Атеросклероз сосудов и симптомы проявления

Нарушение кровообращения может иметь различное происхождение. Считается, что преобладание в рационе жирной пищи приводит к повышению уровня холестерина в крови, который в дальнейшем откладывается на стенках артерий. В результате этого просвет сосуда уменьшается и орган, кровоснабжаемый им, начинает испытывать недостаток питательных веществ, что и становится причиной появления конкретных симптомов. Все это указывает на атеросклероз.

Что такое атеросклероз

Атеросклероз – это заболевание системного характера, вовлекающее артерии. Под воздействием определенных факторов на стенках сосудов откладывается холестерин и его эфиры. В результате этого на внутренней поверхности кровеносных сосудов образуются бляшки.

Способность сосуда доставлять необходимые вещества к органу уменьшается постепенно, по мере роста атеросклеротической бляшки. В то же время, в некоторых случаях возможно быстрое формирование тромба, что становится причиной инсульта, инфаркта или острого нарушения кровообращения нижних конечностей.

В медицине существует несколько понятий, связанных с атеросклеротическим поражением сосудов. Так, поражение сосудов сердца имеет название ишемическая болезнь сердца. При поражении сосудов ног ведут речь об атеросклерозе нижних конечностей. Данная патология также встречается под названием перемежающаяся хромота. При поражении сосудов головного мозга говорят об атеротромботическом инсульте. Но по факту это одно и то же заболевание, связанное с отложением холестерина на стенках артерий.

По происхождению выделяется несколько видов атеросклероза:

• Гемодинамический. Развивается чаще на фоне патологий сосудов, в частности, при гипертонии. Наличие воспалительного процесса на стенке сосуда притягивает иммунные клетки, в результате чего образуются бляшки. В течение длительного времени они увеличиваются в размерах.
• Метаболический. Развивается при нарушении метаболизма при повышении уровня липопротеинов низкой плотности в крови. Несмотря на то, что точная причина атеросклероза неизвестна, доказано, что более высокий риск заболевания у пациентов с сахарным диабетом, ожирением и при малоподвижном образе жизни.
• Смешанный. В этом случае присутствуют причины как гемодинамической, так и метаболической формы. У большинства пациентов с атеросклерозом кровеносных сосудов присутствует именно данная форма.

Причины и симптомы атеросклероза

Атеросклерозу сосудов подвержены все люди, в то же время, осложнения развивается не всегда. Значение имеет то, когда именно возникнут первые признаки нарушения. Наиболее часто осложнения, связанные с атеросклерозом, развиваются у следующих групп людей:

• Пациенты с гипертонией. Высокие показатели давления являются повреждающим фактором для стенок артерий. На воспаленной поверхности быстрее откладывается холестерин.
• Люди с нарушением обменных процессов. Сюда входят пациенты с сахарным диабетом и с гормональными изменениями.
• Больные с ожирением. На фоне неправильного питания риск развития атеросклероза выше.
• Люди, ведущие сидячий образ жизни. Это негативно сказывается на кровотоке, провоцируя застойные явления.

Помимо перечисленного, факторами риска атеросклероза можно назвать неправильное питание, частые стрессы, наследственную предрасположенность, повышенную свертываемость крови.

Таким образом, точной причины атеросклероза не выявлено. Считается, что наиболее важным фактором является повреждение внутренней стенки артерий, например, на фоне гипертонии. Отчасти это подтверждается тем, что чаще очаги поражения локализуются в местах разветвления, где давление крови выше.

Атеросклероз может поражать разные сосуды, соответственно, симптоматика тоже будет зависеть от того, где именно локализуется бляшка и какой органа страдает от нарушения питания. Поражение возможно аорты, сосудов конечностей, головного мозга, печени, почек, сердца и так далее.

Классификация и стадии развития болезни

Формирование атеросклеротической бляшки занимает длительное время. В связи с этим, атеросклероз имеет следующие этапы развития:

• 1 этап. Бессимптомный атеросклероз. Признаки атеросклеротических бляшек можно выявить только в ходе инструментальных исследований.
• 2 этап. Ишемический. За счет отложения бляшки сужается просвет сосуда, в результате чего орган начинает страдать от недостатка кровообращения. Ранние симптомы атеросклероза можно заметить, если бляшки образуются на стенках артерий сердца или головного мозга.
• 3 этап. Тромбонекротический. На месте бляшки начинают скапливаться элементы крови, в результате чего образуется тромб. Он в любой момент может оторваться и мигрировать с током крови в сосуды с меньшим диаметром, вызвав их закупорку. Это становится причиной некроза.
• 4 этап. Склеротический. Эта стадия характеризуется тем, что на месте пораженного сосуда образуется рубцовая ткань. Соответственно, артерия уже не выполняет свои функции.

Клиника заболевания зависит от того, какой именно сосуд поражен.

Атеросклероз коронарных артерий

При поражении сосудов сердца на начальных стадиях никаких признаков заболевания не будет. Позднее присоединяются симптомы, указывающие на стенокардию. Это могут быть боли и чувство давления в груди. Нередко болевые ощущения иррадиируют в левую руку и подлопаточную область. Продолжается болевой приступ при стенокардии недолго, но при атеросклерозе боль может беспокоить длительное время.

В ходе исследования может быть выявлено увеличение левого желудочка, что объясняется нарушением кровотока. На начальных стадиях атеросклероза изменения обратимы при грамотно подобранной терапии.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Еще одна распространенная форма атеросклероза. Начальная стадия может протекать длительное время, никак не проявляя себя. Первыми признаками может быть боль при продолжительных пеших прогулках. По мере уменьшения просвета сосуда сокращается расстояние, которое пациент может пройти без болевых ощущений.

Еще одним характерным симптомом атеросклероза сосудов конечностей может быть выпадение волос, ухудшение состояния кожи и ногтей. Это объясняется нарушением питания тканей.

При отсутствии лечения заболевание может привести к трофическим изменениям. Это могут быть некрозы тканей и трофические язвы. При большом количестве провоцирующих факторов и отсутствии терапии возможно развитие гангрены.

Атеросклероз сосудов головного мозга

При нарушении питания тканей головного мозга появляются признаки кислородного голодания. Это могут быть головные боли, снижение памяти, концентрации, чрезмерная усталость и вялость.

С прогрессированием появляется тошнота, чувство онемения конечностей. При отсутствии лечения повышается риск инсульта.

Атеросклероз почечной артерии

Нарушение тока крови по сосудам почки приводит к изменению функций органа. Характерным признаком атеросклероза является артериальная гипертензия, не поддающаяся лечению по традиционной схеме.

Симптомы остальных форм атеросклероза зависят от того, сосуды какого органа поражены. Так, при поражении сосудов брюшной полости отмечается нарушение в работе желудка, а при поражении артерий кишечника отмечаются кишечные симптомы.

Диагностика атеросклероза

При подозрении на атеросклероз в первую очередь пациента направляют на лабораторное исследование крови для выявления факторов риска заболевания. Также показательными при атеросклерозе будут анализы на определение глюкозы, триглицеридов, холестерина. В целом этапы диагностики зависят от того, есть ли признаки патологии у пациента.

В случае, если у больного имеются симптомы нарушения кровообращения в артериях, первичной задачей будет определение места нарушения кровоснабжения. Исходя из симптомов может быть назначена ЭКГ при подозрении на вовлечение коронарных артерий и анализ на определение характерных веществ (сердечные энзимы). Определить нарушение кровоснабжения сердца при атеросклерозе можно по нагрузочным тестам и в ходе катетеризации.

В качестве дополнения при атеросклерозе может назначаться компьютерная томография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и другие методы, позволяющие выявить бляшки с высоким риском отрыва. Высокой информативностью отличается ангиография. Она заключается во введении тонкого катетера через крупную артерию в паху или на руке до проблемного сосуда для визуализации тромба. Таким способом можно оценить состояние сосудов сердца, сонной артерии, грудной и брюшной аорты и так далее.

Если же характерные для атеросклероза симптомы отсутствуют, с целью профилактики могут назначаться лабораторные исследования крови для определения уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина. Данные исследования следует проходить ежегодно каждому взрослому человеку, даже если нет признаков, указывающих на атеросклероз.

Пациентам, входящим в группу риска, но не имеющим характерных симптомов, в рамках профилактического осмотра могут назначать УЗИ сонных артерий, компьютерную томографию сердца. Первый метод исследования позволяет определить толщину сонной артерии и наличие на ее стенке отложений, что указывает на атеросклероз. В целом УЗИ позволяет осмотреть все артерии и вены, своевременно выявив нарушения кровотока и изменение просвета. Что касается компьютерной томографии, то она особенно часто применяется при нарушении со стороны кровообращения. Для повышения информативности возможно применение контрастного вещества.

Перечень диагностических мероприятий при атеросклерозе зависит от того, какой именно орган поражен. При подозрении на атеросклероз сосудов сердца назначается ЭКГ, в том числе с нагрузкой, КТ, катетеризация и ЭхоКГ. При поражении артерий мозга информативным будет ультразвук, КТ, ангиография.

Осложнения атеросклероза

Вероятность развития осложнений у людей с атеросклерозом зависит от грамотности назначенного лечения. Исходя из локализации бляшки возможно развитие следующих осложнений:

• ИБС, инфаркт;
• тяжелые нарушения работы органов пищеварения;
• ишемический инсульт;
• формирование тромбов и связанные с ним осложнения;
• аневризма аорты;
• нарушение функции почек;
• трофические язвы, гангрена;
• некроз петель кишечника и так далее.

Лечение атеросклероза

Терапия при атеросклерозе может быть направлена на профилактику образования бляшек и торможение темпов прогрессирования заболевания, а также на терапию патологий, которые провоцируют развитие атеросклероза. Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке после полного обследования.

Когда обратиться к врачу

Учитывая, что в патологический процесс вовлекаются практически любые артерии, симптомы заболевания могут заставить пациента обратиться к тому или ному врачу. Наиболее часто с жалобами больные обращаются к следующим специалистам:

• невролог – при появлении головной боли, чувства онемения и чрезмерной слабости;
• кардиолог – при болях в области сердца, одышке, повышении давления;
• ангиолог – при тазовых болях, снижении чувствительности в конечностях.

Обратим ли атеросклероз

На сегодня нет способа лечения, который позволил бы обратить вспять возникшие при атеросклерозе изменения. Терапия позволяет остановить прогрессирование патологии, уменьшить негативное влияние нарушения кровообращения, но вернуть сосуды в прежнее состояние уже невозможно. Поэтому терапия должна быть направлена на снижение уровня плохого холестерина, что позволит остановить процесс и не допустить развития опасных осложнений.

Медикаментозная терапия при атеросклерозе

Основной причиной развития атеросклероза остается высокий уровень холестерина в крови. В то же время значение имеют и другие факторы. Соответственно, только при повышенном уровне холестерина не назначается лекарственная терапия. Решение о необходимости применения статинов, препаратов от холестерина, принимает врач после полного обследования пациента.

Стоит отметить, что эффективным способом снижения уровня холестерина является ведение здорового образа жизни. В то же время, при определенных обстоятельствах коррекции питания и регулярных нагрузок недостаточно для снижения показателей. В частности, это касается пациентов с наследственной гиперхолестеринемией. В этих ситуациях врач может назначить медикаментозную терапию.

Назначение лекарственной терапии никак не отменяет коррекции питания и образа жизни.

Статины являются частью традиционной терапии при заболеваниях, связанных с нарушением липометаболических процессов. Эффект обеспечивается за счет способности статинов подавлять белок, необходимый для выработки холестерина. За счет этого клеткам организма приходится брать его из крови, снижая тем самым риск образования бляшек.

В то же время не все пациенты переносят статины. Проявляться непереносимость может выраженной мышечной болью. Если после уменьшения дозировки побочные эффекты не проходят, стоит рассмотреть альтернативные варианты:

• Ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике.
• Производные фибриновой кислоты.
• Ингибиторы PCSK9 – позволяют снизить уровень холестерина при наличии заболеваний сердца.

Перечисленные препараты можно комбинировать друг с другом и использовать как дополнение к статинам для получения более выраженного эффекта снижения показателей холестерина в крови. Окончательное решение по выбору лекарственных препаратов принимает врач.

Еще одной методикой снижения уровня холестерина в крови является липопротеиновый аферез. Процедура позволяет очистить кровь от содержащихся в ней жиров в ходе переливания. Особенно данный способ уместен при наследственной гиперхолестеринемии. После проведения процедуры возможна установка стентов.

Эндоваскулярные вмешательства при атеросклерозе

При образовании бляшек на артериях возможно применение стентов. Процедура является малоинвазивной. Через прокол в сосуд вводятся инструменты. С помощью баллона суженый участок расширяется, после чего на это место устанавливают стент, который исключит повторное сужение.

Хирургические методы лечения при атеросклерозе

В случае, когда малоинвазивные способы лечения атеросклероза неуместны, а лекарственная терапия не дает результата, показано хирургическое вмешательство. Как правило, применяется при высоком риске осложнений, опасных для жизни. Врачами применяются следующие тактики:

• шунтирование – для создания новой кровеносной магистрали в обход пораженного участка;
• эндартерэктомия – для снятия налета на внутренней стенке артерии.

Прогнозы и профилактика атеросклероза

Прогноз атеросклероза зависит от большого количества факторов, таких как показатели давления, особенности питания, наличие вредных привычек и вес пациента. Важно понимать, что даже после операции по установке шунта или стента атеросклероз никуда не уходит. Хирургическое вмешательство позволяет лишь вовремя устранить симптомы нарушения кровоснабжения конкретного органа, при этом бляшки могут быть в любых других артериях.

По этой причине большое внимание уделяется профилактике атеросклероза, причем заниматься ей должны все без исключения. Основные рекомендации при атеросклерозе следующие:

• коррекция рациона питания с достаточным количеством витаминов, клетчатки и снижением уровня потребления соли и жиров;
• отказ от вредных привычек, особенно от курения;
• ведение активного образа жизни, особенно у людей с сидячей работой;
• своевременная терапия патологий, повышающих риск атеросклероза – сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гипертония, ожирение и так далее;
• нормализация веса.

Второе мнение при атеросклерозе

Второе мнение – это возможность каждого человека получить консультацию опытных врачей Европы. В случае подозрения или выявления атеросклероза, консультация может потребоваться на следующих этапах:

• Выбор методов диагностики. Для постановки диагноза требуется полное обследование. В случае сомнений пациент может предоставить перечень назначенных процедур и узнать мнение другого врача. То же касается оценки результатов диагностики.
• Выбор лекарственных препаратов. Лечение атеросклероза проводится с применением различных препаратов. Опыт врачей европейских клиник позволит подобрать терапию, которая уже доказала свою эффективность.
• Оценка целесообразности проведения того или иного вида вмешательства. При высоком риске осложнений врач может назначить операцию, но тактика ее выполнения может быть различной. Благодаря второму мнению можно оценить целесообразность проведения малоинвазивной процедуры или открытого вмешательства.

Получить консультацию европейских врачей можно дистанционно. Возможна как беседа в онлайн режиме с переводчиком, так и предоставление всех результатов в виде письменных заключений и снимков с последующим получением ответа.

Использованная литература

1. Pathogenesis of atherosclerosis, Erling Falk, 2006.
2. The Diabetes Mellitus-Atherosclerosis Connection: The Role of Lipid and Glucose Metabolism and Chronic Inflammation, Anastasia Poznyak, 2020.
3. Research Progress on the Relationship between Atherosclerosis and Inflammation, Yuhua Zhu, 2018.
4. Atherosclerosis, Peter Libby, 2019.