Онкология

Мелкоклеточный рак легкого

Обновлено: 28 Октября , 10:36
Отзывов — 6
Время чтения: 7 минут

 

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) — опасное заболевание, характеризующееся быстрым ростом первичной опухоли и ранним метастазированием.

Встречается в 10-15% случаев рака легкого. 

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения мелкоклеточного рака легких специалисты назвать затрудняются. Однако связь прослеживается со следующими факторами риска:

  • курение, в том числе пассивное,
  • наследственная предрасположенность, 
  • возраст пациента старше 50 лет,
  • наличие профессиональных вредностей. 

Среди всего перечисленного для мелкоклеточного рака легкого именно курение является причиной №1. Вот лишь несколько фактов:

  • По данным зарубежных исследователей, снижение случаев мелкоклеточного рака легких с 25-30% до 15% произошло после уменьшения числа курильщиков.
  • У женщин болезнь регистрируется чаще, чем раньше, что связано с ростом числа курильщиц.

Примечательно, что от начала курения до возникновения рака легкого может пройти латентный период в 20-25 лет.

Классификация

По форме. Мелкоклеточный рак легкого разделяется на:

  • мелкоклеточный,
  • мелкоклеточный комбинированный.

По стадиям. До того как улучшилась диагностика легочных заболеваний, большинство случаев мелкоклеточного рака выявлялось уже запущенной форме. Поэтому между онкологами была принята классификация, выделяющая локализованную и распространенную стадии болезни. 

Сейчас применительно к мелкоклеточному раку легких используется международная система TNM:

  • 1 стадия. Онкоочаг до 3 см. Локализуется в пределах долевого бронха или сегмента. Регионарных и отдаленных метастаз нет. Этот этап развития, к сожалению, часто пропускается. И пациенты обращаются за помощью гораздо позже.
  • 2 стадия. Опухоль в легком прорастает плевру или крупные бронхи. Встречаются ателектазы (участки спадения, сморщивания легочной ткани, в которых отсутствует вентиляция, поэтому легкое в этой области “не дышит”). Поражаются близлежащие лимфоузлы.
  • 3 стадия. На этом этапе развития болезни новообразование распространяется на плевру, перикард, диафрагму, грудную стенку. Встречается ателектаз всего органа. Метастазы — в лимфоузлах средостения и других групп.
  • 4 стадия. Для мелкоклеточного рака легкого характерно поражение тел позвонков, органов средостения, магистральных сосудов. Появляются отдаленные метастазы.
При поздно выявленном мелкоклеточном раке легких в большинстве случаев без терапии продолжительность жизни составляет всего несколько месяцев.

Как протекает болезнь

В начале мелкоклеточного рака легкого течение бессимптомное. Затем появляются признаки, напоминающие другие заболевания, а не патологию легких. Поэтому пациенты обращаются к врачам других специальностей. 

Ранними симптомами поражения мелкоклеточным раком легких могут стать:

  • Периодическое повышение температуры до 37-38°С. 
  • Общая слабость и повышенная утомляемость, которая наблюдается уже в первой половине дня.
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Сухой кашель.
  • Кожный зуд, проявления дерматита.

Так как этот вид рака возникает чаще у курильщиков, то состояние «списывают» на хронический бронхит.

По мере поражения все более обширных участков легких развиваются:

  • одышка,
  • кровохарканье,
  • кашель — приступообразный, без видимой причины, сухой или влажный, 
  • боли в области грудной клетки,
  • снижение массы тела, 
  • потеря аппетита.

Отдаленные метастазы вызывают нарушение функции других органов. Например, при распространении клеток рака в головной мозг возможна эпилепсия, а при повреждении гортанного нерва — осиплость голоса.

Если у пациента наблюдаются симптомы, усиливающиеся с течением времени, нужно пройти углубленное обследование по поводу рака легкого.

Второе мнение опытного онколога из Германии или другой страны с высоким уровнем развития медицины позволит выбрать из всего перечня анализов и процедур наиболее информативные. При мелкоклеточном раке это сократит время, затраченное на прохождение обследования, и даст возможность получить максимально достоверный результат.

Диагностика при мелкоклеточном раке легких

До появления первых симптомов. Если человек курит, то нужно регулярно проходить обследование органов грудной клетки. Частота таких профилактических осмотров зависит от количества выкуриваемых в день сигарет и возраста, поэтому определяется непосредственно лечащим врачом.  На данный момент наиболее информативным типом исследования является низкодозная спиральная компьютерная томография, позволяющая обнаружить изменения, присущие мелкоклеточному раку.

При подозрении на рак. Диагностика проводится в 3 этапа:

  • Визуализация очага рака легкого — компьютерная томография.
  • Морфологическое подтверждение диагноза — биопсия + гистологическое исследование или пункция скопившейся в нижней части грудной клетки плевральной жидкости + цитология. 
  • Выявление при мелкоклеточном раке отдаленных метастаз — МСКТ брюшной полости, ПЭТ-КТ, МРТ головного мозга, сцинтиграфия скелета.

Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования. При мелкоклеточном раке позволяют получить представление об общем состоянии здоровья пациента.

Лечение

В случае лечения мелкоклеточного рака легких оптимальный выбор — химиотерапия. Она дополняется радиотерапией и, на начальных этапах, хирургическим вмешательством.

Радикальная операция при мелкоклеточном раке. Проводится изредка и практически всегда на первой стадии болезни. Зачастую это лобэктомия. Если удаляется легкое полностью, то показатели послеоперационной и отдаленной выживаемости хуже. Самые обнадеживающие результаты — в комбинации с цитостатиками до и после операции.

Радиотерапия. Для повышения эффективности лечения используется совместно с химиотерапией. На пораженный опухолью орган воздействуют дистанционно. Традиционно различают 2 вида лучевой терапии, используемой для лечения:

  • ранняя — с первой недели от начала введения цитостатиков,
  • поздняя — после третьей недели.

В случае раннего подключения лучевого лечения наблюдаются более обнадеживающие результаты.

Химиотерапия. Назначается как для лечения рецидивов мелкоклеточного рака легких, так и после первичной диагностики. Позволяет достигнуть стойкой ремиссии и продлить жизнь онкобольных на несколько месяцев или лет, что зависит от размера опухоли и стадии рака. 

В настоящее время для успешного излечения используются следующие химиотерапевтические схемы в сочетании с лучевой терапией:

  • ЕР — этопозид + цисплатин. 
  • IP — иринотекан + цисплатин.
  • ЕС (у пожилых и ослабленных пациентов) — этопозид + карбоплатин.

По сравнению с применяемыми ранее препаратами для лечения карциномы они являются наиболее эффективными. 

Профилактическое облучение мозга (ПОМ). Является важной составляющей любого плана терапии карциномы, поражающей легкие. Повышает выживаемость пациентов в 2 раза. Поэтому ПОМ проводят независимо от того, имеются ли метастазы в головном мозге или нет.

Проводящиеся исследования. В настоящее время делаются попытки поиска эффективных средств лечения в области таргетной терапии (использование моноклональных антител) и “обучения” собственных иммунных клеток борьбе с раковыми клетками. Поэтому не исключено, что в ближайшем будущем появятся средства, которые сделают борьбу с этим заболеванием еще более успешной. 

Прогноз и дальнейшее наблюдение

Благодаря современным средствам диагностики и своевременно начатой комплексной терапии диагноз рак не является безнадежным. При использовании методов лечения мелкоклеточной карциномы, доказавших свою эффективность, уже получается добиться хороших результатов:

  • Комплексная терапия на ранней стадии — 5-летняя выживаемость теперь наблюдается у 40% пациентов (ранее практически все случаи заканчивались летально в течение совсем непродолжительного срока болезни). И если в легком удается добиться полного регресса новообразования, то некоторые пациенты живут значительно дольше, чем 5 лет. 
  • Локализованная форма рака, когда опухоль поражает одно легкое — продление жизни на 1,5-2 года. Для сравнения: продолжительность жизни в случае запущенной карциномы без лечения, или когда опухоль в легком становится по каким-то причинам невосприимчивой к проводимой терапии, редко длится более 3-4 месяцев.

Диспансеризация. После того, как достигнут максимально возможный результат у конкретного пациента (полный или частичный регресс в легком, стабилизация опухоли) — наблюдение у онколога 1 раз в квартал 2 года, а затем 1 раз в полгода еще 3-5 лет. Для выявления рецидивов рака назначаются такие обследования, как:

  • обзорная рентгенограмма/ КТ органов грудной клетки,
  • УЗИ брюшной полости,
  • МРТ/ КТ надпочечников.
Второе мнение врача позволит подобрать наиболее эффективную схему терапии и дальнейшего лечения карциномы легкого, а также даст представление о современных и успешных шагах в решении этой проблемы. 

 

Литература

  1. Schmid, K; Kuwert, T; Drexler, H/ Radon in Indoor Spaces An Underestimated Risk Factor for Lung Cancer in Environmental Medicine// Dtsch Arztebl Int 2010; 107(11): 181-6.  
  2. Jan P van Meerbeeck 1, Dean A Fennell, Dirk K M De Ruysscher/ Small-cell lung cancer// Lancet. 2011 Nov 12;378(9804):1741-55. PMID: 21565397 
  3. Sen Yang, Zhe Zhang , Qiming Wang / Emerging therapies for small cell lung cancer// J Hematol Oncol. 2019 May 2;12(1):47. PMID: 31046803  
  4. S3-Leitlinie Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms// Langversion 1.0 – Februar 2018 AWMF-Registernummer: 020/007OL р. 66-67.
  5. Чубенко В.А., Бычков М.Б., Деньгина Н.В./ практические рекомендации по лекарcтвенному лечению мелкоклеточного рака легкого//© Российское общество клинической онкологии (RUSSCO) 2019 г. 
  6. К.И. Колбанов, А.Х. Трахтенберг, О.В. Пикин/Возможности хирургии при резектабельном мелкоклеточном раке легкого//Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 3, 2017, с. 67-75.
Поделиться

Оцените качество статьи:

Бесполезно Остались вопросы Поверхностно Полезно Безупречно

Общая оценка (Поверхностно) ( оценок 0)

Комментарии — 6

Это имя будет отображаться возле вашего комментария.

Необязательно. Укажите ваш email, если вы хотите чтобы мы с вами связались.

Dmitriy
Dmitriy

Я недавно бросил курить, но за плечами у меня больше 40 лет стажа курильщика. Да еще работал на вредном химическом производстве. Раз в год всегда делал флюорографию. Достаточно ли этого для того, чтобы не пропустить рак легкого? Говорят, что почувствовать, что что-то не так можно только, когда уже рак почти неизлечимый.

Марина Вирко
Марина Вирко

Здравствуйте. Рентген и даже компьютерная томография легких не признаны в Германии в качестве официальных методов профилактики рака. Более того, компьютерную томографию относят к избыточным методам ранней диагностики, т.к. в некоторых случаях он может дать ложно-позитивный результат и повлечь за собой неоправданные терапевтические мероприятия. У пациента это вызывает также тревогу, психический дискомфорт. Нельзя не упомянуть и высокую лучевую нагрузку от проведения рентгена или даже компьютерной томографии низких доз. Безобидным методом с этой точки зрения является МРТ легких, которую можно проводить с регулярными интервалами. Степень выявления доброкачественных или злокачественных опухолей на ранних стадиях при применении магнитного резонанса достаточно высокая. Магнитно-резонансная томография эффективна также как элемент компактной программы профилактики общих рисков здоровья. Помимо МРТ всего тела такие программы включают в себя МРТ груди у женщин, МРТ простаты у мужчин, подробную лабораторную, кардиологическую диагностику, исследование функции легких. На основе сопоставления всех данных может быть исключено онкологическое заболевание, а при наличии подозрения назначаются дополнительные методы диагностики, в том числе КТ.

Anna72
Anna72

Могли бы вы рассказать, применяются ли в Германии иммуномодулирующие медикаменты при немелколеточном раке лёгкого?

Марина Вирко
Марина Вирко

Здравствуйте. эффективность иммунотерапии зависит от множества программированных на уничтожение раковых клеток 1(PD-L1)-протеинов опухоли. Каких именно, определяется в результате молекулярного исследования ткани опухоли. Pembrolizumab назначается только при PD-L1-позитивных опухолях. Другие иммунные препараты находятся пока в стадии клинических испытаний. Пациентам с EGFR-мутациями назначаются медикаменты первой линии: Erlotinib, Gefitinib или Afatinib. При подтверждении EGFR T790M-мутации в заключение к указанной терапии назначается Osimertinib. Пациенты, у которых подтверждено слияние ALK-гена и получивших терапию с Crizotinib, может быть начата терапия второй линии с Ceritinib или Alectinib. Другие блокаторы ALK пока находятся в стадии научных исследований.

Denis Tregubov
Denis Tregubov

Прошу вас как можно больше и подробнее сообщать о том, что нового есть в Германии в лечении рака лёгкого моноклональными антителами. Немцы, как я понимаю, далеко продвинулись в этом и добились результатов, которые намного лучше, чем после химиотерапии.

Анастасия Верховцева
Анастасия Верховцева

Я много всего прочитала о своей болезни – раке лёгкого, но только у вас на сайте узнала, что можно и нужно! профилактически облучать мозг, чтобы предотвратить появление метастазов. К сожалению, мне вовремя такое лечение не назначили, и теперь борюсь с последствиями…

Предупреждение: пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Уважаемые посетители нашей страницы!

Все материалы нашего сайта публикуются исключительно в общих информационных целях. Они не предназначены для использования с целью постановки диагноза и не могут заменять консультацию с профессионалом в области медицины. Если у вас есть проблемы или жалобы по поводу вашего здоровья, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Данные из области медицины, предоставляемые в информационных целях, не могут использоваться в качестве замены очной медицинской консультации.