Второе мнение по предраковым заболеваниям в онкогинекологии

Нормальные клетки не становятся злокачественными внезапно. Обычно они проходят поэтапную трансформацию. Выявление и выработка терапевтической тактики при так называемых предраковых состояниях - одна из важнейших задач профилактики злокачественных гинекологических заболеваний.

Предвестники рака в гинекологии: что это такое?

В медицине предшественниками рака называются изменения тканей,  которые ведут к статистическому повышению риска злокачественного перерождения. Они могут быть врожденными (например, семейный аденоматозный полипоз) или приобретенными. По вероятности развития онкологии их можно разделить на факультативные (менее 30% риска трансформации более чем за 5 лет) и облигатные (более 30% менее чем за 5 лет).

Гинекологические предраки могут развиваться из сквамозного плоского  эпителия (вульвы и влагалища) и однорядного цилиндрического эпителия эндометрия.

Наиболее распространенными их типами являются:

• дисплазия шейки матки;
• гиперплазия эндометрия;
• вульво-вагинальная дисплазия.

Как диагностируются женские предраковые заболевания?

Имеющие вероятность малигнизации образования развиваются долго, и в течение этого времени клетки претерпевают все более и более патологические по характеру изменения. Их можно обнаружить при профилактическом обследовании.

Например, в Германии каждой женщине старше 20-и лет положено проходить ежегодное гинекологическое обследование на наличие онкологических образований. Среди прочих диагностических процедур оно включает так называемый ПАП-тест. При этом исследовании с помощью ватного тампона или маленькой щеточки врач берет пробы со слизистой оболочки шейки матки и маточного зева (так называемый "мазок"), которые затем исследуются под микроскопом. Изучение клеток полученных образцов (цитологическое исследование) дает информацию о том, являются ли они аномальными, и, если да, то насколько. В зависимости от степени патологической трансформации результаты классифицируются от PAP I до PAP V. Pap I означает нормальные здоровые клетки, а результат Pap V свидетельствует о наличии злокачественной опухоли. PAP-тест безболезненный, несложный и очень эффективный: идентификация подозрительных изменений клеток примерно в 80-и процентов случаев помогает обнаружить предраковые состояния на ранней стадии.

В зависимости от того, насколько выражены изменения клеток, обнаруженные при проведении PAP-теста, могут быть проведены дальнейшие обследования. Результаты PAP I или II являются нормальными и требуют только последующего обследования. Всем женщинам с другими результатами PAP, такими как PAP III, IIID, IVa, IVb или V, рекомендуется пройти обследование у специалиста по дисплазии. Цель - исключить вероятность предзлокачественного состояния.

В то время как ПАП-тест дает информацию о том, изменены ли отдельные клетки, биопсия позволяет рассмотреть ткань, т.е. группу клеток. Исследование может определить, насколько глубоко патологическая трансформация проникла в эпителий шейки матки. Для этого патологоанатомы исследуют ткань, взятую из подозрительного участка, под микроскопом, то есть проводят гистологическое исследование.

Его результаты классифицируются по шкале CIN (от CIN I до CIN III); CIN означает "цервикальная интраэпителиальная неоплазия". Очень часто изменения также описываются как легкая, умеренная и тяжелая дисплазия.

Методы лечения предраковых гинекологических заболеваний

В зависимости от степени патологических изменений выделяют несколько стадий этого процесса. Важно отметить, что дисплазия на своих разных стадиях является предраковым заболеванием, но не раком, и женщина, у которой они проявляются, не является серьезно больной. Предопухолевые образования ограничены поверхностью шейки матки и еще не проросли в более глубокую соединительную ткань, поэтому в момент диагностирования они не опасны. Однако обнаружение предраковых образований, их тщательный контроль и лечение очень важны, так как это может предотвратить развитие злокачественного заболевания в будущем. Легкая дисплазия (CIN I) и умеренная дисплазия (CIN II) часто проходят сами по себе. Выявленные CIN I самопроизвольно регрессируют в 50-70% случаев. Чтобы избежать ненужных хирургических вмешательств, рекомендуется ежеквартальный цитологический (ПАП-тест) и кольпоскопический (вагинальная эндоскопия) контроль небольших и умеренных изменений. Если изменения сохраняются в течение длительного периода времени или прогрессируют до CIN III, необходимо провести иссечение. Если обнаружена CIN III, означающая тяжелую дисплазию (также называемую "карциномой in situ"), то резекция (называемая конизацией), как правило, должна быть выполнена без промедления.

Нужно ли обращаться за вторым мнением при дисплазии?

Знать или подозревать о наличии состояния, которое может привести к опасному для жизни заболеванию, всегда тревожно. Поэтому вполне разумно постараться получить дополнительное подтверждение того, что все делается правильно, или, возможно, узнать о наличии более оптимальной тактики, пока не стало слишком поздно. Дополнительная консультация гинеколога, специализирующегося на дисплазии, поможет снять беспокойство и обеспечить наилучший результат лечения.