Атеросклероз сосудов: причины и лечение

Нарушение кровообращения может иметь различное происхождение. Считается, что преобладание в рационе жирной пищи приводит к повышению уровня холестерина в крови. В дальнейшем он откладывается на стенках артерий. В результате просвет сосуда сужается, и кровоснабжаемый им орган начинает испытывать недостаток питательных веществ, что и становится причиной появления симптомов атеросклероза.

Что такое атеросклероз

Атеросклероз – это заболевание системного характера, поражающее артерии. Под воздействием определенных факторов на стенках сосудов откладывается холестерин и его эфиры. В результате этого на внутренней поверхности кровеносных сосудов образуются отложения (бляшки).

По происхождению выделяется несколько видов атеросклероза:

• Гемодинамический. Развивается чаще на фоне патологий сосудов, в частности, при гипертонии. Наличие воспалительного процесса на стенке сосуда притягивает иммунные клетки, в результате чего образуются отложения. В течение длительного времени они увеличиваются в размерах.
• Метаболический. Развивается при нарушении метаболизма с повышением уровня липопротеинов низкой плотности в крови. Доказано, что более высокий риск этой формы атеросклероза у пациентов с сахарным диабетом, ожирением и малоподвижном образом жизни.
• Смешанный. В этом случае присутствуют причины как гемодинамической, так и метаболической формы. Данный вид заболевания встречается чаще всего.

Причины и симптомы атеросклероза

Атеросклерозу сосудов подвержены все люди, но он не всегда приводит к осложнениям. Важно, когда именно возникнут их первые признаки. Наиболее часто осложнения, связанные с атеросклерозом, развиваются у следующих групп людей:

• Пациенты с гипертонией. Высокое давление вызывает повреждение стенок артерий. На воспаленной поверхности быстрее откладывается холестерин.
• Люди с нарушением обменных процессов, такими как сахарный диабет и гормональные нарушения.
• Больные с ожирением. На фоне неправильного питания риск развития атеросклероза выше.
• Люди, ведущие сидячий образ жизни. Он негативно сказывается на кровотоке, провоцируя застойные явления.

Помимо перечисленного, факторами риска атеросклероза можно назвать частые стрессы, наследственную предрасположенность, повышенную свертываемость крови.

Даже при употреблении большого количества жирной пищи холестерин не откладывается на стенках артерий, если нет никаких повреждений и других провоцирующих факторов.

Классификация и стадии развития болезни

Формирование атеросклеротической бляшки занимает длительное время, в течение которого заболевание проходит следующие этапы развития:

• 1 этап: бессимптомный. Признаки атеросклеротических бляшек можно выявить только в ходе инструментальных исследований.
• 2 этап: ишемический. За счет отложений сужается просвет сосуда, в результате чего кровоснабжаемый им орган перестает получать достаточно крови.
• 3 этап: тромбонекротический. На месте бляшки начинают скапливаться сгустки крови, образуя тромб.

• 4 этап: склеротический. Эта стадия характеризуется тем, что на месте пораженного сосуда образуется рубцовая ткань. Соответственно, артерия уже не выполняет свои функции.

Клиническая картина заболевания зависит от того, какой именно сосуд поражен.

Атеросклероз коронарных артерий

При поражении сосудов сердца на начальных стадиях никаких признаков заболевания не наблюдается. Позднее присоединяются симптомы, указывающие на стенокардию. Это могут быть боли и чувство давления в груди. Нередко болевые ощущения иррадиируют в левую руку и подлопаточную область.

Из-за нарушения кровотока происходит увеличение левого желудочка.

На начальных стадиях атеросклероза изменения обратимы при правильно подобранной терапии.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Еще одна распространенная форма атеросклероза. Начальная стадия может протекать длительное время, никак не проявляя себя. Первыми признаками может быть боль при продолжительных пеших прогулках. По мере уменьшения просвета сосуда сокращается расстояние, которое пациент может пройти без болевых ощущений.

Еще одним характерным симптомом атеросклероза сосудов конечностей может быть выпадение волос, ухудшение состояния кожи и ногтей. Это объясняется нарушением питания тканей.

При отсутствии лечения заболевание может привести к трофическим изменениям. Это могут быть некрозы тканей и трофические язвы. При большом количестве провоцирующих факторов и отсутствии терапии возможно развитие гангрены.

Атеросклероз сосудов головного мозга

При нарушении питания тканей головного мозга появляются признаки кислородного голодания, такие как головные боли, ухудшение памяти и  концентрации, чрезмерная усталость и вялость.

С прогрессированием появляется тошнота, чувство онемения конечностей. При отсутствии лечения повышается риск инсульта.

Атеросклероз почечной артерии

Нарушение тока крови по сосудам почки приводит к нарушению функции органа. Характерным признаком атеросклероза в данном случае является артериальная гипертензия, не поддающаяся лечению по традиционной схеме.

Проявления остальных видов атеросклероза зависят от того, сосуды какого органа поражены. Так, в случае поражения сосудов брюшной полости отмечаются проблемы с желудком, а при поражении артерий кишечника - кишечные симптомы.

Диагностика атеросклероза

При подозрении на заболевание в первую очередь назначается лабораторное исследование крови для выявления факторов риска заболевания. Также показательными при атеросклерозе являются анализы на определение глюкозы, триглицеридов, холестерина. В целом этапы диагностики зависят от того, есть ли у пациента признаки патологии.

В случае, если у больного имеются симптомы нарушения кровообращения в сосудах, первичной задачей является определение его локализации. Если имеются признаки поражения сосудов сердца,  назначается ЭКГ покоя и с нагрузкой и анализ крови на определение содержания сердечных ферментов (энзимов). Окончательный диагноз ставится на основании результатов катетеризации.

Дополнительно при атеросклерозе может назначаться компьютерная томография. Высокой информативностью отличается ангиография. Процедура заключается во введении тонкого катетера через крупную артерию в паху или на руке до проблемного сосуда с целью визуализации тромба. Таким способом можно оценить состояние сосудов сердца, сонной артерии, грудной и брюшной аорты.

Если же характерные для атеросклероза симптомы отсутствуют, с целью профилактики могут назначаться лабораторные исследования крови для определения уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина. Данные исследования следует проходить ежегодно каждому взрослому человеку, даже если нет признаков, указывающих на патологические изменения в сосудах.

Пациентам, входящим в группу риска, но не имеющим характерных симптомов, в рамках профилактического осмотра могут назначать УЗИ сонных артерий, компьютерную томографию сердца. Первый метод исследования позволяет определить толщину сонной артерии и наличие на ее стенке отложений. В целом УЗИ позволяет осмотреть все артерии и вены, своевременно выявив нарушения кровотока и изменение просвета. КТ служит для визуализации кровообращения. При этом для повышения информативности применяется контрастное вещество.

Перечень диагностических мероприятий при атеросклерозе зависит от того, какой именно орган поражен. При подозрении на атеросклероз сосудов сердца назначается ЭКГ, в том числе с нагрузкой, КТ, катетеризация и ЭхоКГ. При поражении артерий мозга информативен ультразвук, КТ, ангиография.

Осложнения атеросклероза

Связанные с атеросклерозом осложнения зависят от локализации бляшки. Они могут включать:

• ИБС, инфаркт;
• тяжелые нарушения работы органов пищеварения;
• ишемический инсульт;
• формирование тромбов и связанные с ним осложнения;
• аневризму аорты;
• нарушение функции почек;
• трофические язвы, гангрену;
• некроз кишечника.

Лечение атеросклероза

Терапия при атеросклерозе может быть направлена на профилактику образования бляшек и торможение темпов прогрессирования заболевания, а также на лечение патологий, которые провоцируют развитие атеросклероза. Тактика подбирается в индивидуальном порядке после полного обследования.

К какому врачу обращаться

Учитывая, что патологический процесс может затрагивать практически любые сосуды, симптомы заболевания могут заставить пациента обратиться к тому или ному врачу. Наиболее часто с жалобами больные обращаются к следующим специалистам:

• невролог – при появлении головной боли, чувства онемения и чрезмерной слабости;
• кардиолог – при болях в области сердца, одышке, повышении давления;
• ангиолог – при тазовых болях, снижении чувствительности в конечностях.

Обратим ли атеросклероз сосудов

На сегодня нет способа лечения, который позволил бы обратить вспять возникшие при атеросклерозе изменения.

Поэтому терапия должна быть направлена на снижение уровня плохого холестерина, что позволит остановить процесс и не допустить развития опасных осложнений.

Медикаментозная терапия при атеросклерозе

Развитие атеросклероза связано с высоким уровнем холестерина в крови. Однако значение имеют и другие факторы. Поэтому высокое содержание холестерина само по себе не является основанием для назначения лекарственной терапии. Решение о необходимости применения статинов и других препаратов принимает врач на основании тщательного обследования.

Стоит отметить, что эффективным способом снижения уровня холестерина является здоровый образ жизни. В то же время, при определенных обстоятельствах коррекции питания и физической активности становится недостаточно для снижения показателей. В частности, это касается пациентов с наследственной гиперхолестеринемией. В этих ситуациях врач может назначить медикаментозную терапию.

Назначение лекарственной терапии никак не отменяет коррекции питания и образа жизни.

Статины являются частью традиционной терапии при заболеваниях, связанных с нарушением липометаболических процессов. Эффект обеспечивается за счет способности статинов подавлять белок, необходимый для выработки холестерина. За счет этого клеткам организма приходится брать его из крови, снижая тем самым риск образования бляшек.

В то же время не все пациенты переносят статины. Проявляться непереносимость может выраженной мышечной болью. Если после уменьшения дозировки побочные эффекты не проходят, пациентам с атеросклерозом сосудов стоит рассмотреть альтернативные варианты:

• Ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике.
• Производные фибриновой кислоты.
• Ингибиторы белка PCSK9.

Перечисленные препараты можно комбинировать друг с другом и использовать как дополнение к статинам для получения более выраженного эффекта снижения показателей холестерина в крови. Окончательное решение по выбору лекарственных препаратов принимает врач.

Еще одной методикой снижения уровня холестерина в крови является липопротеиновый аферез. Процедура позволяет очистить кровь от содержащихся в ней жиров в ходе переливания. Особенно данный способ уместен при наследственной гиперхолестеринемии.

Новые данные открывают обнадеживающие перспективы медикаментозной терапии

Согласно новейшим научным данным, атеросклероз коронарных сосудов имеет удивительное сходство с опухолями. Он начинается с повреждения внутреннего слоя артерий - эндотелия. Определенную роль при этом играют роль такие факторы, как высокое кровяное давление, нездоровое питание и курение. В результате повреждения частицы холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) откладываются в стенках артерий и вызывают постоянную воспалительную реакцию. Это воспаление становится причиной образования бляшек, состоящих из жиров и мертвых клеток, в стенках артерий.

Помимо эндотелиальных клеток, а также и клеток-защитников, в процессе развития атеросклероза сосудов активно участвуют и клетки гладких мышц сосудов. Они мигрируют в бляшку и образуют над ней прочный чехол, который стабилизирует отложения.

Исследователи из Колумбийского университета обнаружили, что эти измененные мышечные клетки ведут себя подобно раковым. Они бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани и развивают устойчивость к естественной клеточной смерти. Они активируют генетические и клеточные сети, которые также активны в опухолях, что может ускорить развитие атеросклероза сосудов.

Однако это не означает еще один риск развития рака. Хотя измененные мышечные клетки развивают опухолеподобные свойства, они не образуют метастазов. Рост ограничивается артериями. Но это открытие открывает новые перспективы в лечении заболевания.

На мышиной модели ученым удалось показать, что противораковый препарат нирапариб (таргетный препарат из группы ингибиторов PARP), направленный на восстановление повреждений ДНК, может замедлить прогрессирование заболевания и даже частично обратить его вспять.

Результаты этого исследования дают обоснованную надежду пациентам с одним из самых разрушительных сосудистых заболеваний.

Эндоваскулярные вмешательства при атеросклерозе

При образовании бляшек в артериях возможно применение стентов. Процедура является малоинвазивной. Через прокол в сосуд вводятся инструменты. С помощью баллона суженый участок расширяется, после чего на это место устанавливают стент, который исключит повторное сужение.

Хирургические методы лечения при атеросклерозе

В случае, когда малоинвазивные способы лечения атеросклероза и лекарственная терапия не дают результата, показано хирургическое вмешательство. Как правило, оно применяется при высоком риске осложнений, опасных для жизни, и может представлять собой:

• шунтирование – для создания новой кровеносной магистрали в обход пораженного участка;
• эндартерэктомия – для удаления пораженного участка артерии.

Прогнозы и профилактика атеросклероза

Прогноз атеросклероза зависит от большого количества факторов, таких как показатели давления, особенности питания, наличие вредных привычек и вес пациента. Важно понимать, что даже после операции по установке шунта или стента атеросклероз никуда не уходит.

По этой причине большое внимание уделяется профилактике атеросклероза, причем заниматься ей должны все без исключения. Основные рекомендации при атеросклерозе следующие:

• коррекция рациона питания с достаточным количеством витаминов, клетчатки и снижением уровня потребления соли и жиров;
• отказ от вредных привычек, особенно от курения;
• ведение активного образа жизни, особенно у людей с сидячей работой;
• своевременная терапия патологий, повышающих риск атеросклероза – сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гипертония, ожирение и так далее;
• нормализация веса.

Второе мнение при атеросклерозе

Второе мнение – это возможность каждого человека получить консультацию опытных врачей Европы. В случае подозрения или выявления атеросклероза, консультация может потребоваться на следующих этапах:

• Выбор методов диагностики атеросклероза сосудов. Для постановки диагноза при наличии симптомов требуется полное обследование. В случае сомнений пациент может предоставить перечень назначенных процедур и узнать мнение другого врача. То же касается оценки результатов диагностики.
• Выбор лекарственных препаратов. Лечение атеросклероза проводится с применением различных препаратов. Опыт врачей европейских клиник позволит подобрать терапию, которая уже доказала свою эффективность.
• Оценка целесообразности проведения того или иного вида вмешательства. При высоком риске осложнений врач может назначить операцию, но тактика ее выполнения может быть различной. Благодаря второму мнению можно оценить целесообразность проведения малоинвазивной процедуры или открытого вмешательства.

Возможна как беседа в онлайн режиме с переводчиком, так и предоставление всех результатов в виде письменных заключений и снимков с последующим получением ответа.

Заключение

Атеросклероз – это хроническое заболевание и вероятность развития опасных для жизни осложнений зависит от того, насколько правильно подобрано лечение и как выполняет назначения пациент. Если же принимать лекарственные препараты, например, от болей в области сердца или от мигрени, но не заниматься устранением повышенного уровня холестерина, атеросклероз будет прогрессировать.

Использованная литература

1. Pathogenesis of atherosclerosis, Erling Falk, 2006.
2. The Diabetes Mellitus-Atherosclerosis Connection: The Role of Lipid and Glucose Metabolism and Chronic Inflammation, Anastasia Poznyak, 2020.
3. Research Progress on the Relationship between Atherosclerosis and Inflammation, Yuhua Zhu, 2018.
4. Atherosclerosis, Peter Libby, 2019.