Второе мнение по раку кишечника

Заключения экспертов и онлайн консультации по раку кишечника, предоставляемые через компьютер или мобильное устройство. Второе мнение можно получить везде, где есть интернет. Нужны только ПК или смартфон.

Рак кишечника (колоректальная карцинома) - это злокачественная трансформация клеток толстой или прямой кишки (самой длинной части толстого кишечника или его последнего участка). В подавляющем большинстве случаев процесс затрагивает железистые клетки слизистой оболочки, и такая болезнь называется аденокарциномой; реже здесь могут развиваться и другие злокачественные образования, например, нейроэндокринные опухоли или лимфомы.

Насколько распространено это заболевание?

Колоректальный рак занимает второе место по частоте у женщин (вслед за раком молочной железы) и третье место у мужчин (после онкологии простаты и легких). Средний возраст его проявления - старше 70 лет.

Как диагностируется колоректальный рак?

Диагноз устанавливает специалист патологоанатомической лаборатории на основании микроскопического исследования образцов опухолевой ткани. Обычно их получают путем удаления кусочка образования во время колоноскопии (эндоскопического исследования кишечника).

Основные выводы делаются по внешнему виду: раковые клетки выглядят иначе, чем нормальные; есть также различия между различными вариантами злокачественных опухолей. Кроме того, выполняется «окрашивание» иммунными маркерами (иммуногистологическое исследование). Это позволяет выявить специфические белки, которые присутствуют на поверхности раковых клеток и характерны для определенного типа опухоли. Результаты служат подтверждением диагноза.

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ или КТ, не используются для постановки диагноза рака толстой кишки. Однако они могут подтвердить подозрения на него и указать наиболее благоприятный способ или место для биопсии.

Кроме того, визуализация имеет решающее значение при стадировании, т.е. определении размера опухоли и ее распространения в другие органы.

Какие существуют подтипы карциномы кишечника?

Рак состоит из аномальных клеток, которые разрастаются, формируя новообразование. При колоректальном раке это обычно железистые клетки слизистой оболочки кишечника, которые участвуют в процессе пищеварения. В зависимости от того, где начинается рост, различают два основных типа: карцинома толстой кишки (происходящая из клеток толстой кишки) и карцинома прямой кишки (происходящая из клеток прямой кишки). Локализация должно быть определена с большой точностью, поскольку это имеет решающее значение для планирования терапии.

Рак толстой кишки считается таковым, если образование находится ниже клапана, разделяющего тонкую и толстую кишку ("илеоцекальный клапан") и более чем в 16 см от границы с анальным каналом. Если поражение расположено менее 16 см от анального канала, это рак прямой кишки.

Опухоли тонкой кишки или анального канала встречаются реже; они представляют собой отдельные виды и требуют иного лечения.

Какова роль изменений ДНК?

Помимо гистологической или иммуногистологической классификации, определенную роль  играет также и молекулярно-генетическое исследование, поскольку генетический материал опухоли (ДНК) может иметь очень индивидуальные изменения (мутации), которые способны существенно повлиять на лечение.

Кроме того, у молодых пациентов и при наличии семейного анамнеза колоректального рака особенно важно искать дефекты в генах репарации ДНК, поскольку существуют некоторые наследственные виды патологии, например, наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча) или семейный аденоматозный полипоз.

Выявление микросателлитной нестабильности также является частью генетической диагностики. Короткие сегменты генов с повторяющимися последовательностями исследуются на предмет их длины. Отклонения называются микросателлитной нестабильностью. Она может указывать на возможные мутации в генах репарации ДНК. Кроме того, опухоли с микросателлитной нестабильностью иначе реагируют на определенные виды терапии, чем микросателлитно стабильные.

От чего зависит терапевтическая тактика?

В целом, выбор метода лечения определяют характеристики самого заболевания, а также личные обстоятельства пациента.

Факторы, относящиеся к опухоли, включают её:

  • тип (по локализации и происхождению клеток);
  • степень дифференциации (агрессивность);
  • стадия.

Помимо вышеперечисленного, учитываются также возраст пациента, общее состояние здоровья, история болезни, а также другие индивидуальные особенности.

Еще одной целью генетического исследование является выявление мутаций в генах RAS и BRAF, наличие которых влияет на выбор препаратов химиотерапии или терапии антителами.

Какие методы используются для лечения колоректального рака, и каковы их цели?

Возможности терапии включают хирургию, лучевую терапию, химиотерапию и таргетные препараты (иммунотерапия и специфические антитела).

  • Если на момент выявления опухоль находится на ранней стадии, т.е. на стадии I, II или III, целью всех манипуляций  является излечение пациента; это называемая куративная цель. Данное заболевание можно вылечить с помощью полного хирургического удаления опухоли. Вмешательство проводят хирурги, специализирующиеся на операциях на брюшной полости.
  • Во многих случаях до и после операции назначаются медикаменты и облучение, чтобы уменьшить размеры опухоли и снизить вероятность рецидива. Выбор этих методов лечения зависит от различных факторов, таких как размер опухоли, ее характер и наличие поражения лимфатических узлов.
  • При наличии метастазов (стадия IV), когда опухоль распространилась в другие части тела и удаление уже невозможно, цель лечения - паллиативная. Это означает попытку остановить рост опухоли и сохранить качество жизни как можно дольше с помощью методов, воздействующих на весь организм, таких как химиотерапия. В случае с колоректальным раком есть одно исключение: если метастазов всего несколько (например, только в печени), их также можно удалить хирургическим путем. В этом частном случае цель по-прежнему является куративной.

Какие хирургические вмешательства возможны для лечения колоректального рака?

Выбор вида операции определяется размером и расположением опухоли.

В случае карциномы толстой кишки в зависимости от локализации поражения производится удаление соответствующих ее части.

локализация (часть кишечника)

операция

удаляемые участки кишки

купол слепой кишки/ восходящая ободочная

правосторонняя гемиколэктомия

терминальный участок тонкой, купол слепой, восходящая ободочная, небольшая часть поперечноободочной

поперечноободочная

резекция поперечной ободочной кишки

поперечноободочная

нисходящая

левосторонняя гемиколэктомия

часть поперечной ободочной, селезеночный изгиб, нисходящая ободочная и верхняя треть сигмовидной
сигмовидная кишка сигмоидэктомия сигмовидная кишка

При раке прямой кишки различают три хирургические процедуры в зависимости от высоты расположения опухоли.

расположение

операция

верхняя треть

передняя резекция

средняя треть

низкая передняя резекция
нижняя треть интерсфинктерная или абдоминально-перинеальная резекция

Также удаляется региональная соединительная ткань и региональные лимфатические узлы (частичное или полное мезоректальное иссечение).

Новые методы лечения метастатического рака кишечника

Если удаление опухоли невозможно, первоочередной задачей является системное лечение, то есть меры, воздействующие на весь организм. Помимо цитостатиков, оно включает таргетные препараты, такие как иммунотерапия и ингибиторы ангиогенеза (препараты, останавливающие рост кровеносных сосудов опухоли). Кроме того, существует ряд современных медикаментов, которые в настоящее время предлагаются в рамках клинических исследований (например, клеточная терапия / адоптивная иммунотерапия, таргетные средства против конкретных мутаций). Их выбор определяется определенными гистологическими и молекулярно-генетическими особенностями опухоли, включая микросателлитную стабильность или специфические мутации.

Что представляет собой услуга?

 

Второе мнение (second opinion) по раку кишечника - это услуга, с помощью которой можно получить дистанционную консультацию квалифицированного специалиста на основании полученного ранее медицинского заключения или результатов уже проведённых исследований.

Она может потребоваться, если:

• нет уверенности в поставленном диагнозе;

• есть сомнения в правильности назначенного лечения, например, целесообразности операции;

• хочется получить информацию о наиболее современных методах диагностики и лечения рака кишечника;

• нужно получить экспертное заключение по имеющимся диагностическим данным;

• необходимо выбрать из двух или более возможных вариантов терапии.

 

Что получает пользователь услуги?

Второе мнение специалиста по раку кишечника поможет:

  • узнать независимую оценку клинической ситуации;
  • убедиться в том, что имеющийся объем диагностических данных действительно достаточен для принятия обоснованных решений;
  • получить рекомендации относительно тактики лечения и динамического наблюдения, при необходимости – проведения дополнительных исследований.

Какие данные нужны для второго мнения?

Письменные:

  • Заключение врача (желательно) 
  • Описание снимков рентгена, МРТ, КТ (желательно)
  • Описание эндоскопии и соответствующей гистологии
  • Лабораторные данные
  • Включено до 5 страниц

Радиологические:

  • Рентген (желательно)
  • МРТ (желательно)
  • КТ (желательно)
  • УЗИ
  • Включено до 2 исследований

В каком формате предоставляется второе мнение?

Письменная консультация:

  • Составление резюме на основании предоставленных данных, заключение консультирующего специалиста с диагностическим заключением и рекомендациями по дальнейшей тактике лечения и наблюдения, либо с рекомендациями дальнейших диагностических мероприятий. Размер заключения: до 1-й страницы. 

Видеоконсультация:

  • Все услуги письменной консультации. Дополнительно видео беседа с врачом, продолжительностью не более 15-и минут, в которой врач проводит визуальный осмотр пациента, уточняет его симптомы, комментирует радиологические снимки, разъясняет тактику предложенного лечения и отвечает на вопросы пациента. 

Телефонная консультация:

  • Все услуги письменной консультации. Дополнительно телефонная беседа с врачом, продолжительностью не более 15-и минут, в которой врач уточняет симптомы пациента, разъясняет тактику предложенного лечения и отвечает на вопросы пациента. 
Загрузка...

Врачи раздела Рак кишечника

Не нужно часами дозваниваться до клиники или ждать в очереди на приём. Консультацию специалиста можно получить быстро и без лишних хлопот.

Активный фильтр: [[fdata.txt]] [[fdata.id]] close

Лайки — [[ item.rating ]] [[ item.reviews ]]
Специализация:

Специализация:

Лайки — [[ item.rating ]] Отзывы — [[ item.reviews ]] Стаж — [[ item.experience ]]

Язык общения:

Ничего не найдено, попробуйте изменить параметры поиска

Отзывы : Рак кишечника

Татьяна С.

Йоханнес Гроссманн

Хочу поблагодарить за заочную консультацию у доктора Гроссманн из Дюссельдорфа. Я обратилась к нему, так как давно страдаю заболеванием кишечника. Но разные врачи ставили разные диагнозы и назначали разное лечение. Я всё перепробовала, иногда станови…

Николай Петрович Я.

Хорст Нойхаус

У профессора Нойхауса из Дюссельдорфа я наблюдаюсь давно. Очень хороший специалист. В этом году воспользовался заочным форматом консультации, доволен результатами.

Ирина

Том Людде

Спасибо компании Медконсонлайн за отличную организацию консультации по скайпу с профессором Людде для моей свекрови! Доктору удалось убедить её не заниматься чисткой печени народными методами и медикаментозным растворением камней в желчном пузыре…

Лариса Г.

Хорст Нойхаус

Спасибо за второе мнение от немецкого профессора Нойхауса. Хотя пришлось немного подождать, но в целом я довольна консультацией.

Сергей Петрович

Йоханнес Гроссманн

Много лет регулярно лечился у доктора Гроссманна, но теперь обратился заочно. По скайпу провели консультацию, подробно всё обсудили. Хорошо, что есть такой вариант.

Лариса Валентиновна

Йоханнес Гроссманн

Раньше не знала, что есть возможность получить второе мнение заочно. Обратилась в МЕДКОНС, оформила все документы и отправила. Консультацию проводил Доктор Гроссманн из Дюссельдорфа. Он ответил на все мои вопросы. Буду обращаться ещё

Блог : Рак кишечника

Рак толстой кишки (колоректальный рак)

Колоректальный рак - очень серьезный диагноз. Тем не менее, современные средства диагностики и терапии позволяют успешно бороться с этим заболеванием. Даже если полное излечение, на опреде…

Все статьи