Эпилепсия детского возраста относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям центральной нервной системы и может проявляться уже у новорожденных. Так же, как у взрослых, у детей оно может иметь различные формы, при этом приступы появляются, на первый взгляд, без особых на то причин. Однако в большинстве случаев провоцирующим фактором является физиологическая патология, которую следует выявлять для назначения адекватного лечения. В определенных случаях детская эпилепсия поддаётся излечению, но и пациенты, у которых болезнь остается на всю жизнь, имеют возможность избавления от приступов.
Причины и особенности детской эпилепсии
У маленьких пациентов эпилепсия часто становится следствием родовой травмы или аномального развития мозга. Причиной могут быть и более поздние травматические события, воспаления мозговой оболочки, опухоли. При наследственной отягощенности речь идет о генетическом характере заболевания.
Как и у взрослых, приступы у детей протекают в различных формах: от нескольких секунд до нескольких минут, с потерей сознания или без, с легким мышечными подёргиваниями или как тяжелые конвульсии с жестким неестественным вытягиванием туловища. Застывание, взгляд, обращенный в одну точку, нетипичные наклоны туловища и сгибания конечностей – таковы разнообразные проявления эпилепсии, которые не должны пройти мимо внимания родителей.
Симптомы могут отличаться в зависимости от возраста. У новорожденных и младенцев случаются неярко выраженные, иногда даже не привлекающие внимания родителей эпизоды: необычные движения глаз и причмокивания, иногда вытягивания тела, движения руками, характерные для гребли. Начиная с трёхмесячного возраста появляются краткие вздрагивания отдельных частей тела, в этом случае говорят о доброкачественной инфантильной парциальной эпилепсии.
В возрасте 2-7 лет спектр признаков уже значительно шире – от кратких фаз потери сознания до судорожных движений всего тела.
Родителям и педиатрам важно вовремя диагностировать симптомы опасного заболевания, чтобы максимально быстро подобрать терапию. Сложность может заключаться в том, что нередко эпилептические симптомы у детей бывает неверно истолкованы: короткие «эпизоды отсутствия» могут восприниматься как мечтательность, а легкие подёргивания как икота.
Влияние эпилепсии на психическое и физическое состояние ребёнка
70% детей с эпилепсией, нормально развиты как умственно, так и физически, она очень незначительно влияет на их повседневную жизнь – иногда при наличии медикаментозной поддержки, иногда и без нее, если в этом нет необходимости.
Однако ребёнок, у которого симптоматика проявляется часто, страдает как физически, так и психически от следующих возможных последствий:
- Нарушение концентрации. Сопровождается усталостью и плохой переносимостью физических и умственных нагрузок.
- Снижение самооценки. Многие дети стесняются своих приступов из-за того, что не могут их контролировать, это провоцирует чувство неуверенности в себе.
- Страх перед следующим возможным проявлением болезни. По этой причине они отказываются от активного провождения времени, в том числе от спорта, несмотря на то, что могли бы заниматься этим без ограничений.
Важность дифференциации форм детской эпилепсии
Так как в большинстве случаев эпилептическая активность является следствием поражения ареалов головного мозга, дифференциация форм заболевания зависит от его степени и размеров. Если нарушения имеются в единичных участках, в так называемых фокусах, форма называется фокальной. При поражении всего мозга речь идет о всеобщей, генерализованной форме.
Роландическая эпилепсия
Возраст: от 2 до 14 лет
Пол преимущественно: мальчики
Время проявления симптомов: ночь
Прогноз лечения: очень благоприятный
Название этой формы связано с локализацией патологического очага - роландическая область мозга. Это наиболее часто встречающийся вид заболевания у детей. Проявляется в форме спорадических очень коротких приступов с мышечными спазмами лица и не всегда требует лечения. Относится к так называемой доброкачественной, то есть излечимой эпилепсии, в подростковом возрасте исчезает.
Абсансная форма
Возраст: от 5 до 8 лет
Пол преимущественно: девочки
Время проявления симптомов: день
Прогноз лечения: преимущественно благоприятный
Одна из наиболее распространенных генерализованных эпилепсий детского возраста. Характерным является до 100 эпизодов абсансов – малых бессудорожных припадков. Ребенок не теряет сознание, но на короткое время не воспринимает реальную действительность. Он прерывает текущие действия (игры, разговоры, передвижения и проч.) на короткое время и затем возвращается к ним так, как будто ничего не произошло. Под воздействием медикаментов примерно у трети пациентов эпилепсия больше не проявляется, еще у трети симптомы наблюдаются до полного взросления. В последние 30% входят те, у кого к краткосрочным эпизодам со временем присоединяются длительные.
Ювенильная абсансная форма
Возраст: от 9 до 15 лет.
Пол преимущественно: нет
Время проявления симптомов: день
Прогноз лечения: средней степени благоприятный
У больных бывает всего несколько абсансов в день, но часто во взаимосвязи с крупными тонико-клоническими припадками. То есть сначала происходит застывание – тоническая фаза, а через несколько секунд появляются ритмические конвульсивные движения (клоническая фаза). Эпизод длится в общей сложности несколько минут. Медикаментозное воздействие существенно ослабляется у пациентов, ведущих не упорядоченный образ жизни, например, страдающих бессонницей, а также у тех, кто не получает корректно подобранную терапию. В этих случаях симптомы становятся со временем более тяжелыми.
Первичная эпилепсия чтения
Возраст: от 17 до 18 лет
Пол преимущественно: нет
Время проявления симптомов: день
Прогноз лечения: благоприятный
Приступы провоцируется чтением вслух, предположительно при трансформации знаков (букв) в речь. Проявляются в кратком подёргивании мышц языка, челюсти, губ, лица и шеи. Заболевание может иногда возникнуть также в пубертатном периоде.
Ювенильная миоклоническая эпилепсия
Возраст: от 12 до 18 лет
Пол преимущественно: нет
Время проявления симптомов: после просыпания или при бессоннице
Прогноз лечения: благоприятный при условии пожизненной терапии
Типичными являются конвульсии средней степени тяжести (миоклонии), характерные резким некоординированным движением рук, иногда подкашиванием ног. У многих больных позднее появляются конвульсии с помутнением сознания.
Синдром Веста
Возраст: от 2 до 8 месяцев
Пол преимущественно: мальчики
Время проявления симптомов: перед засыпанием или после пробуждения
Прогноз лечения: неблагоприятный
Эта тяжелая форма эпилепсии, вызываемая пороками развития или поражениями мозга, к счастью, встречается сравнительно редко, однако в большинстве случаев сопровождается задержкой умственного и психомоторного развития. Болезнь проявляется в виде нескольких серийных комбинированных судорожных приступов, каждый из которых длится несколько секунд. Это могут быть очень быстрые, молниеносные подёргивания, затылочные спазмы с наклоном головы к груди (выглядит как кивание) или наклоны туловища, типичные для исламского приветствия. Типичный симптом, выявляемый электроэнцефалографией (ЭЭГ) – так называемая гипсаритмия.
Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ)
Возраст: от 3 до 5 лет
Пол преимущественно: мальчики
Время проявления симптомов: день, ночь
Прогноз лечения: неблагоприятный
Еще одна тяжелая разновидность редкой эпилепсии у детей сопровождается внезапными приступами разного типа. Они как правило многократные, как тонические (сильное напряжение тела), так и атонические (сильное расслабление), оба случая опасны риском падения. Абсансы – потеря сознания – при СЛГ также возможны и особенно опасны тем, что после череды нескольких приступов ребёнок не приходит в сознание. Синдрому могут быть подвержены дети как с родовыми травмами и структурными нарушениями мозга, так и без них. У больных имеются серьезные нарушения развития.
Синдром Драве
Возраст: от 3 до 12 лет
Пол преимущественно: мальчики
Время проявления симптомов: день, ночь
Прогноз лечения: неблагоприятный
Один из редких и тяжелейших генетически обусловленных вариантов детской эпилепсии, ведущий к необратимым психомоторным нарушениям. Тонико-клонические приступы впервые появляются при высокой температуре, сменяются неконтролируемыми медленными мышечными конвульсиями и могут переходить в опасную для жизни форму. Со временем к ним могут присоединяться и миоклонические, с быстрыми подёргиваниями, нередко провоцируемые температурными или световыми раздражителями. В возрасте 2-4 лет может наступить внезапная смерть.
Диагностика и социальная поддержка как средства достижения максимального терапевтического эффекта
Диагностические исследования при подозрении на эпилепсию у детей такие же, как у взрослых: ЭЭГ, в том числе суточный мониторинг с видеонаблюдением, функциональная МРТ головного мозга с настройками на выявление эпилептологических очагов.
Только несколько специализированных клиник Германии проводят у детей инвазивную диагностику посредством стерео-ЭЭГ. Благодаря роботизированной имплантации глубоких электродов в подозрительные (согласно данным компьютерной томографии) участки мозга возможны точное измерение мозговых потоков и соответственно установка корректного диагноза. Целью исследования является назначение максимально эффективной терапии.
Тактика лечения разных проявлений эпилепсии имеет несколько общих особенностей. После первого приступа медикаменты в большинстве случаев не назначаются, так как приступ может остаться единственным. При повторяющихся приступах важно точно подобрать первый медикамент, это обеспечит наилучший результат лечения. При отсутствии терапевтического ответа должны быть сделаны попытки с применением других препаратов, иногда назначается комбинация медикаментов.
Детям в большинстве случаев назначаются те же лекарства от эпилепсии, что и взрослым. Есть ряд препаратов с возрастными ограничениями, однако в некоторых случаях делаются терапевтические исключения.
При достижении главной цели – отсутствии приступов – есть возможность отмены медикамента через определенное время. Решение принимает врач после анализа причин и формы эпилепсии.
Показанием к оперативному лечению могут быть отсутствие эффективности консервативной терапии и ограниченная локализация эпилептогенных ареалов головного мозга. Цель операции - удалить эпилептогенные очаги, не повреждая близлежащие структуры.
Один из ведущих эпилептологов Европы немецкий профессор Эльгер сформулировал цель лечения детской эпилепсии следующим образом:
Тяжелые формы эпилепсии детей и подростков требуют всеобъемлющих знаний не только в области эпилептологии, но и нейропедиатрии и социальной педагогики. Наилучшие результаты возможны при обращении в специализированные центры лечения детей с эпилепсией.
Использованная литература
1. Dieter Schmidt und Christian E Elger. Praktische Epilepsiebehandlung. Praxisorientierte Diagnose und Differentialdiagnose, rationale Therapiestrategien und handlungsorientierte Leitlinien Gebundene Ausgabe – Thieme (1. April 2002)
2. G. Wohlrab: Epilepsiebehandlung im Kindes- und Jugendalter: Kontinuität und Wandel. In: Epileptologie, 2003
3. Minardi, Carmelo; Minacapelli, Roberta; Valastro, Pietro; Vasile, Francesco; Pitino, Sofia; Pavone, Piero; Astuto, Marinella; Murabito, Paolo (2019). "Epilepsy in Children: From Diagnosis to Treatment with Focus on Emergency". Journal of Clinical Medicine. 8 (1)
Комментарии — 0