Неврология

Эпилепсия у детей: от медикаментозной поддержки до полного излечения

Обновлено: 25 Ноября , 14:31
Отзывов — 0
Время чтения: 8 минут

Информация проверена экспертом

Кристиан Э. Эльгер

© Free Stock photos by Vecteezy

Причины и особенности детской эпилепсии

У детей эпилепсия часто становится следствием родовой травмы или аномального развития мозга. Причиной могут быть и более поздние травматические события, воспаления мозговой оболочки, опухоли. При наследственной отягощенности речь идет о генетических причинах заболевания.

Эпилепсия встречается примерно у 0,5% детей и подростков. Поскольку симптомов заболевания довольно много, его бывает трудно распознать.

Как и у взрослых, приступы у детей протекают в различных формах: от нескольких секунд до нескольких минут, с потерей сознания или без, с легким мышечными подёргиваниями или как тяжелые конвульсии с жестким неестественным вытягиванием туловища. Застывание, взгляд, обращенный в одну точку, нетипичные наклоны туловища и сгибания конечностей – таковы разнообразные симптомы эпилепсии, которые не должны пройти мимо внимания родителей.

Симптомы могут отличаться в зависимости от возраста. У новорожденных и младенцев наблюдаются не ярко выраженные, иногда даже не привлекающие внимания родителей проявления: необычные движения глаз и причмокивания, иногда вытягивания тела, движения руками, характерные для гребли. Начиная с трёхмесячного возраста появляются краткие вздрагивания отдельных частей тела, в этом случае говорят о доброкачественной инфантильной частичной эпилепсии.

В возрасте 2-7 лет спектр признаков эпилепсии уже значительно шире – от кратких фаз потери сознания до судорожных движений всего тела.

Родителям и педиатрам важно вовремя диагностировать симптомы опасного заболевания, чтобы максимально быстро подобрать терапию. Сложность может заключаться в том, что нередко эпилептические симптомы у детей бывает неверно истолкованы: короткие эпизоды «отсутствия» могут восприниматься как мечтательность, а легкие подёргивания как икота.

Влияние эпилепсии на психическое и физическое состояние ребёнка

70% детей, страдающих эпилепсией, нормально развиты как умственно, так и физически, заболевание очень незначительно влияет на их повседневную жизнь – иногда с медикаментозной поддержкой, иногда и без, т.к. в этом нет необходимости.

Ребёнок, у которого симптоматика проявляется часто, страдает как физически, так и психически от следующих возможных последствий:

  • Нарушение концентрации. Сопровождается усталостью и плохой переносимостью физических и умственных нагрузок.
  • Снижение самооценки. Многие дети стесняются своих приступов из-за того, что не могут их контролировать, это провоцирует чувство неуверенности в себе.
  • Страх перед следующим возможным проявлением болезни сопровождает детей и их родителей. По этой причине они отказываются от активного провождения времени, в том числе от спорта, несмотря на то, что могли бы заниматься этим без ограничений.

Важность дифференциации форм детской эпилепсии

Так как в большинстве случаев эпилептическая активность является следствием поражения ареалов головного мозга, то дифференциация форм заболевания зависит от размеров и степени его поражения. Если нарушения есть на единичных участках, в так называемых фокусах, то это фокальная эпилепсия. При поражении всего мозга речь идет о всеобщей, генерализованной форме.

Роландическая эпилепсия

Возраст: от 2 до 14 лет

Пол преимущественно: мальчики

Время проявления симптомов: ночь

Прогноз лечения: очень благоприятный

Название этой формы связано с локализацией патологического очага - роландической областью мозга. Это наиболее часто встречающийся вид эпилепсии у детей. Проявляется в форме спорадических очень коротких приступов с мышечными спазмами лица и не всегда требует лечения. Относится к так называемой доброкачественной, то есть излечимой эпилепсии, в подростковом возрасте исчезает.

Абсансная форма 

Возраст: от 5 до 8 лет

Пол преимущественно: девочки

Время проявления симптомов: день

Прогноз лечения: преимущественно благоприятный

Одна из наиболее распространенных генерализованных форм эпилепсии детского возраста. Характерным является до 100 эпизодов абсансов – малых бессудорожных припадков. Ребенок не теряет сознание, но на короткое время не воспринимает реальную действительность. Он прекращает актуальные действия (игры, разговоры, передвижения и проч.) на короткое время и затем возвращается к ним так, как будто ничего не произошло. Под воздействием медикаментов примерно у трети пациентов эпилепсия больше не проявляется, еще у трети симптомы наблюдаются до полного взросления. В последние 30% входят те, у кого к краткосрочным эпизодам со временем присоединяются длительные.

Ювенильная абсансная форма 

Возраст: от 9 до 15 лет.

Пол преимущественно: нет

Время проявления симптомов: день

Прогноз лечения: средней степени благоприятный

У больных бывает всего несколько абсансов в день, но часто во взаимосвязи с крупными тонико-клоническими припадками. То есть сначала происходит застывание – тоническая фаза, а через несколько секунд появляются ритмические конвульсивные движения (клоническая фаза). Эпизод длится в общей сложности несколько минут. Медикаментозное воздействие существенно ослабляется у пациентов, ведущих не упорядоченный образ жизни, например, страдающих бессонницей, а также у тех, кто не получает корректно подобранную терапию. В этих случаях симптомы становятся со временем более тяжелыми.

Наиболее частыми эпилептическими приступами детского возраста являются судороги, вызванные лихорадкой. Примерно у 3% детей в возрасте до 7 лет случались фебрильные судороги.

Первичная эпилепсия чтения

Возраст: от 17 до 18 лет

Пол преимущественно: нет

Время проявления симптомов: день

Прогноз лечения: благоприятный

Приступы провоцируется чтением вслух, предположительно при трансформации знаков (букв) в речь. Проявляются в кратком подёргивании мышц языка, челюсти, губ, лица и шеи. Заболевание может иногда возникнуть также в пубертатном периоде.

Ювенильная миоклоническая эпилепсия

Возраст: от 12 до 18 лет

Пол преимущественно: нет

Время проявления симптомов: после просыпания или при бессоннице

Прогноз лечения: благоприятный при условии пожизненной терапии

Типичными являются конвульсии средней степени тяжести (миоклонии), характерные резким некоординированным движением рук, иногда подкашиванием ног. У многих больных позднее появляются конвульсии с помутнением сознания.

Синдром Веста

Возраст: от 2 до 8 месяцев

Пол преимущественно: мальчики

Время проявления симптомов: перед засыпанием или после пробуждения

Прогноз лечения: неблагоприятный

Эта тяжелая форма эпилепсии вызывается пороками развития или поражениями мозга, к счастью, встречается сравнительно редко, однако в большинстве случаев сопровождается задержкой умственного и психомоторного развития. Болезнь проявляется в виде нескольких серийных комбинированных судорожных приступов, каждый из которых длится несколько секунд. Это могут быть очень быстрые, молниеносные подёргивания, затылочные спазмы с наклоном головы к груди (выглядит как кивание) или салам-наклоны туловища в форме исламского приветствия. Типичный симптом, выявляемый электроэнцефалографией (ЭЭГ) – так называемая гипсаритмия.

Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ)

Возраст: от 3 до 5 лет

Пол преимущественно: мальчики

Время проявления симптомов: день, ночь

Прогноз лечения: неблагоприятный

Еще одна тяжелая разновидность редкой эпилепсии у детей сопровождается внезапными приступами разного типа. Они как правило многократные, как тонические (сильное напряжение тела), так и атонические (сильное расслабление), оба случая опасны риском падения. Абсансы – потеря сознания – при СЛГ также возможны и особенно опасны тем, что после череды нескольких приступов ребёнок не приходит в сознание. Синдрому могут быть подвержены дети как с родовыми травмами и структурными нарушениями мозга, так и без них. У больных имеются серьезные нарушения развития.

Синдром Драве 

Возраст: от 3 до 12 лет

Пол преимущественно: мальчики

Время проявления симптомов: день, ночь

Прогноз лечения: неблагоприятный

Одно из редких и тяжелейших генетически обусловленных проявлений детской эпилепсии, ведущее к необратимым психомоторным нарушениям. Тонико-клонические приступы впервые появляются при высокой температуре, они сменяются неконтролируемыми медленными мышечными конвульсиями и могут переходить в опасную для жизни форму. Со временем могут присоединяться миоклонические, с быстрыми подёргиваниями, нередко провоцируемые температурными или световыми раздражителями. В возрасте 2-4 лет может наступить внезапная смерть.

Уже через несколько недель или месяцев после установления диагноза эпилепсии врачи специализированных эпилептологических центров могут оценить, как будет протекать заболевание в долгосрочной перспективе. Прогноз зависит от грамотного определения формы болезни и от степени эффективности первых назначенных медикаментов.

Диагностика и социальная поддержка как средства достижения максимального терапевтического эффекта

Диагностические исследования при подозрении на эпилепсию у детей такие же, как у взрослых: ЭЭГ, в том числе суточный мониторинг с видеонаблюдением, функциональная МРТ головного мозга с настройками на выявление эпилептологических очагов.

Только несколько специализированных клиник Германии проводят у детей инвазивную диагностику посредством стерео-ЭЭГ. Благодаря роботизированной имплантации глубоких электродов в подозрительные (согласно данным компьютерной томографии) участки мозга возможны точное измерение мозговых потоков и соответственно установка корректного диагноза. Целью исследования является назначение максимально эффективной терапии.

Тактика лечения разных проявлений эпилепсии имеет несколько общих особенностей. После первого приступа медикаменты в большинстве случаев не назначаются, так как приступ может остаться единственным. При повторяющихся приступах важно грамотно подобрать первый медикамент, это обеспечит наилучший результат лечения. При отсутствии терапевтического ответа должны быть сделаны попытки с применением других препаратов, иногда назначается комбинация медикаментов. Чем больше попыток, тем ниже вероятность эффективного лечения.

Детям в большинстве случаев назначаются те же медикаменты от эпилепсии, что и взрослым. Есть ряд препаратов с возрастными ограничениями, однако в некоторых случаях делаются терапевтические исключения.

При достижении главной цели – отсутствии приступов – есть возможность отмены медикамента через определенное время. Решение принимает врач после анализа причин и формы эпилепсии.

У примерно 60% детей с эпилепсией в Германии, получивших 1-й медикамент, нет приступов. У 10% более эффективным оказывается второй медикамент. 30% детей продолжают страдать от приступов, несмотря на медикаментозное лечение.

Показанием к оперативному лечению могут быть отсутствие эффективности консервативной терапии и ограниченная локализация эпилептологических ареалов головного мозга, а также ответственность этих регионов за основные функции пациента. Цель операции – не только удалить зоны, вызывающие приступы, но избежать рисков, которые несут с собой хирургические методы.

Один из ведущих эпилептологов Европы немецкий профессор Эльгер сформулировал цель лечения детской эпилепсии следующим образом: обеспечить контроль приступов и создание оптимальных условий для поддержки – в семье, в школе, в психосоциальной среде и общественной жизни. Особенно важно, чтобы все участвующие в этом процессе были хорошо проинформированы о заболевании и его влиянии на развитие ребенка. Тяжелые формы эпилепсии детей и подростков требуют всеобъемлющих знаний не только в области эпилептологии, но и в нейропедиатрии, социальной педагогике. Наилучшие результаты возможны при обращении в специализированные центры лечения детей с эпилепсией.

 

Поделиться

Оцените качество статьи:

Бесполезно Остались вопросы Поверхностно Полезно Безупречно

Общая оценка (Поверхностно) ( оценок 0)

Комментарии — 0

Это имя будет отображаться возле вашего комментария.

Необязательно. Укажите ваш email, если вы хотите чтобы мы с вами связались.

Предупреждение: пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Уважаемые посетители нашей страницы!

Все материалы нашего сайта публикуются исключительно в общих информационных целях. Они не предназначены для использования с целью постановки диагноза и не могут заменять консультацию с профессионалом в области медицины. Если у вас есть проблемы или жалобы по поводу вашего здоровья, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Данные из области медицины, предоставляемые в информационных целях, не могут использоваться в качестве замены очной медицинской консультации.