сонография);
• лабораторное исследование крови (C-реактивный белок, СОЭ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, амилаза и липаза).

Кроме базовых, в зависимости от ситуации могут быть проведены дополнительные обследования, например:

• компьютерная томография верхних отделов брюшной полости;
• МРХП (магнитно-резонансная холангиопанкреатография, неинвазивный метод визуализации билиарной и панкреатической систем);
• эндосонография (эндоскопическое ультразвуковое исследование верхних отделов брюшной полости).

При подозрении на наличие камней в желчных протоках может быть проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Она сочетает в себе диагностику и лечение. При этом методе тонкая трубка с камерой (эндоскоп) вводится через пищевод в двенадцатиперстную кишку под седацией, как при гастроскопии. С помощью контрастного вещества камни в желчных протоках становятся видимыми на рентгеновском снимке и удаляются под рентгеновским контролем с помощью тонких инструментов, доставляемых через эндоскоп.

Методы лечения желчнокаменной болезни

Однако при наличии симптомов и жалоб врачи могут назначить медикаментозное лечение. Это могут быть обезболивающие и спазмолитические препараты, которые помогают справиться с болезненными коликами. Также назначаются специальные препараты от тошноты или ощущения переполнения желудка.

Есть медикаменты, способные растворять определенный вид каменей, однако такое лечение неэффективно и применяется очень редко.

Единственным надежным способом решения проблем, вызываемых камнями в желчном пузыре, является удаление самого органа (холецистэктомия). Это позволяет избежать колик и возможных осложнений. Как правило, операция проводится малоинвазивным способом и является для современной медицины вполне рутинным, безопасным вмешательством.

Конкременты, находящиеся в желчных протоках, удаляются с помощью эндоскопической процедуры (ЭРХПГ).

К какому врачу обращаться при симптоматических желчных камнях?

На самом первом этапе жалобы можно изложить терапевту. Но скорее всего этот врач рекомендует незамедлительный прием у гастроэнтеролога. Именно на этой медицинской специальности лежит основная ответственность за постановку диагноза ЖКБ, выявление возможных осложнений, выработку тактики лечения. Эндоскопические манипуляции (эндосонография, ЭРХПГ) также выполняются гастроэнтерологами, имеющим соответствующую квалификацию. Если же речь заходит о хирургическом вмешательстве, необходима консультация висцерального хирурга.