Гинекомастия у мужчин

Жировые отложения в области грудных желез часто встречаются у мужчин с выраженным излишком веса. Но, помимо этого, увеличение груди может указывать на серьезные нарушения в организме мужчины. Состояние носит название гинекомастия. При разрастании тканей важно обратиться к опытному врачу, чтобы точно определить причину и, исходя из нее, подобрать эффективное лечение.

Общие сведения

Гинекомастия — это заболевание грудных желез у мужчин. Проявляется одно или двухсторонним увеличением груди по причине гипертрофии жировой или железистой ткани. Сопровождается уплотнением железы, ее увеличением в размерах, чувством тяжести и болями. В некоторых случаях возможен регресс патологии. В остальных случаях назначается медикаментозное лечение, а при ее неэффективности - оперативное вмешательство. Игнорировать это состояние нельзя нельзя. Заболевание повышает риск развития рака молочной железы.

Размер грудной железы при гинекомастии может сильно разниться. Наиболее часто встречается увеличение до 4 см в диаметре. В то же время, даже 2 см в диаметре требуют обращения к врачу. Патология приносит эстетический и физический дискомфорт.

Классификация гинекомастии

Гинекомастия может быть ложной и истинной. Истинная патологическая гинекомастия характеризуется излишком железистой ткани, тогда как ложная протекает со скоплением жировой клетчатки, что наблюдается при лишнем весе и ожирении.

Истинная гинекомастия может быть физиологической, которая возникает в определенные периоды развития, и патологической, формирующейся на фоне конкретных нарушений в организме.

Физиологическая гинекомастия может быть:

• Периода новорожденности. Практически в 70-85% у новорожденных детей увеличены ткани молочных желез. Основной причиной является воздействие женских половых гормонов матери на плод во время внутриутробного развития. Через 3-4 недели признаки проходят самостоятельно.
• Пубертатного периода. Увеличение груди отмечается у 40-55% подростков, чаще развивается с двух сторон. Причиной является несостоятельность гормональной системы мальчика. В течение 1-2 года все признаки проходят самостоятельно.
• Пожилого возраста. Нарушение выявляется у мужчин 60-80 лет. Объясняется снижением уровня тестостерона на фоне возрастных изменений.

Симптомы 

У новорожденных детей отмечается нагрубание и небольшое увеличение молочных желез, иногда наблюдается выделение из соска молозива. У подростков и взрослых мужчин грудь может увеличиваться значительно. В некоторых случаях в диаметре грудная железа достигает 15 см при массе 160 г. Одновременно с этим увеличивается ареола, сосок, пигментация становится более проявленная. У мужчин выделения из соска встречаются редко. В большинстве случае болей не отмечается, но за счет чувствительности сосков возможен дискомфорт от прикосновения к одежде.

Односторонняя гинекомастия у мужчин встречается реже. При этом повышается риск злокачественного перерождения. Объясняется это тем, что причиной увеличения железы у мужчины в данном случае становится изменение гормонального фона. Сопровождается такая форма болезненностью и чувством давления. При повышении уровня пролактина присоединяются импотенция и признаки поражения нервной системы.

Развитие гинекомастии имеет определенные стадии:

• развивающаяся — протекает в течение 4 месяцев, может регрессировать;
• промежуточная — начинается образование железистой ткани, продолжается до года;
• фиброзная — характеризуется образованием жировой и соединительной ткани, самостоятельное регрессирование исключено.

Патогенез 

Железы у мужчин в норме недоразвиты. Они состоят из малого объема железистой и жировой ткани, протоков и соска. Развитие желез зависит от уровня женских гормонов. В норме в организме мужчин имеется малое количество эстрогенов, но они быстро разрушаются под воздействием андрогенов.

Если баланс между андрогенами и эстрогенами нарушается с повышением уровня женских гормонов, чувствительность тканей к тестостерону снижается. Развитие тела начинается по женскому типу с выраженным продуцированием железистой ткани.

Причинами истинной гинекомастии могут быть:

• Сбой в гормональном уровне. Первопричиной могут быть опухоли яичек, легких, желудка, надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы. Не исключено развитие патологии при аденоме простаты и воспалительных процессах в яичках.
• Повышение уровня пролактина в крови на фоне опухолей гипофиза или гипотиреоза.
• Патологии обменных процессов, в том числе сахарный диабет, ожирение, токсический зоб.
• Заболевания сердца, герпес, ВИЧ, травмы грудной клетки, цирроз.
• Длительный прием лекарственных препаратов, способных повлиять на состояние грудных желез. Это кортикостероиды, блокаторы гонадотропина и повышающие выработку эстрогена.
• Наркомания (употребление марихуаны, героина) и алкоголизм.

Диагностика гинекомастии

Важно точно определить первопричину. Только устранив ее, можно будет добиться результата. Обследование больного проводится в следующей последовательности.

Сбор анамнеза и определение факторов риска

В ходе опроса врач определяет, как давно начали увеличиваться железы, какие есть симптомы, какие факторы могли спровоцировать патологический процесс. Целью опроса будет определение всех хронических болезней, травм в анамнезе и прием лекарств.

Внешний осмотр

При осмотре оценивается степень увеличения грудной железы, ее состояние, структура, равномерность, места болезненности. Если изменена только одна грудь, вторая обследуется в обязательном порядке.

Ультразвуковое исследование молочной железы

Наиболее доступный и безопасный метод диагностики. Безусловно, УЗИ позволяет выявить уплотнения и узлы, но исчерпывающей информации оно не дает.

Нельзя принимать решение о способах лечения только по результатам УЗИ. Данный метод не позволяет точно определить форму патологии.

Маммография

Исследование будет целесообразным только при подозрении на онкологию при наличии соответствующих признаков при условии, что пациенту более 50 лет. Объясняется это тем, что вероятность злокачественных опухолей составляет всего 1% и встречается только у пациентов старшей возрастной группы.

Гормональное обследование

Одно из обязательных исследований. Направлено на определение уровня тестостерона, эстрадиола, пролактина, ТТГ, лютеинизирующего гормона.

Магнитно-резонансная томография

При выявлении повышенного уровня пролактина показано МРТ гипофиза. У пациентов этой группы часто отмечаются выделения из соска. Повышение уровня эстрадиола является показанием к проведению МРТ или УЗИ надпочечников и яичек.

Биопсия с последующим гистологическим исследованием

Методика показана при выраженном росте молочных желез и высоком риске рака. Наличие выделений из соска с примесями крови также можно рассматривать как показания к биопсии тканей.

Лечение гинекомастии

При появлении подозрительных изменений необходимо обратиться к врачу. С новорожденным достаточно регулярно посещать педиатра и хирурга, так как патология часто регрессирует. В остальных случаях гинекомастия требует врачебного вмешательства.

Исчезает ли гинекомастия сама по себе?

Иногда грудь может снова вернуться к нормальным размерам в течение нескольких месяцев. Это особенно возможно, если гинекомастия является легкой или пубертатной. Однако если увеличение сохраняется более года, можно предположить, что без хирургической помощи оно не исчезнет.

В некоторых случаях пациенты, которых беспокоит внешний вид увеличенной груди, пытаются уменьшить ее с помощью спорта и целенаправленных тренировок грудной мускулатуры. В случае липомастии это действительно может привести к улучшению внешнего вида. Однако опыт показывает, что на разрастание железистой ткани эти меры повлиять не могут.

К какому врачу обратиться по поводу гинекомастии

При выявлении уплотнений в области груди, увеличения желез следует обратиться к хирургу. Оптимально, если это будет специалист, который уже имел опыт работ с такими пациентами. Рекомендовано выбирать крупную клинику с оборудованной операционной и лицензией на проведение пластических операций, так как в ходе вмешательства может потребоваться не только удаление железы, но и липосакция с последующей подтяжкой кожи.

Медикаментозная терапия гинекомастии

На начальных стадиях возможно лечение лекарственными препаратами. Это могут быть блокаторы эстрогенов, что дает возможность остановить рост железистой ткани. Тактика будет уместна в случае, если причиной патологического состояния является гормональный сбой или длительный курс приема медикаментов.

Хирургия

Если же патология давно беспокоит пациента и вероятность регрессии исключена, встает вопрос об операции. Тактика в этом случае будет зависеть от стадии заболевания:

• При 1-2 стадии показано удаление железистой ткани с одновременным формированием анатомически правильной формы. Особенно важно учитывать пожелания клиентов касательно будущего результата. В некоторых случаях небольшой объем жировой ткани оставляют для создания более округлой формы груди. Важно не допустить проваливания ареолы и соска. Также необходимо грамотно распланировать положение швов, чтобы в будущем рубцы были незаметны. При избыточном весе одновременно проводится липосакция.
• При 3-4 стадии помимо удаления железистой ткани показана подтяжка груди, так как избыточный объем приводит к растяжению кожных покровов. Также возможно проведение липосакции. Для достижения эстетически привлекательного результата шов располагают по краю ареолы. При 4 стадии возможна свободная ампутация груди с последующей пересадкой ареолы.

Терапия гинекомастии у подростков

У подростков в большинстве случаев гинекомастия самостоятельно регрессирует без какого-либо лечения. Достаточно обеспечить наблюдение и контроль гормонального фона.

Немедикаментозная терапия гинекомастии. Народные средства

Существует большое количество рецептов, направленных на уменьшение жировой ткани в области груди и нормализацию гормонального фона. Пациенты должны четко понимать, что ни одно народное средство не гарантирует желаемого результата.

Продолжительное применение фитогормонов может стать причиной серьезных нарушений, при этом гинекомастия продолжит прогрессировать, что потребует хирургического лечения.

Исходы, прогноз и осложнения гинекомастии

Гинекомастия в целом не представляет опасности для организма. Но заболевания, ставшие причиной увеличения грудных желез, могут оказаться крайне опасными. Возможными последствиями являются:

• Сутулость. Возникает в качестве защитной реакции. Больной пытается скрыть эстетический дефект, чтобы он был незаметен окружающим. Постепенно это приводит к искривлению позвоночника и вытекающим отсюда последствиям.
• Фрустрация. Нехарактерный для нормальной физиологии рост груди может негативно сказаться на самооценке. Появляются комплексы, неудовлетворенность собственным телом. Такой человек уже не будет посещать бассейны, пляжи, общественные места, где нужно оголить торс. Он может отказаться от похода в клинику с целью обследования органов дыхания. Все это накладывает большое количество ограничений на больного, повышает риски осложнений заболеваний, которые лечатся без наблюдения врача.
• Рак груди. Вероятность развития рака составляет всего 1%, но если причина увеличения груди в гормональных нарушениях, риски увеличиваются в 10 раз. Поэтому мужчины с гинекомастией должны сразу обращаться к хирургу и обследоваться на предмет онкологии.

Что касается профилактики и прогнозов, то здесь все зависит от того, в каком возрасте возникала патология и как проводилось лечение. У подростков при наличии первых признаков гинекомастии важно обеспечивать полноценное питание, создать благоприятные условия для формирования мотивации на занятия спортом. Регулярные физические нагрузки и достаточное количество витаминов и микроэлементов в организме помогут удерживать гормональный фон на нужном уровне. При высоком риске ожирения и вторичной гинекомастии показаны диета и физические нагрузки. Взрослым следует по возможности отказаться от применения анаболических гормонов во время тренировок.

В целом же профилактика заболевания сводится к правильному питанию, регулярным занятиям спортом и к своевременной терапии болезней, способных негативно сказаться на гормональном фоне.

Второе мнение

Второе мнение — это возможность консультации с врачами европейских клиник. Патологию нельзя назвать распространенной. Врачи, которые ранее не сталкивались с ней, могут не знать новых подходов в диагностике и терапии заболевания. Дополнительная консультация с врачами, которые специализируются именно в данном направлении, позволит больше узнать о заболевании и тактике его терапии.

Обратиться к специалистам клиник Европы можно на любом этапе:

• При появлении признаков заболевания показано обследование. Не стоит сразу делать МРТ, биопсию и так далее. Причины могут быть очень разные и часто уже по признакам можно предложить, в каком направлении возможен сбой. Консультация врача поможет на основании имеющихся симптомов составить план обследования.
• Если исследования уже проводились, врачи клиники Европы помогут расшифровать полученные результаты, прочитают снимки МРТ и помогут точно определить диагноз.
• При составлении плана терапии особенно важно выбрать правильное решение. Это может быть и лекарственная терапия и операция. У врачей клиники Европы существуют свои наработанные тактики, которые помогут пациенту добиться положительного результата от терапии.
• После проведения хирургического лечения также важно продолжить наблюдение а иногда и лечение. Поэтому на этапе реабилитации консультация опытных специалистов также играет важное значение.

Использованная литература

1. E. Kauf: Gynäkomastie im Kindesalter. In: Fortschritte der Medizin. 1. Dezember 1998, Band 116, S. 23–26, PMID 10023187

2. Swerdloff RS, Ng JCM. Gynecomastia: Etiology, Diagnosis, and Treatment. [Updated 2023 Jan 6]. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279105/

3. Sreekar Harinatha. The Male Breast: What You Should Know about Gynecomastia. Notion Press (July 6, 2020). ISBN-10:1648508499, ISBN-13: 978-1648508493