Второе мнение по раку кишечника

Рак кишечника (колоректальная карцинома) - это злокачественная трансформация клеток толстой или прямой кишки (самой длинной части толстого кишечника или его последнего участка). В подавляющем большинстве случаев процесс затрагивает железистые клетки слизистой оболочки, и такая болезнь называется аденокарциномой; реже здесь могут развиваться и другие злокачественные образования, например, нейроэндокринные опухоли или лимфомы.

Насколько распространено это заболевание?

Колоректальный рак занимает второе место по частоте у женщин (вслед за раком молочной железы) и третье место у мужчин (после онкологии простаты и легких). Средний возраст его проявления - старше 70 лет.

Как диагностируется колоректальный рак?

Диагноз устанавливает специалист патологоанатомической лаборатории на основании микроскопического исследования образцов опухолевой ткани. Обычно их получают путем удаления кусочка образования во время колоноскопии (эндоскопического исследования кишечника).

Основные выводы делаются по внешнему виду: раковые клетки выглядят иначе, чем нормальные; есть также различия между различными вариантами злокачественных опухолей. Кроме того, выполняется «окрашивание» иммунными маркерами (иммуногистологическое исследование). Это позволяет выявить специфические белки, которые присутствуют на поверхности раковых клеток и характерны для определенного типа опухоли. Результаты служат подтверждением диагноза.

Кроме того, визуализация имеет решающее значение при стадировании, т.е. определении размера опухоли и ее распространения в другие органы.

Какие существуют подтипы карциномы кишечника?

Рак состоит из аномальных клеток, которые разрастаются, формируя новообразование. При колоректальном раке это обычно железистые клетки слизистой оболочки кишечника, которые участвуют в процессе пищеварения. В зависимости от того, где начинается рост, различают два основных типа: карцинома толстой кишки (происходящая из клеток толстой кишки) и карцинома прямой кишки (происходящая из клеток прямой кишки). Локализация должно быть определена с большой точностью, поскольку это имеет решающее значение для планирования терапии.

Опухоли тонкой кишки или анального канала встречаются реже; они представляют собой отдельные виды и требуют иного лечения.

Какова роль изменений ДНК?

Помимо гистологической или иммуногистологической классификации, определенную роль  играет также и молекулярно-генетическое исследование, поскольку генетический материал опухоли (ДНК) может иметь очень индивидуальные изменения (мутации), которые способны существенно повлиять на лечение.

Кроме того, у молодых пациентов и при наличии семейного анамнеза колоректального рака особенно важно искать дефекты в генах репарации ДНК, поскольку существуют некоторые наследственные виды патологии, например, наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча) или семейный аденоматозный полипоз.

Выявление микросателлитной нестабильности также является частью генетической диагностики. Короткие сегменты генов с повторяющимися последовательностями исследуются на предмет их длины. Отклонения называются микросателлитной нестабильностью. Она может указывать на возможные мутации в генах репарации ДНК. Кроме того, опухоли с микросателлитной нестабильностью иначе реагируют на определенные виды терапии, чем микросателлитно стабильные.

От чего зависит терапевтическая тактика?

В целом, выбор метода лечения определяют характеристики самого заболевания, а также личные обстоятельства пациента.

Факторы, относящиеся к опухоли, включают её:

• тип (по локализации и происхождению клеток);
• степень дифференциации (агрессивность);
• стадия.

Помимо вышеперечисленного, учитываются также возраст пациента, общее состояние здоровья, история болезни, а также другие индивидуальные особенности.

Еще одной целью генетического исследование является выявление мутаций в генах RAS и BRAF, наличие которых влияет на выбор препаратов химиотерапии или терапии антителами.

Какие методы используются для лечения колоректального рака, и каковы их цели?

Возможности терапии включают хирургию, лучевую терапию, химиотерапию и таргетные препараты (иммунотерапия и специфические антитела).

• Если на момент выявления опухоль находится на ранней стадии, т.е. на стадии I, II или III, целью всех манипуляций  является излечение пациента; это называемая куративная цель. Данное заболевание можно вылечить с помощью полного хирургического удаления опухоли. Вмешательство проводят хирурги, специализирующиеся на операциях на брюшной полости.
• Во многих случаях до и после операции назначаются медикаменты и облучение, чтобы уменьшить размеры опухоли и снизить вероятность рецидива. Выбор этих методов лечения зависит от различных факторов, таких как размер опухоли, ее характер и наличие поражения лимфатических узлов.
• При наличии метастазов (стадия IV), когда опухоль распространилась в другие части тела и удаление уже невозможно, цель лечения - паллиативная. Это означает попытку остановить рост опухоли и сохранить качество жизни как можно дольше с помощью методов, воздействующих на весь организм, таких как химиотерапия. В случае с колоректальным раком есть одно исключение: если метастазов всего несколько (например, только в печени), их также можно удалить хирургическим путем. В этом частном случае цель по-прежнему является куративной.

Какие хирургические вмешательства возможны для лечения колоректального рака?

Выбор вида операции определяется размером и расположением опухоли.

В случае карциномы толстой кишки в зависимости от локализации поражения производится удаление соответствующих ее части.

При раке прямой кишки различают три хирургические процедуры в зависимости от высоты расположения опухоли.

Также удаляется региональная соединительная ткань и региональные лимфатические узлы (частичное или полное мезоректальное иссечение).

Новые методы лечения метастатического рака кишечника

Если удаление опухоли невозможно, первоочередной задачей является системное лечение, то есть меры, воздействующие на весь организм. Помимо цитостатиков, оно включает таргетные препараты, такие как иммунотерапия и ингибиторы ангиогенеза (препараты, останавливающие рост кровеносных сосудов опухоли). Кроме того, существует ряд современных медикаментов, которые в настоящее время предлагаются в рамках клинических исследований (например, клеточная терапия / адоптивная иммунотерапия, таргетные средства против конкретных мутаций). Их выбор определяется определенными гистологическими и молекулярно-генетическими особенностями опухоли, включая микросателлитную стабильность или специфические мутации.