Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит – это аутоиммунное заболевание, поражающее толстый кишечник. В основе механизма лежит сбой в работе иммунной системы на фоне изменения микрофлоры кишечника. Одним из неблагоприятных факторов может оказаться длительный прием антибактериальных препаратов, особенно у детей.

Причины хронического воспалительного поражения кишечника

Точный механизм развития болезни неизвестна. Считается, что определенную роль играет совокупность наследственного фактора и иммунного сбоя. Существует мнение, что спровоцировать воспалительный процесс могут вирусы или бактерии, а также нарушение работы иммунной системы, когда ее сила направлена против собственных клеток.

Можно выделить факторы риска, при наличии которых вероятность хронического заболевания выше:

• частые инфекционные заболевания, перенесенные в детстве;
• дисбактериоз кишечника;
• аутоиммунные патологии;
• нарушение питания, особенно выраженный недостаток клетчатки;
• патологии эндокринной системы;
• частые стрессы, заболевания нервной системы;
• наследственная предрасположенность;
• патологии печени (нарушающие выработку желчи, вследствие чего затрудняется пищеварение).

Эпидемиология НЯК

Аутоиммунное заболевание толстого кишечника встречается преимущественно у пациентов 20-40 лет. В среднем первичное выявление заболевания приходится на возраст 28-30 лет. Появление первых признаков в детском возрасте встречается только в 10-15% случаев. Первичное выявление заболевания после 40 лет не характерно.

В Европе ежегодно диагностируется 7-10 случаев на каждые 100 тыс. человек населения. У людей европеоидной расы патология встречается в два раза чаще.

Этиология НЯК

В развитии заболевания значение играет инфекционный фактор, иммунный ответ, генетическая предрасположенность и совокупность факторов внешней среды. Исследования касательно влияния микрофлоры кишечника на вероятность колита на сегодняшний день продолжаются.

Особое значение в изучении патологии отводится роли цитокинов и иммунорегулирующих клеток в формировании иммунного ответа у пациентов с НЯК. Существует мнение, что одним из главных звеньев в развитии колита играет энергетическая недостаточность эпителия толстой кишки.

Признаки неспецифического язвенного колита

Течение этого хронического заболевания, как правило, носит волнообразный характер. Во время обострения появляются признаки, свойственные поражению определенного участка кишечника. Частым симптомом становится кишечное кровотечение, особенно при поражении прямой кишки. Большая часть пациентов жалуется на приступообразные боли в животе, нарушения стула по типу диареи, метеоризм, чрезмерную усталость, повышение температуры тела.

Общие симптомы

Проявления заболевания зависят от того, какой отдел кишечника поражен:

• при левостороннем колите с вовлечением ободочной кишки отмечается примесь крови в стуле, боли в подвздошной области, отсутствие аппетита и, как следствие, снижение веса;
• тотальный колит, когда поражен весь толстый кишечник, боли и кровотечения становятся постоянными, что несет угрозу жизни человека из-за снижения давления.

Особенно опасно развитие молниеносной формы заболевания. В этом случае повышается вероятность развития осложнений, вплоть до разрыва стенок кишки или формирования мегаколона (токсическое увеличение просвета кишечника).

Кишечные симптомы

Практически все пациенты жалуются на примеси крови в стуле. В случае, когда поражена прямая кишка, капли крови будут на поверхности кала. Если в целом изменен цвет стула, стоит искать признаки воспалительных заболеваний в верхних отделах кишечника.

Следующий признак - диарея, повторяющаяся до 15-20 раз в сутки во время обострения. При тяжелом течении в стуле присутствуют примеси гноя.

Боли при неспецифическом язвенном колите локализуются в левой части живота, при тотальном поражении разлитые, ярко выраженные. Больные часто жалуются на болезненные позывы к дефекации.

Внекишечные проявления

Помимо кишечных жалоб, пациентов могут беспокоить и внекишечные признаки НЯК:

• узловая эритема в виде болезненных узелков красного цвета;
• гангренозная пиодермия;
• афтозный стоматит;
• гингивит или воспаление десен;
• полиартриты;
• сакроилеит;
• спондилит (поражение позвоночника);
• ирит (воспаление радужной оболочки).

Помимо перечисленного, к внекишечным признакам стоит отнести повышение температуры тела, слабость, снижение веса, отсутствие аппетита, учащение сердцебиения, снижение уровня гемоглобина.

Патогенез неспецифического язвенного колита

Развитие данного заболевание начинается, как правило, от прямой кишки. В случае, когда воспаление ограничивается только этим отделом, ведут речь о язвенном проктите. Но чаще патологический процесс медленно распространяется на все отделы кишечника.

При патологии поражается только слизистая оболочка толстой кишки и подслизистый слой. Поражение более глубоких слоев не характерно для НЯК. Язвы чаще с ровными краями, подрытые, отличаются формой и размерами. Дно язвы чистое, возможно наличие белесоватого налета при крупных дефектах.

Случаи перфорации язв встречаются крайне редко. Выраженность клиники нарастает при поражении нисходящей и сигмовидной кишки. В каждом четвертом случае вовлекает терминальный отдел подвздошной кишки.

Классификация и стадии развития НЯК

Вид заболевания определяется в зависимости от локализации патологического очага:

• проктит и проктосигмоидит;
• левосторонний колит;
• регионарный колит;
• тотальное поражение.

По характеру течения выделяется острая форма с яркой клиникой воспаления и хроническая со стертой симптоматикой. Болезнь может иметь рецидивирующий характер.

Тяжесть течения патологии может быть:

• легкая – сопровождается диареей на фоне удовлетворительного самочувствия;
• средняя – диарея достигает 5-7 раз в сутки, появляются примеси крови в стуле, умеренное повышение температуры и признаки анемии;
• тяжелая – частота стула достигает 8 и более раз, отмечается тахикардия, лихорадка, примеси гноя в кале.

Возможные осложнения

Заболевание протекает длительно и сказывается на пищеварительной системе, так и на общем состоянии организма.

Местные осложнения

У пациентов с НЯК особенно высокий риск осложнения в виде колоректального рака. С каждым десятилетием вероятность этого осложнения увеличивается в два раза. В этой связи все больные с воспалением кишечника должны раз в год проходить колоноскопию.

Помимо этого, у 5% пациентов возникает токсический мегаколон. Петли кишечника расширяются, в них скапливается кал, что может привести к разрыву стенок кишки и перитониту.

Системные осложнения

Помимо кишечных осложнений пациенты могут столкнуться с такими последствиями, как заболевания кожи, глаз, суставов, слизистой оболочки и крови.

Диагностика НЯК

В рамках обследования назначаются лабораторное исследование крови и кала. Обязательными являются:

• гастроскопия, колоноскопия с биопсией позволяют визуально осмотреть слизистую и взять материалы для гистологического исследования;
• УЗИ органов;
• рентген с контрастированием для определения контуров кишечника;
• КТ или МРТ по показаниям (в рамках дифференциальной диагностики).

Лечение НЯК

Лечение заболевания должно быть комплексным, продолжительным. Вне обострения важно соблюдать профилактические меры.

Диета

Чтобы компенсировать потерю железа и витамина В12 рекомендуется включить в рацион продукты с их содержанием (нежирное мясо, яблоки, печень, рыбу). При составлении меню нужно учитывать индивидуальную реакцию на определенные продукты. Оптимально сделать тест на переносимость лактозы. Стоит исключить из рациона бобовые, молоко, цельно-зерновые продукты, крепкий кофе и чай. Дополнительно употребляются продукты с пробиотиками.

Консервативная терапия

В зависимости от локализации очага могут использоваться местные средства в виде свечей и клизм. В рамках симптоматического лечения назначаются противовоспалительные средства, кортикостероиды, иммунодепрессанты, моноклональные тела, 5-аминосалициловая кислота.

При тяжелом течении консервативная терапия проводится в стационаре. Выбор препаратов зависит от имеющейся симптоматики.

Хирургическое лечение

Примерно в 30 % случаев врачам приходится прибегать к операции. При острых, угрожающих жизни приступах с массивным кровотечением или перфорацией может потребоваться экстренной вмешательство.

Показания к хирургическому лечению:

• Иммуносупрессивная терапия исчерпала себя и не может контролировать хроническое воспаление толстой кишки.
• Необходимость в слишком длительном приеме высоких доз кортикостероидов, что приводит к раку, а у детей - к сужению толстой кишки или задержке роста.
• Острый, тяжелый воспалительный приступ, сопровождающийся массивным переполнением толстой кишки (так называемый токсический мегаколон) может привести к угрожающему жизни пациента состоянию, если не будет быстро проведена операция.
• Обнаружены признаки предракового состояния или уже существующего рака толстой кишки.

Полное удаление толстой, прямой кишки и ануса (тотальная проктоколэктомия) позволяет навсегда вылечить воспаление, сохранить нормальную продолжительность жизни и исключить риск развития рака толстой кишки. Вмешательство проводится лапароскопически, через минимальные разрезы. Однако примерно у 25 % пациентов после операции развивается воспаление в тонком кишечнике, даже если ранее тонкий кишечник не был поражен. После полного удаления прямой кишки и ануса требуется постоянная илеостомия. Хирург подшивает конец оставшегося участка тонкой кишки к отверстию в брюшной стенке (стоме). Пациентам постоянно приходится носить пластиковый мешок для сбора фекалий.

Однако сегодня существует множество альтернативных вариантов. Наиболее распространенной из них является процедура под названием проктоколэктомия с формированием тонкокишечного илеоанального резервуарного анастомоза. При этом удаляется толстая кишка и большая часть прямой, из тонкого кишечника создается небольшой резервуар (мешочек), который соединяется с оставшейся частью прямой кишки непосредственно перед анусом. Поскольку мышцы ануса (анальный сфинктер) не удаляются, пациенты сохраняют контроль над движением кишечника. Однако, поскольку может остаться небольшой участок ткани прямой кишки, риск развития рака хоть и сводится к минимуму, но не исключается полностью. Распространенным осложнением является воспаление резервуара (резервуарит), но с ним можно справиться с помощью антибиотиков.

Особенности терапии НЯК

Все пациенты в ходе проведения курсов обязаны раз в год выполнять колоноскопию и посещать врача для оценки эффекта от препаратов. Это позволит вовремя выявить осложнения, в том числе и рак.

Прогноз и профилактика

При легком течении патологии прогноз благоприятный. Практически 80% пациентов регулярно принимают 5-ацетилсалицилаты в течение всей жизни, исключая тем самым рецидивы. Показания к хирургической операции выявляются у каждого пятого пациента. Риск озлокачествления составляет 3-10%.

Специфической профилактики нет, так как причины патологии не ясны. Общими рекомендациями являются рациональное питание, отказ от вредных привычек и снижение частоты стрессов.

Второе мнение врачей Европы

Неспецифический язвенный колит сложен в плане диагностики, а его лечение требует приема лекарственных препаратов на протяжении всей жизни. Это тоже вызывает свои трудности. Быть уверенным в том, что диагноз поставлен правильно, а лечение выбрано с учетом индивидуальных особенностей, поможет второе мнение врачей клиник Европы. Удаленная консультация будет уместна на любом этапе:

• Составление плана обследования. Позволит избежать лишних трат на нецелесообразные процедуры. Врач подскажет, какие обследования стоит пройти, чтобы исключить схожие заболевания и точно поставить диагноз. Особенно важно мнение специалиста после получения результатов диагностики.
• Составление терапевтического плана. Второе мнение врача поможет подобрать эффективные методы с учетом результатов обследования. Специалисты европейских клиник обладают большим опытом в лечении НЯК, что позволяет им внедрять новейшие терапевтические методики для достижения стойкой ремиссии.
• Выбор эффективной профилактики рецидивов. После завершения курса крайне важно добиться стабильного состояния и не допускать рецидива. Тут значение имеют не только лекарственные препараты, но и образ жизни, особенности питания. Онлайн консультация квалифицированного врача поможет пациенту узнать больше о своем заболевании и направить свои знания на борьбу с обострением.

Болезнь может длиться годами. Пациенты часто списывают клинику заболевания на отравление, дисбактериоз и не обращаются к врачам. В то же время, без адекватной терапии патологии приводит к осложнениям, и некоторые из них несут угрозу для жизни человека. Поэтому при подозрении на заболевания кишечника нужно пройти полное обследование и подобрать эффективное лечение язвенного колита.

Использованная литература

1. Nonspecific ulcerative colitis. II. Pathology of transmural colitis and mucosal colitis, W A Hawk
2. Crohn's disease and ulcerative colitis, Xavier Dray, 2007
3. Non-specific ulcerative colitis and Crohn's disease, G A Grigor'eva, 1991
4. Ulcerative colitis and Crohn's regional enterocolitis. Common aspects and differentiation, H Fahrländer, 1975

5. Image source: Free Stock photos by Vecteezy