Болезнь Крона (Crohn's disease)

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Крона – это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся развитием воспалительного процесса того или иного отдела с формированием осложнений местного либо системного характера.

Распространённость болезни 

Болезнь Крона чаще встречается у жителей развитых стран. Частота выявления патологии составляет 6-8 случаев на 100 000 человек в год. В большинстве случаев первично патология выявляется в возрасте 20-40 лет, реже после 50. Возможно выявление болезни Крона до 20 лет.

Причины болезни 

Определенной причины заболевания неизвестно. Специалистами выделяются наиболее вероятные гипотезы запуска механизма формирования воспалительного заболевания кишечника:

• генетическая предрасположенность, в частности, при определенных мутациях NOD2 вероятность патологии возрастает в 20-35 раз;
• влияние окружающей среды, например в северных регионах патология выявляется чаще;
• нарушение иммунной системы, а именно неконтролируемый ответ иммунитета, провоцирующий воспалительный процесс.

Патология многофакторная и точной причины ее развития определить не удается.

Факторы риска

Выделяются факторы риска, при наличии которых вероятность заболеваний увеличивается:

• возраст человека – чаще патология выявляется у подростков и взрослых людей (15-35 лет);
• расовая принадлежность – белое население чаще болеет;
• курение – не только повышает риски болезни Крона, но и ухудшает прогнозы;
• аппендэктомия – ранее проведенная операция повышает вероятность патологии.

Признаки болезни

Болезнь Крона вовлекает слизистую оболочку любого отдела ЖКТ. В 65-70% случаев выявляется поражение подвздошной кишки и илеоцекального клапана (участка, где тонкая кишка переходит в толстую кишку). Сегментарный колит и вовлечение прямой кишки отмечается в 20% случаев. В каждом пятом случае встречается тотальное поражение всего толстого кишечника.

Клиническая картина заболевания

Симптомы болезни Крона зависят от локализации воспалительного процесса. Характерными являются:

• диарея;
• спазмы в животе, усиливающиеся после еды;
• болевые ощущения различной локализации;
• выраженный метеоризм.

Возможно развитие скрытого кровотечения, на что указывает анемия. Такие больные часто отказываются от еды, что приводит к резкому снижению веса.

Прогрессирование воспаления и вовлечение рядом расположенных тканей приводит к формированию свищей – патологических сообщений между полостями. Это приводит к развитию абсцесса с повышением температуры и высоким риском сепсиса (инфекционное заражение крови).

Внекишечные симптомы встречаются в каждом пятом случае и включают воспаление слизистой глаз, желчных протоков, печени, суставов, кожные высыпания.

Классификация и стадии развития

Существует множество классификаций заболевания, но практически ни одна из них не отвечает всем требованиям врачей. Болезнь Крона классифицируется:

• по локализации процесса – энтерит, колит, дуоденит, энтероколит, гастрит и так далее;
• по тяжести проявления – легкая (без нарушения общего состояния), среднетяжелая (умеренно выраженная клиника) и тяжелая (выраженные симптомы патологии, осложнения);
• по течению – острое и хроническое.

Осложнения

У пациентов с болезнью Крона при отсутствии лечения всегда есть риск развития осложнений, опасных для жизни. Срочной врачебной помощи требуют следующие последствия:

• кишечная непроходимость, когда содержимое не продвигается в нижние отделы кишечника по причине рубцов и отека;
• перфорация стенок кишечника, то есть образование дефекта с выходом содержимого в брюшную полость;
• кровотечения различной степени выраженности;
• токсический мегаколон – резкое увеличение просвета толстой кишки.

Отдельно можно выделить осложнения, при которых экстренная помощь не требуется. Это образование стеноза или сужения просвета, абсцессов, свищей, дисплазии клеток слизистой и рак.

Болезнь Крона: диагностика

Для диагностики недостаточно оценки признаков болезни Крона и объективных данных. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Кроме стандартных анализов крови назначается исследование на маркеры воспаления – определение уровня С-реактивного белка, лактоферрина. В обязательном порядке назначается исследование кала на кальпротектин и лактоферрин. Для исключения инфекции назначается микробиологическое исследование на содержание бактериальной флоры и паразитов. Также информативным будет определение уровня альбумина, особенно на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.  

Эндоскопия

Заключается в применении эндоскопа для визуального осмотра слизистых оболочек. Назначается для оценки состояния всего кишечника и исключения поражения верхних отделов пищеварительного тракта. В ходе эндоскопического исследования выполняется забор материала для гистологического исследования. 

Лучевые методы исследования

При болезни Крона могут быть используются следующие способы обследования:

• УЗИ – назначается при острых состояниях, а также для контроля эффективности лечения;
• рентген кишечника информативен в экстренной ситуации при подозрении на непроходимость и перфорацию;
• магнитно-резонансная томография позволяет выявить абсцессы, свищи (МРТ назначается всем пациентам с высоким риском патологии);
• компьютерная томография также высоко информативная, но за счет радиоактивного излучения применяется несколько реже, чаще показанием является подготовка больного к операции.

Возможны случаи, когда врачи назначают массу других обследований, что заставляет пациента сомневаться в их целесообразности. Прояснить ситуацию поможет второе мнение европейских врачей. Онлайн-консультация позволит понять, действительно ли нужны назначенные анализы и обследования.

Дифференциальная диагностика

У пациентов с болезнью Крона важно исключить такие патологии, как синдром раздраженного кишечника, инфекционное поражение слизистых пищеварительного тракта, а также язвенный колит. Боль в животе с локализацией в нижней его части может указывать на аппендицит и псевдотуберкулез. Формирование гранулем на слизистой кишки возможно при саркоидозе. Стеноз характерен для рака кишечника и лимфом.

Лечение болезни Крона

При отсутствии осложнений болезнь Крона лечится фармакологическими препаратами в сочетании с диетой. Для начала необходимо избавиться от симптомов заболевания. Справиться с диареей и болевыми спазмами помогает Лоперамид и препараты из группы спазмолитиков. Для увеличения выраженности эффекта пациенты с болезнью Крона должны принимать эти лекарства до еды. При этом обязательно соблюдается диета с низким содержанием клетчатки. Также успешно с диареей справляется Дифеноксилат, настойка опия или кодеина.

Следующим шагом при болезни Крона будет подавление симптомов воспаления. Для этого врач назначает препараты из группы аминосалицилатов. Высокой эффективностью отличаются Месаламин, Бальсалазид, Олсалазин. Особенно выражен результат применения при поражении толстого кишечника.

Дополнительно используются иммунодепрессанты. Пациентам, у которых вышеописанное лечение не дает результата, назначаются Азатиоприн и Меркаптопурин. Они подавляют иммунитет, дают возможность снизить дозировку кортикостероидов, увеличивают продолжительность ремиссии. Важно помнить, что иммунодепрессанты могут вызвать побочные эффекты.

При непереносимости кортикостероидов используется Метотрексалат. При этом важно исключить беременность у женщины и во время терапии применять эффективные методы контрацепции.

При свищах на фоне болезни Крона лечение должно включать Циклоспорин в высоких дозировках. При его использовании высокий риск побочных эффектов, поэтому применять его следует короткими курсами. Высокой эффективностью также отличается Такролимус.

Болезнь Крона может потребовать и применения антибиотиков. В большинстве случаев применяется Метронидазол для устранения бактериальной флоры при свищах и абсцессах.  Дополнительно или в качестве монопрепарата также могут использоваться Ципрофлоксацин и Левофлоксацин. В случаях, когда болезнь Крона находится в активной фазе, назначается нерассасывающийся антибиотик Рифаксимин.

При тяжелом состоянии болезнь Крона требует госпитализации и применения парентерального питания. При кровотечениях показано переливание крови.

После завершения курса необходима поддерживающая терапия. Чтобы болезнь Крона находилась в стойкой ремиссии назначаются аминосалицилаты и антибиотики на постоянной основе в сочетании с диетой.

Болезнь Крона: прогноз и профилактика

Болезнь Крона неуклонно прогрессирует, поэтому прогноз в целом неблагоприятный. Согласно статистике, через 10 лет после постановки диагноза в 90% случаев развиваются осложнения той или иной степени тяжести. Практически в половине случаев требуется хирургическое лечение болезни Крона. У больных, перенесших операцию, в течение 10 лет только у 55% отмечается стойкая ремиссия.

Так как причина возникновения воспаления точно не известна, нет возможности составить эффективный план профилактики. Пациентам после достижения ремиссии важно регулярно посещать врача для своевременного выявления рецидива.

Второе мнение

Второе мнение врачей Европы может потребоваться в различных случаях:

• На этапе диагностики. Позволяет определить целесообразность назначенных процедур, оценить результаты исследований.
• По этапе назначения терапии. Дает возможность узнать мнение другого врача касательно назначенных препаратов, их дозировки, сочетания с иными методиками лечения.
• В ходе проведения лечения. Проконсультироваться с другими врачами по поводу возможных побочных эффектов, реакции организма на назначенное лекарственное средство, оценить эффективность терапии.
• На этапе реабилитации после операции. Дает возможность узнать мнение другого врача касательно особенностей реабилитации, поддерживающей терапии и профилактики рецидива.
• Психологическая поддержка. Особенно важна в том случае, когда лечащий врач проводит прием отстраненно, не оказывает моральной поддержки. Второе мнение дает возможность пациенту узнать прогноз по своему заболеванию от других, более опытных врачей, познакомиться со случаями полного выздоровления.

Таким образом, благодаря возможности консультации с другими врачами пациент, не затрачивая времени на поездки в другие страны, узнает больше информации касательно своего случая.

Список литературы

1. How Crohn's Disease Is Treated. By Amber J. Tresca Updated on December 23, 2021. 
2. Crohn's disease. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease/diagnosis-treatment/drc-20353309
3. Crohn's disease: a population-based study of surgery in the age of biological therapy. 
4. Crohn's Disease: Diagnosis and Management. 
5. Image source: Free Stock photos by Vecteezy