Исследование берлинских ученых убедительно доказывает: отрицательный результат при исследовании предстательной железы методом мультипараметрической МРТ является надежным доказательством очень низкого риска развития карциномы. Если опытный радиолог не находит на таких снимках признаков злокачественности, регулярное наблюдение может заменить биопсию.
Чем отличается мультипараметрическая магнитно-резонансная томография от обычной МРТ?
Под мультипараметричностью в данном случае подразумевается, что с помощью МРТ-изображений высокого разрешения предстательная железа визуализируется во всех плоскостях и в нескольких ракурсах, а также анализируется с помощью различных функциональных измерений.
На первом этапе исследования основное внимание уделяется дифференциации изменившей свою структуру железистой ткани от здоровой ткани. Следующий шаг - определение характеристик измененной ткани с помощью функциональных измерений (таких как плотность клеток и кровоток). Последовательность диффузионно-взвешенной МРТ позволяет определить, повышена ли плотность клеток в области патологических изменений - как в случае карциномы простаты. Последовательность МРТ с динамическим контрастным усилением позволяет очертить области рака простаты с повышенным кровотоком (поэтому внутривенное введение контрастного вещества является одним из компонентов МРТ при мультипараметрической оценке простатической ткани).
Что мотивировало ученых?
Рак предстательной железы занимает второе место по распространенности, а среди причин смертности от злокачественных заболеваний среди мужчин – пятое. Подозрение на карциному простаты ежедневно выявляется у огромного количества пациентов по всему миру, поэтому перед врачами стоит задача выработать не только самые эффективные, но и экономически наиболее оправданные методы ее диагностики. Стандартный путь -определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови и пальцевое ректальное обследование. Раньше при подозрительных результатах следующим шагом была биопсия.
Цель – определить расположение индексных (наиболее подозрительных в отношении злокачественности) очагов, чтобы проводить биопсию более прицельно. Еще до начала берлинского исследования имелись данные, что мпМРТ также является надежным методом уточнения показаний к биопсии. Однако регулярных наблюдений за пациентами с отрицательными результатами МРТ и пациентами с положительными результатами МРТ, но отрицательными результатами биопсии, еще не проводилось.
Как проводилось исследование?
593 пациента (средний возраст 64 года) с подозрением на рак предстательной железы были обследованы с помощью магнитно-резонансной томографии и находились под наблюдением в течение 8 лет. Оценку результатов МРТ проводили опытные эксперты-радиологи.
Исследование финансировалось Берлинским онкологическим обществом, Берлинским рентгенологическим обществом и Берлинским урологическим обществом, .
Образец ткани простаты брали только в случае, если на снимках были видны подозрительные изменения. Если нет - вместо биопсии в течение 3 лет проводились регулярные урологические осмотры с интервалом в 6 месяцев. Во время каждого контрольного приема проводилось определение ПСА, а также, по усмотрению лечащего врача, ректальное обследование и, при необходимости, трансректальное УЗИ.
При первичном обследовании 48% (то есть 286 участников) имели отрицательные (то есть без признаков злокачественности) результаты МРТ. 91% из этой группы биопсию не проводили. Карцинома простаты была обнаружена у 7 участников, которым была проведена биопсия, несмотря на отрицательную МРТ. Еще у 7 человек с изначально отрицательной МРТ злокачественное образование развилось в ходе исследования.
У 27 % (161 чел.) из тех, кому на начальном этапе была проведена биопсия, был обнаружен рак. Через 3 года эта доля выросла до 29 %.
По данным исследователей, прогностическая ценность отрицательной МРТ через 3 года составила 96% (95-процентный доверительный интервал). Несмотря на отрицательные результаты МРТ, у 4,0 % участников в ходе дальнейшего наблюдения рак простаты был все-таки диагностирован.
Выводы
Очевидно, что такой индивидуальный мониторинг может избавить многих мужчин от необходимости проведения биопсии простаты, не снижая при этом диагностической точности в отношении индивидуального риска развития рака. Поэтому ученые считают, что полученные результаты - важный шаг на пути к персонализированному лечению рака простаты. Благодаря более эффективному использованию магнитно-резонансной томографии пациенты смогут получить правильный объем диагностики в нужный момент.
По словам д-ра Хамма, важной предпосылкой для активного наблюдения такого типа является оценка МРТ-изображений опытными радиологами со специальной подготовкой в области интерпретации такого вида снимков, использующими стандартизированные протоколы визуализации.
Берлинские ученые надеются, что это исследование послужит толчком к дальнейшему усилению значения МРТ как средства принятия решения за или против биопсии в национальных клинических рекомендациях.
Использованная литература
- Hamm CA, Asbach P, Pöhlmann A, et al. Oncological Safety of MRI-Informed Biopsy Decision-Making in Men With Suspected Prostate Cancer. JAMA Oncol. Published online December 12, 2024. doi:10.1001/jamaoncol.2024.5497
Комментарии — 0