Второе мнение по желчекаменной болезни

Заключения экспертов и онлайн консультации по желчнокаменной болезни, предоставляемые через компьютер или мобильное устройство. Второе мнение можно получить везде, где есть интернет. Нужны только ПК или смартфон.

Желчный пузырь - это орган грушевидной формы, расположенный в правой части брюшной полости. В нем скапливается желчь, вырабатываемая печенью. Когда мы едим жирную пищу, орган сокращается, и желчь по желчному протоку поступает в тонкий кишечник. Там она растворяет пищевые жиры в мельчайшие капельки, чтобы они могли перевариваться и всасываться через стенку кишечника в кровь. Наиболее распространенным заболеванием желчного пузыря являются желчные камни.

Что представляют собой кристаллические образования в желчном пузыре?

Желчные камни состоят из нерастворимых веществ, например, холестерина. Образуясь в желчном пузыре, обычно они там же и остаются, но иногда могут мигрировать в желчный проток или образовываться непосредственно в нем. Медицинский термин, обозначающий такое патологическое состояние - желчнокаменная болезнь, сокращенно - ЖКБ. Еще более профессиональное наименование – холелитиаз, составленное из двух греческих слов со значением «желчь» и «камень».

Почему образуются желчные камни?

Желчь состоит в основном из воды. Кроме того, в ней присутствуют и другие компоненты: желчные соли, холестерин, жиры и пигменты. Наиболее важным пигментом желчи является билирубин, который образуется при распаде эритроцитов в печени. Проблема заключается в том, что некоторые из этих веществ не растворяются в воде. При нарушении баланса концентраций они могут слипаться, образуя кристаллы. В большинстве случаев они состоят из холестерина. Реже встречаются так называемые пигментные камни из кальция и билирубина.

Факторы риска

Доподлинно неизвестно, почему у одних людей развивается ЖКБ, а других этот недуг минует. Однако существуют некоторые факторы риска, в частности:

  • возраст (желчные камни чаще образуются после 40 лет);
  • генетическая предрасположенность;
  • пол (женщины более склонны к образованию желчных камней, предположительно из-за влияния женских половых гормонов);
  • беременность;
  • прием эстрогенов (например, противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии в период менопаузы);
  • некоторые заболевания (дисфункция желчного пузыря, цирроз печени, диабет);
  • сильное ожирение;
  • значительная потеря веса за короткое время;
  • высококалорийная пища.

Симптомы желчнокаменной болезни

Большинство людей даже не замечают, что в их организме есть желчные камни, поскольку они редко как-либо себя проявляют. Однако, при определенной локализации и размерах они могут вызывать симптомы и осложнения. Это происходит примерно в 2-4% случаев.

К общим, то есть неспецифическим признакам относятся ощущение переполнения желудка, тошнота или рвота. Типичными симптомами желчных камней (как в самом пузыре, так и в протоках) являются сильные, спазмообразные боли в верхней части живота. Иногда она отдает в спину или правое плечо. Боль обычно возникает волнами и проходит через несколько часов; специалисты называют ее коликой. Она возникает, когда желчный камень блокирует выход из желчного пузыря или проход из желчного протока в тонкую кишку.

При наличии камней в протоке возможно также развитие желтухи (иктеричности). Кожа и глаза желтеют из-за того, что желчь не может нормально оттекать и в кровь попадает больше билирубина. В результате моча часто становится темнее.

Возможные осложнения ЖКБ

Примерно у 0,2% пациентов заболевание приводит к осложнениям. Их риск повышается, как только камни начинают вызывать симптомы и дискомфорт. Возможны следующие проблемы:

  • воспаление желчного пузыря или желчного протока;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • (очень редко) кишечная непроходимость.
Без лечения в таких случаях последствия могут быть очень серьезными. Поэтому при первых же тревожных признаках важно обратиться к врачу.

Постановка диагноза

Основу диагностики составляет информация о боли. Важные вопросы - ощущается ли боль и где именно, куда она распространяется и когда возникает (в том числе относительно времени суток и приема пищи). Также существенно, как пациент себя чувствует после приема жирной пищи. Значение имеет и наличие заболеваний желчного пузыря среди близких родственников.

Все эти сведения врач получает в процессе беседы с пациентом (сбора анамнеза).

Далее, в ходе физикального обследования доктор проверяет, есть ли типичная боль в животе при сдавливании ("симптом Мёрфи"). Это делается с помощью надавливания в верхней части живота справа во время вдоха. При раздражении желчного пузыря это обычно вызывает боль.

Если все признаки свидетельствуют о возможности заболевания, после этого начинаются дальнейшие диагностические мероприятия.

Обязательные исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (сонография);
  • лабораторное исследование крови (C-реактивный белок, СОЭ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, амилаза и липаза).

Кроме базовых, в зависимости от ситуации могут быть проведены дополнительные обследования, например:

  • компьютерная томография верхних отделов брюшной полости;
  • МРХП (магнитно-резонансная холангиопанкреатография, неинвазивный метод визуализации билиарной и панкреатической систем);
  • эндосонография (эндоскопическое ультразвуковое исследование верхних отделов брюшной полости).

При подозрении на наличие камней в желчных протоках может быть проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Она сочетает в себе диагностику и лечение. При этом методе тонкая трубка с камерой (эндоскоп) вводится через пищевод в двенадцатиперстную кишку под седацией, как при гастроскопии. С помощью контрастного вещества камни в желчных протоках становятся видимыми на рентгеновском снимке и удаляются под рентгеновским контролем с помощью тонких инструментов, доставляемых через эндоскоп.

Методы лечения желчнокаменной болезни

Желчные камни, не вызывающие никаких симптомов, обычно не нуждаются в терапии.

Однако при наличии симптомов и жалоб врачи могут назначить медикаментозное лечение. Это могут быть обезболивающие и спазмолитические препараты, которые помогают справиться с болезненными коликами. Также назначаются специальные препараты от тошноты или ощущения переполнения желудка.

Есть медикаменты, способные растворять определенный вид каменей, однако такое лечение неэффективно и применяется очень редко.

Единственным надежным способом решения проблем, вызываемых камнями в желчном пузыре, является удаление самого органа (холецистэктомия). Это позволяет избежать колик и возможных осложнений. Как правило, операция проводится малоинвазивным способом и является для современной медицины вполне рутинным, безопасным вмешательством.

Конкременты, находящиеся в желчных протоках, удаляются с помощью эндоскопической процедуры (ЭРХПГ).

К какому врачу обращаться при симптоматических желчных камнях?

На самом первом этапе жалобы можно изложить терапевту. Но скорее всего этот врач рекомендует незамедлительный прием у гастроэнтеролога. Именно на этой медицинской специальности лежит основная ответственность за постановку диагноза ЖКБ, выявление возможных осложнений, выработку тактики лечения. Эндоскопические манипуляции (эндосонография, ЭРХПГ) также выполняются гастроэнтерологами, имеющим соответствующую квалификацию. Если же речь заходит о хирургическом вмешательстве, необходима консультация висцерального хирурга.

Зачем может потребоваться удаленная консультация по желчнокаменной болезни?

При появлении признаков, характерных для наличия желчных камней, или при уже имеющемся диагнозе независимая оценка ситуации опытным гастроэнтерологом может дать заслуживающий доверия ответ на самые важные вопросы:

  • Достаточен ли объем и виды проведенной диагностики, чтобы установить диагноз и делать выводы относительно терапевтической тактики?
  • Можно ли в данном случае рассматривать медикаментозное растворение конкрементов как способ терапии?
  • С помощью каких препаратов можно облегчить симптомы заболевания?
  • Целесообразно ли проведение ЭРХПГ, если да, то каково соотношение рисков и пользы?
  • Можно ли заменить ЭРХПГ на неинвазивное исследование с помощью МРТ?
  • Имеются ли обоснованные показания для операции (холецистэктомии)?
  • Каковы оптимальные сроки проведения хирургического лечения?
  • Какой диеты следует придерживаться до и после вмешательства?

Что получает пользователь услуги?

Наш эксперт, тщательно проанализировав полученные данные, предоставляет собственную оценку имеющейся ситуации: подтверждение имеющегося диагноза и замечания о состоятельности проведенного обследования и интерпретации его результатов.

Будут даны рекомендации относительно терапевтической тактики и комментарии об оптимальном времени и способе проведения терапии, также необходимости соблюдать специальную диету.

Консультация эксперта будет включать и ответы на те или иные частные вопросы, например, об индивидуальных рисках осложнений, побочных эффектов от применения медикаментов и последствиях хирургического вмешательства.

Какая информация нужна для получения консультации по желчнокаменной болезни?

В каждом случае объем необходимых данных подлежит уточнению. Базовый перечень включает:

  • заключение УЗИ органов брюшной полости;
  • анализы крови (клинический, биохимический, факторы воспаления).

Дополнительно, в зависимости от наличия и необходимости, могут быть предоставлены результаты рентгенологического исследования, МРТ и/или КТ  органов брюшной полости (описания и электронные файлы), заключение ЭРХПГ.

Как проводится дистанционное консультирование по холелитиазу? 

Письменная консультация:

Анализ имеющихся медицинских данных, предоставляемый в письменном виде. Включает оценку ситуации, выводы и рекомендации.

Базовый размер: до 1 страницы.

Видеоконсультация:

Все услуги письменной консультации. Дополнительно – видео беседа с врачом, во время которой он при необходимости проводит визуальный осмотр, уточняет симптомы, разъясняет предложенную тактику лечения и отвечает на вопросы пациента.

Продолжительность – до 15 минут.

Телефонная консультация:

Все услуги письменной консультации. Дополнительно – беседа с врачом по телефону, во время которой он при необходимости уточняет симптомы, разъясняет предложенную тактику лечения и отвечает на вопросы пациента.

Продолжительность – до 15 минут.

Загрузка...

Врачи раздела Желчекаменная болезнь

Не нужно часами дозваниваться до клиники или ждать в очереди на приём. Консультацию специалиста можно получить быстро и без лишних хлопот.

Активный фильтр: [[fdata.txt]] [[fdata.id]] close

Лайки — [[ item.rating ]] [[ item.reviews ]]
Специализация:

Специализация:

Лайки — [[ item.rating ]] Отзывы — [[ item.reviews ]] Стаж — [[ item.experience ]]

Язык общения:

Ничего не найдено, попробуйте изменить параметры поиска

Отзывы : Желчекаменная болезнь

Катя

Йоханнес Гроссманн

Мне очень помогли советы врача Гроссманна. Спасибо ему.

Сергей Петрович

Йоханнес Гроссманн

Много лет регулярно лечился у доктора Гроссманна, но теперь обратился заочно. По скайпу провели консультацию, подробно всё обсудили. Хорошо, что есть такой вариант.

Ирина

Том Людде

Спасибо компании Медконсонлайн за отличную организацию консультации по скайпу с профессором Людде для моей свекрови! Доктору удалось убедить её не заниматься чисткой печени народными методами и медикаментозным растворением камней в желчном пузыре…

Татьяна С.

Йоханнес Гроссманн

Хочу поблагодарить за заочную консультацию у доктора Гроссманн из Дюссельдорфа. Я обратилась к нему, так как давно страдаю заболеванием кишечника. Но разные врачи ставили разные диагнозы и назначали разное лечение. Я всё перепробовала, иногда станови…

Петер У.

Хорст Нойхаус

Консультация в заочной форме прошла очень хорошо. Профессор Нойхаус из Дюссельдорфа очень компетентно ответил на мои вопросы, порекомендовал дополнительные обследования, уточнил план лечения.

Sergey

Кристиан Траутвайн

Очень рад, что проконсультировался с профессором Траутвайном с помощью портала Медконсонлайн! Смог задать несколько вопросов по видеосвязи и получить рекомендации в письменном виде. Я доверяю мнению этого специалиста; очень хорошо, что …