Эпилепсия: признаки, диагноз, лечение

Причины и симптомы эпилепсии

Эпилепсия относится к функциональным нарушениям мозга и проявляется соответствующими приступами. При этом нервные клетки (нейроны) внезапно и на короткое время производят неконтролируемые импульсы.

Причины возникновения эпилепсии разнообразны: патологические изменения мозга – как врождённые, так и приобретенные, нарушения обмена веществ (напр. диабет, заболевания щитовидной железы), генетические изменения рецепторов, в том числе наследственные. Иногда бывают комбинированные генетические и структурно-метаболические случаи: симптомы унаследованного заболевания проявляются только в результате существенной провокации – инсульта, менингита, отравления и проч. В некоторых случаях врачи не могут установить причину заболевания, их относят к так называемой идеопатической патологии.

Основные признаки эпилепсии

Главные признаки эпилептических припадков общеизвестны: фиксированный взгляд, повышенный тонус, потеря сознания, ритмические, но иногда и несинхронные судороги, хрип, прикусывание языка, заканчивающиеся сонливостью и спутанностью сознания. Такие состояния часто возникают при пробуждении сна и длятся не дольше 90 секунд (не путать с психогенными приступами, которые могут длиться несколько минут). Тем не менее правильно диагностировать эпилепсию может не каждый врач – в силу различий форм заболевания, а также интенсивности и частоты симптомов. Поэтому при появлении приступов важно как можно быстрее получить консультацию компетентного специалиста. Во-первых, он сможет отличить действительные симптомы данного синдрома от признаков других заболеваний, которые могут вызывать похожие проявления: нарушения мозгового кровообращения, отравления медикаментами или тяжелыми металлами, воспаления мозговой оболочки, сотрясения мозга или тяжелых нарушений обмена веществ. Во-вторых, максимально быстро проведенное обследование позволяет не только правильно поставить диагноз, но и повысить эффективность лечения.

Важность анамнеза для постановки диагноза

Корректный диагноз во многом зависит от максимально полно собранного анамнеза. Наиболее высокий риск эпилептического приступа скрывается за ранее произошедшими событиями: после двух неспровоцированных эпизодов без конвульсивных симптомов вероятность рецидива увеличивается до 70%. Важно не пропустить «безобидные» случаи. Самыми частыми причинами недостаточной интерпретации являются панические атаки или поведенческие нарушения, не имеющие ничего общего с эпилепсией. При этом генерализированные моторные проявления могут быть недооценены.

Наиболее распространены диагностические ошибки у больных с психогенными не эпилептическими припадками – в 11-50% случаев. Это выявляется, к сожалению, только тогда, когда пациенты сообщают о длительном отсутствии эффекта от применения противоэпилептических средств. Хотя специалистам достаточно хорошо известны существенные отличия:

- после приступа эпилепсии пациент вялый, почти не реагирует на раздражители, тогда как в состоянии психоза больной может заговорить на другом языке или представлять себя в другой временной эпохе;

- для эпилептических припадков, в отличие от психогенных, характерным является замедленный характер движений головы в стороны.

Больным с резистентностью к эпипрепаратам следует обращаться в специализированные центры, иначе последствия неправильного лечения могут оказаться крайне тяжелыми, смертность у таких пациентов по статистике в 2,5 раза выше, чем у эпилептиков, получающих корректное лечение.

Необходимые исследования для подтверждения эпилепсии

Помимо анамнеза обязательно назначается проведение аппаратной и визуализирующей диагностики. Это позволяет лечащему врачу выявить возможные патологические изменения у пациента.

Роль электроэнцефалографии в диагностике эпилепсии

Электроэнцефалографию (ЭЭГ) рекомендуется провести в течение получаса поле припадка, самое позднее в течение 24 часов. В это время, по мнению большинства специалистов, надежнее всего фиксируется наличие эпилептизированных потенциалов.

Актуальное научное исследование с участием 170 пациентов, завершившееся в 2020 году в Германии, указывает на то, что наиболее достоверные результаты ЭЭГ дает в течение первых 16 часов. Это позволяет принять решение о целесообразности применения противоэпилептических медикаментов.

В повседневной практике важно корректно интерпретировать результаты ЭЭГ. Неверная интерпретация вариантов нормы может вести к ошибочному диагнозу и, соответственно, неоправданному лечению. В частности, к вариантам нормы следует относить так называемые Викет-спайки, которые похожи на эпилептизированные потенциалы височно-долевой эпилепсии с симптоматикой сонливости.

Видеонаблюдение, как важное опциональное дополнение

Для более глубокого обследования проводится Видео-ЭЭГ на протяжении 1-3 суток. Существенно помочь правильной постановке диагноза может видео, снятое близкими пациента в момент приступа. Корректно интерпретировать такие данные может только опытный врач-эпилептолог.

Специфика МРТ-диагностики при эпилепсии

Своевременно проведенная магнитно-резонансная томография в совокупности с ЭЭГ позволяет подтвердить наличие структурной патологии, в таких случаях вероятность возникновения новых эпизодов заболевания превышает 60%. Если структурных изменений нет, то их повторение возможно в значительно меньшем количестве случаев - от 19 до 26%. Это недостаточный показатель для подтверждения диагноза. Тем не менее отсутствие спайков (пиков) в ЭЭГ не исключает эпилепсию.

Терапевтические возможности

Полное излечение эпилепсии невозможно, целью терапии является максимальное снижение частоты и интенсивности приступов. У части пациентов случаются единичные припадки, которые не требуют лечения.

Терапией выбора является медикаментозное лечение, в случае его неэффективности возможно применение оперативных методов.

Медикаментозная терапия

При повторяющихся приступах неизбежной является терапия противоконвульсивными медикаментами. Подбор препаратов целесообразно проводить в специализированном эпилептологическом центре, так как выбор и дозировка зависят от множества факторов. В первую очередь от того, как пациенты переносят лечение.

Нередко лучший результат достигается комбинацией нескольких медикаментов. Составить наиболее эффективную схему может только врач, обладающий специальными знаниями и опытом. Он же решает, как долго должна проводиться терапия. В определенных случаях она бывает пожизненной.

Благодаря разработке новых лекарственных средств пациенты переносят их все лучше. При назначении учитываются следующие факторы:

• физическое состояние, вес и когнитивные способности;
• персональные жизненные цели, например, желание иметь ребенка;
• другие имеющиеся заболевания и связанный с этим прием медикаментов.

Нейростимуляция

В случаях, когда с помощью медикаментов не удается полностью предотвратить приступы эпилепсии, возможно применение нейростимуляции. Этот метод тоже не идеален, т.к. не гарантирует полного подавления эпилептической активности, однако может принести некоторые улучшения. Наибольшее распространение имеют:

Стимуляция блуждающего нерва. Она проводится с помощью водителя ритма, имплантируемого подкожно в область ключицы и соединённого с электродом, который накладывается на область блуждающего нерва на шее. Прибор равномерно генерирует электрические импульсы для подавления приступов.

Глубокая стимуляция мозга проводится также путем генерации электрических импульсов, но через имплантированные в определенные области мозга электроды. Цель остается прежней – подавление эпиактивности.

Антиэпилептическая хирургия

Если консервативная терапия все же не приносит успеха, остается возможность хирургического лечения. Как правило операции проводятся пациентам с очаговыми поражениями мозга, так как при генерализованной форме невозможно выделить зоны, подлежащие удалению. Показания к оперативному лечению принимают эпилептологи крупных медицинских центров совместно с нейрохирургами и радиологами. При этом оцениваются операционные риски, в частности не приведет ли вмешательство к частичной или полной потере речевой, мыслительной деятельности и других функций.

Операции проводятся двумя методами:

• Резекционно (с эффектом излечения): за счет полного удаления зон, вызывающих приступы, устраняется источник заболевания. Предварительно проводится специальное тестирование, позволяющее оценить последствия резекции патологических ареалов мозга, в частности при резекции в височной области определяется сохранение функции памяти.
• Нерезекционные (паллиативные) операции заведомо не ведут к полному избавлению от приступов, но предотвращают частые и тяжело протекающие припадки, позволяют снизить прием антиконвульсивных медикаментов. Суть операции заключается не в удалении зон, а в разделении взаимосвязей между ареалами мозга с целью прервать передачу импульса, провоцирующего приступ.

Перспективы научных исследований

Клиника диагностической и интервенционной нейрорадиологии швейцарского Университета Берн исследует возможные ареалы функционального поражения головного мозга у пациентов с первичными неспровоцированными приступами с целью выявить так называемые биологические маркеры эпилепсии. Специалисты исходят из того, что ареалы мозга с одинаковой структурой могут быть связаны между собой функционально.

Например, одно из исследований выявило, что у пациентов с височно-долевой формой болезни фиксируемые структурные взаимосвязи в ЭЭГ, не выявившей патологии, отличаются от ЭЭГ здоровых пациентов.

Дополнительно научно-исследовательской группе удалось по результатам МРТ установить, какое полушарие мозга было поражено.

Таким образом, изучение взаимосвязей имеет шанс выявить биомаркеры как для диагностики, так и для классификации эпилепсии.

Список литературы:

1. Baumgartner C, Galmetzer P, Piker S et al.: EEG-Muster, die mit epileptischer Aktivität verwechselt werden können. Thieme 2011. DOI: 10.1055/b-0034-36721.
2. Llaurado A, Santamarina E Fonseca E., et al.: How soon should urgent EEG be performed following a first epileptic seizure? Epilepsy behav. 2020; 111 (107315). DOI: 10.1016/j.yebeh.2020.107315
3. Fisher RS Acevedo C, Arzimanoglou A, et al.: ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia 2014; 55 (4): 475-82. DOI: 10.1111/epi.12550.
4. Watson E, Ryan EG, Jones M, et al: psychogenic nonepileptic seizures treated as epileptic seizures in the emergency department. Epilepsia 2021; 62 (10): 2416-25. DOI: 10.1111/epi. 17038.
5. Pohlmann-Eden B, Beghi E, Camfield C, et al: The first sezure and ist management in adults and children. BMJ 2006; 332 (7537): 339-42. DOI: 10.1136/bmj.332.7537.339.
6. Elger, C. Bei therapierefraktärer Epilepsie Op erwägen. InFo Neurologie 23, 27 (2021).
7. Randi von Wrede, Christian E. Elger Diagnostik und Therapie bei Patienten mit epileptischen Anfällen
8. Image source: Free Stock photos by Vecteezy