Болезнь Крона: симптомы и диагностика

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Крона – это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся развитием воспалительного процесса того или иного отдела с формированием осложнений местного либо системного характера. Точные причины неизвестны, однако в качестве вероятных рассматриваются генетическая предрасположенность и нарушения иммунной системы. Одним из факторов риска считается аппендэктомия.

Признаки болезни

Болезнь Крона вовлекает слизистую оболочку любого отдела ЖКТ. В 65-70% случаев выявляется поражение подвздошной кишки и илеоцекального клапана (участка, где тонкая кишка переходит в толстую кишку). Сегментарный колит и вовлечение прямой кишки отмечается в 20% случаев. В каждом пятом случае встречается тотальное поражение всего толстого кишечника.

Клиническая картина заболевания

Проявления болезни Крона зависят от локализации воспалительного процесса. Характерными являются:

• диарея;
• спазмы в животе, усиливающиеся после еды;
• болевые ощущения различной локализации;
• выраженный метеоризм.

Возможно развитие скрытого кровотечения, на что указывает анемия. Такие больные часто отказываются от еды, что приводит к резкому снижению веса.

Прогрессирование воспаления и вовлечение рядом расположенных тканей приводит к формированию свищей – патологических сообщений между полостями. Это приводит к развитию абсцесса с повышением температуры и высоким риском сепсиса (инфекционное заражение крови).

Диагностика

Первый этап постановки диагноза болезни Крона - тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач пальпирует брюшную полость для выявления резистентности или болезненности при надавливании, обусловленных воспалением. Образец кала исследуется на кальпротектин, кровь - на наличие маркера воспаления. Также анализ крови дает информацию о возможном дефиците питательных веществ. Следующий этап – эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопия). Оно позволяет провести визуальный осмотр кишечника изнутри и взять образцы его тканей для последующего изучения в лаборатории. С помощью УЗИ нижней части живота врач определяет, утолщены ли стенки кишечника. Для более точной диагностики болезни Крона может потребоваться гастроскопия или магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика

У пациентов с болезнью Крона важно исключить такие патологии, как синдром раздраженного кишечника, инфекционное поражение слизистых пищеварительного тракта, а также язвенный колит. Боль в животе с локализацией в нижней его части может указывать на аппендицит и псевдотуберкулез. Формирование гранулем на слизистой кишки возможно при саркоидозе. Стеноз характерен для рака кишечника и лимфом.

Лечение болезни Крона

При отсутствии осложнений заболевание лечится фармакологическими препаратами в сочетании с диетой. Справиться с диареей и болевыми спазмами помогает лоперамид и спазмолитики. Для увеличения выраженности эффекта пациенты с болезнью Крона должны принимать эти лекарства до еды. При этом обязательно соблюдается диета с низким содержанием клетчатки.

Для снятия воспаления назначаются препараты из группы аминосалицилатов, такие как месаламин, бальсалазид, олсалазин.

Не менее эффективны кортикостероиды. Предпочтительнее применение в виде внутривенных инъекций, минуя желудок. Помогают справиться с такими признаками, как боль в животе, спазмы, диарея, повышение температуры в остром периоде. Как правило, первоначально используются в высоких дозах, и только после стабилизации состояния дозировка снижается, либо курс завершается.

Дополнительно используются иммунодепрессанты. Пациентам, у которых вышеописанное лечение не дает результата, назначаются азатиоприн и меркаптопурин. Они подавляют иммунитет, дают возможность снизить дозировку кортикостероидов, увеличивают продолжительность ремиссии, но могут вызвать побочные эффекты.

При свищах используется циклоспорин в высоких дозировках. При его использовании высокий риск побочных эффектов, поэтому применять его следует короткими курсами. Высокой эффективностью отличается и такролимус.

В последние годы с успехом используются моноклональные антитела. Они воздействуют на иммунитет у больных со средней и тяжелой формой заболевания. В частности, инфликсимаб позволяет избавиться от симптомов заболевания в случае, когда другие методы не эффективны. Аналогично действуют адалимумаб, сертолизумаб,ведолизумаб.

Может потребоваться и применение антибиотиков (метронидазол, ципрофлоксацин, левофлоксацин, а если болезнь Крона находится в активной фазе – нерассасывающийся антибиотик рифаксимин.

При отсутствии эффекта, а также при развитии осложнений врачи прибегают к хирургическим методам. Удаление пораженного участка кишечника помогает облегчить состояние пациента, но не избавляет от патологии. Всегда существует риск появления симптомов заболевания с поражением других отделов. Поэтому врачи очень тщательно взвешивают аргументы за и против такого  хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Болезнь Крона - одно из хронических заболеваний, окончательно излечить которое пока невозможно. Тем не менее, своевременная и правильная терапия может обеспечить хорошее качество и нормальную продолжительность жизни.

Общего прогноза для всех пациентов не существует, так как течение недуга сильно варьируется. Профилактические меры направлены прежде всего на своевременное выявление рецидивов и осложнений. Для этого необходимы регулярные обследования с целью контроля показателей крови и состояния внутренних органов. Следует, однако, отметить, что риск развития рака кишечника у людей с болезнью Крона выше, чем у тех, кто не имеет этой патологии.

Список литературы

1. How Crohn's Disease Is Treated. By Amber J. Tresca Updated on December 23, 2021. 
2. Crohn's disease. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease/diagnosis-treatment/drc-20353309
3. Crohn's disease: a population-based study of surgery in the age of biological therapy. 
4. Crohn's Disease: Diagnosis and Management. 
5. Image source: Free Stock photos by Vecteezy