Современные средства против сахарного диабета и их роль в снижении избыточного веса

В последние годы в медикаментозном лечении сахарного диабета 2-го типа произошла своего рода революция. Фармакологическая индустрия разработала, провела длительные испытания и выпустила на рынок совершенно новые классы действующих веществ.

Особую роль в медийной раскрутке этих медикаментов сыграл Илон Маск – в социальных сетях быстро распространилась и вызвала настоящий ажиотаж информация о том, что он похудел, применяя противодиабетические инъекции нового поколения.

Что представляют собой новые препараты, как они действуют и кому могут помочь?

Попытаемся обобщить имеющиеся данные на примере нескольких препаратов, ссылаясь прежде всего на мнение ведущих немецких специалистов – диабетологов, которые уже накопили опыт их применения.

Пациенты с этим синдромом страдают также лишним весом, нарушением всех видов обмена веществ, свёртываемости крови и т.д.. Создаётся токсическая комбинация, которая формирует основу тяжёлых болезней, являющихся осложнениями метаболического синдрома. Прежде всего - со стороны сердечно - сосудистой системы и системы микроциркуляции, например, инфаркт миокарда, инсульт, нарушения кровоснабжения, а также почечная недостаточность, слепота, поражения нервной системы и синдром диабетической стопы.

Целью лечения больных с метаболическим синдромом является предотвращение развития таких осложнений.

Если раньше врачи концентрировались только на снижении показателей сахара в крови, то со временем ситуация значительно изменилась. Для улучшения долгосрочного прогноза оказалось очень важным также одновременное снижение холестерина в крови, нормализация кровяного давления, избавление от избыточного веса. Считается, что его снижение на 15% даёт диабетикам шанс достигнуть полной ремиссии заболевания.

Новые антидиабетические препараты дали в руки врачам не только возможность контролировать уровень глюкозы крови и НbА1с (гликогемоглобин, показатель, отражающий среднее содержание глюкозы в крови за длительный период), но одновременно влиять и на жировой обмен веществ, массу тела и повышенное кровяное давление.

Семаглутид (торговое наименование «оземпик»)

Эта субстанция - одна из наиболее изученных и уже допущенных к применению как на американском, так и на европейском рынке. Именно ее сделал столь известной Илон Маск.

Существуют чёткие рекомендации, в каких случаях лекарство может быть назначено. В первую очередь препарат допущен для использования в случае диабета 2-го типа. У таких пациентов семаглутид с успехом применяется уже в течение нескольких лет.

Действие основано на том, что вещество стимулирует выделение поджелудочной железой гормона инсулина, утилизирующего глюкозу. Благодаря этому снижается уровень сахара в крови, когда он слишком высок. При этом, как правило, не развивается гипогликемия (слишком низкий сахар в крови), что является большим преимуществом.

Но почему при этом уменьшается вес?

Ответ на этот вопрос заключается в механизме влияния препарата.

Семаглутид относится к группе так называемых аГПП-1- агонистов. Гормон аГПП-1 (глюкагоноподобный пептид 1 или энтероглюкагон) образуется в нашем кишечнике и регулирует секрецию инсулина. Агонистами называют соединения, влияющие на состояние рецептора (увеличивающие его отклик).

Кроме того семаглутид также оказывает влияние на мозговой центр насыщения. Под его влиянием быстро возникает чувство сытости и уходит ощущение голода. Также он притормаживает опорожнение желудка. Всё вместе это ведёт к тому, что благодаря  инъекциям семаглутида человек начинает меньше есть, так как у него уменьшается потребность в приёме пищи.

Препарат имеет и определённые побочные эффекты. Сразу после начала его применения или по мере увеличения дозировки в процессе лечения возможны проблемы со стороны желудочно–кишечного тракта, вплоть до тошноты, рвоты, поносов. В большинстве случаев эти побочные явления имеют слабо или умеренно выраженный характер. Кроме того, часто происходит привыкание, и жалобы со временем проходят.

Из других побочных эффектов, хотя и очень редких, известна возможность воспаления поджелудочной железы.

Исходя из всего этого, прежде, чем назначать данное лекарство, врач должен проверить и оценить возможные риски. Кроме того, есть ряд генетических заболеваний, при которых препарат вводить нельзя. Поэтому применять его можно только по назначению врача.

Производитель также предупреждает о том, что он противопоказан тем, у кого в собственном или семейном анамнезе известны определённые формы злокачественных заболеваний щитовидной железы или неопластические эндокринные патологии.

Семаглутид может применяться как в виде подкожных инъекций, так и в форме таблеток.

«Вегови»: препарат, содержащий семаглутид 

Как средство для похудения допущен к применению семаглутид – содержащий препарат «вегови» (Wegovy®).

Его использование рекомендовано только при патологическом избыточном весе. Критерием, как правило, является индекс массы тела (BMI), а именно – его значение, превышающее 30 или 27 на фоне наличия определенных заболеваний (гипертония, высокий уровень холестерина и т.п.). У таких пациентов семаглутид может рассматриваться как вариант лечения в сочетании с диетотерапией и двигательной активностью. Ведь избыточный вес не является лишь проблемой образа жизни, которая просто решается меньшим количеством принимаемой пищи, и часто таким людям необходима врачебная помощь.

Те, кто имеет индекс массы тела 22 или даже 26 и хочет сбросить пару килограммов, точно не являются кандидатами для назначения вегови.

При сравнении с препаратом «саксенда» (с действующим веществом лираглутид, аналогичным семаглутиду), введение вегови с целью снижения веса требуется лишь один раз в неделю, тода как «саксенда» вводится каждые 24 часа.

Тирзепатид («мунджаро», «твинкретин»)

Недавно был допущен к применению новый противодиабетический препарат - тирзепатид (торговые наименования - «мунджаро», «твинкретин»).

Оба эти гормона выделяются во время приёма пищи различными кишечными клетками. Они стимулируют производство инсулина поджелудочной железой, что улучает распределение сахара крови и смягчает резкое возрастание сахара крови после еды. Также замедляется опорожнение желудка. Это формирует чувство сытости, что препятствует дальнейшему приёму пищи и притоку глюкозы.

Многочисленные клинические исследования доказали высокую эффективность препарата как в отношении уровня глюкозы в крови, так и относительно долгосрочных осложнений сахарного диабета и снижения веса пациентов с ожирением.

Из побочных эффектов как наиболее частые упоминаются тошнота, рвота, понос, плохой аппетит, запоры, боли в верхних отделах живота.

Он противопоказан пациентам с карциномой щитовидной железы в собственном или семейном анамнезе и пациентам с множественным эндокринным неопластическим синдромом.

Тирзепатид может применяться при сахарном диабете 2-го типа как дополнение к диете и физической активности, или как монотерапия, если метформин не переносится или противопоказан, или дополнительно в сочетании с другими противодиабетическими лекарствами.

Обобщающие выводы

Таким образом, и семаглутид и тирзепатид, наряду с регуляцией уровня глюкозы в крови у диабетиков, способствуют снижению избыточного веса.

Следует помнить о том, что эти препараты действуют только до тех пор, пока они вводятся. После их отмены лишние килограммы могут снова вернуться.

Избыточная масса тела является очень индивидуальной проблемой. У одного человека нарушено чувство насыщения, у другого - низкий уровень основного обмена веществ в организме, третий слишком много ест на фоне стресса и т.д.. Тот, кто хочет похудеть, должен рассчитывать на долгосрочные усилия. Медикаменты при этом могут быть только поддержкой.

Специалисты рекомендуют использование этих препаратов с целью снижения веса как поддерживающее средство в комплексе с другими мероприятиями, связанными с коррекцией стиля жизни (двигательная активность, адекватное питание и т.д.). Перед планированием такой терапии следует посоветоваться с эндокринологом. Если Ваш лечащий врач не имеет достаточного опыта в области новейших противодиабетических препаратов, имеет смысл прибегнуть к дистанционной телемедицинской консультации с достаточно осведомленным экспертом.

Самые последние данные: баланс пользы и риска положителен!

Исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета и сети медицинских учреждений Министерства по делам ветеранов США в г. Сент-Луисе проанализировали данные двух миллионов диабетиков, использовавших препараты семаглутида (Ozempic, Wegovy) и тирзепатида (Mounjaro, Zepbound).

Доктор Зияд Аль-Али, являющийся ведущим автором исследования, отметил важность изучения влияния этих медикаментов на человеческий организм. Анализ базы данных Министерства по делам ветеранов США позволил выявить 175 различных последствий их применения для здоровья пациентов разного пола, возраста и этнических групп.

Положительное влияние

Препараты снижают риск развития 42 патологических состояний, включая неврологические и психические расстройства, такие как судороги, аддиктивное поведение, шизофрения, суицидальные мысли. Они также помогают при болезни Альцгеймера и деменции за счёт снижения воспаления и контроля импульсов. Кроме того, исследователи также отметили снижение вероятности депрессивных эпизодов, тревожных расстройств и расстройств пищевого поведения, например, булимии. Было установлено, что лекарства могут способствовать улучшению когнитивных функций, включая память и концентрацию внимания, что особенно важно для пациентов с риском развития деменции. Помимо этого, они уменьшают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций, респираторных проблем и даже некоторых метаболических расстройств.

Отрицательный эффект

Обнаружен повышенный риск 19 видов нежелательных последствий, включая тошноту, рвоту, диарею, паралич желудка, пониженное давление, воспаление суставов, нарушения сна. Новые данные: возможное негативное влияние на поджелудочную железу и почки. Исследование показало, что семаглутид и тирзепатид способны повышать возможность развития панкреатита — воспаления поджелудочной железы, которое может проявляться в виде сильной боли в верхней части живота, отдающей в спину, а также тошноты и рвоты.

Хотя негативное влияние на почки   часто протекает бессимптомно, его последствия могут быть не менее серьёзными. Длительное применение препаратов может привести к снижению функции почек, и при выявлении этой проблемы на поздней стадии терапевтические возможности ограничены.

Итог: «плюсов» больше, чем «минусов»

Исследователи подчёркивают, что препараты полезны, но требуют контроля. Немецкий гастроэнтеролог Франк Такке считает, что исследование подтверждает положительный баланс риска и пользы, а большие базы данных помогают выявлять редкие побочные эффекты.

Использованная литература

1. Statement » Neue Therapien: Interventionsmöglichkeiten bei Adipositas « – Professor Dr. med. Jens Aberle Tagungspräsident 12. Diabetes Herbsttagung; III. Medizinische Klinik und Poliklinik am UKE – Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf zur 12. Diabetes Herbsttagung der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) und der 34. Jahrestagung der Deutschen Adipositas-Gesellschaft (DAG), November 2018, Berlin
2. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Semaglutid (Diabetes mellitus Typ 2) – Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V. Dossierbewertung; Auftrag A18-75. 30.01.2019. (IQWiG-Berichte; Band 721).
3. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Semaglutid (Diabetes mellitus Typ 2) – Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V (neue wissenschaftliche Erkenntnisse). Dossierbewertung; Auftrag A20-93. 28.01.2021. (IQWiG-Berichte; Band 1032).
4. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Semaglutid (Diabetes mellitus Typ 2) – Addendum zum Auftrag A20-93; Auftrag A21-30. 26.03.2021. (IQWiG-Berichte; Band 1086).
5. Xie, Y., Choi, T. & Al-Aly, Z. Mapping the effectiveness and risks of GLP-1 receptor agonists. Nat Med (2025). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03412-w