В последние годы в медикаментозном лечении сахарного диабета 2-го типа произошла своего рода революция. Фармакологическая индустрия разработала, провела длительные испытания и выпустила на рынок совершенно новые классы действующих веществ.
Особую роль в медийной раскрутке этих медикаментов сыграл Илон Маск – в социальных сетях быстро распространилась и вызвала настоящий ажиотаж информация о том, что он похудел, применяя противодиабетические инъекции нового поколения.
Что представляют собой новые препараты, как они действуют и кому могут помочь?
Попытаемся обобщить имеющиеся данные на примере нескольких препаратов, ссылаясь прежде всего на мнение ведущих немецких специалистов – диабетологов, которые уже накопили опыт их применения.
Пациенты с этим синдромом страдают также лишним весом, нарушением всех видов обмена веществ, свёртываемости крови и т.д.. Создаётся токсическая комбинация, которая формирует основу тяжёлых болезней, являющихся осложнениями метаболического синдрома. Прежде всего - со стороны сердечно - сосудистой системы и системы микроциркуляции, например, инфаркт миокарда, инсульт, нарушения кровоснабжения, а также почечная недостаточность, слепота, поражения нервной системы и синдром диабетической стопы.
Целью лечения больных с метаболическим синдромом является предотвращение развития таких осложнений.
Если раньше врачи концентрировались только на снижении показателей сахара в крови, то со временем ситуация значительно изменилась. Для улучшения долгосрочного прогноза оказалось очень важным также одновременное снижение холестерина в крови, нормализация кровяного давления, избавление от избыточного веса. Считается, что его снижение на 15% даёт диабетикам шанс достигнуть полной ремиссии заболевания.
Новые антидиабетические препараты дали в руки врачам не только возможность контролировать уровень глюкозы крови и НbА1с (гликогемоглобин, показатель, отражающий среднее содержание глюкозы в крови за длительный период), но одновременно влиять и на жировой обмен веществ, массу тела и повышенное кровяное давление.
Семаглутид (торговое наименование «оземпик»)
Эта субстанция - одна из наиболее изученных и уже допущенных к применению как на американском, так и на европейском рынке. Именно ее сделал столь известной Илон Маск.
Существуют чёткие рекомендации, в каких случаях лекарство может быть назначено. В первую очередь препарат допущен для использования в случае диабета 2-го типа. У таких пациентов семаглутид с успехом применяется уже в течение нескольких лет.
Действие основано на том, что вещество стимулирует выделение поджелудочной железой гормона инсулина, утилизирующего глюкозу. Благодаря этому снижается уровень сахара в крови, когда он слишком высок. При этом, как правило, не развивается гипогликемия (слишком низкий сахар в крови), что является большим преимуществом.
Но почему при этом уменьшается вес?
Ответ на этот вопрос заключается в механизме влияния препарата.
Семаглутид относится к группе так называемых аГПП-1- агонистов. Гормон аГПП-1 (глюкагоноподобный пептид 1 или энтероглюкагон) образуется в нашем кишечнике и регулирует секрецию инсулина. Агонистами называют соединения, влияющие на состояние рецептора (увеличивающие его отклик).
Кроме того семаглутид также оказывает влияние на мозговой центр насыщения. Под его влиянием быстро возникает чувство сытости и уходит ощущение голода. Также он притормаживает опорожнение желудка. Всё вместе это ведёт к тому, что благодаря инъекциям семаглутида человек начинает меньше есть, так как у него уменьшается потребность в приёме пищи.
Препарат имеет и определённые побочные эффекты. Сразу после начала его применения или по мере увеличения дозировки в процессе лечения возможны проблемы со стороны желудочно–кишечного тракта, вплоть до тошноты, рвоты, поносов. В большинстве случаев эти побочные явления имеют слабо или умеренно выраженный характер. Кроме того, часто происходит привыкание, и жалобы со временем проходят.
Из других побочных эффектов, хотя и очень редких, известна возможность воспаления поджелудочной железы.
Исходя из всего этого, прежде, чем назначать данное лекарство, врач должен проверить и оценить возможные риски. Кроме того, есть ряд генетических заболеваний, при которых препарат вводить нельзя. Поэтому применять его можно только по назначению врача.
Производитель также предупреждает о том, что он противопоказан тем, у кого в собственном или семейном анамнезе известны определённые формы злокачественных заболеваний щитовидной железы или неопластические эндокринные патологии.
Семаглутид может применяться как в виде подкожных инъекций, так и в форме таблеток.
«Вегови»: препарат, содержащий семаглутид
Как средство для похудения допущен к применению семаглутид – содержащий препарат «вегови» (Wegovy®).
Его использование рекомендовано только при патологическом избыточном весе. Критерием, как правило, является индекс массы тела (BMI), а именно – его значение, превышающее 30 или 27 на фоне наличия определенных заболеваний (гипертония, высокий уровень холестерина и т.п.). У таких пациентов семаглутид может рассматриваться как вариант лечения в сочетании с диетотерапией и двигательной активностью. Ведь избыточный вес не является лишь проблемой образа жизни, которая просто решается меньшим количеством принимаемой пищи, и часто таким людям необходима врачебная помощь.
Те, кто имеет индекс массы тела 22 или даже 26 и хочет сбросить пару килограммов, точно не являются кандидатами для назначения вегови.
При сравнении с препаратом «саксенда» (с действующим веществом лираглутид, аналогичным семаглутиду), введение вегови с целью снижения веса требуется лишь один раз в неделю, тода как «саксенда» вводится каждые 24 часа.
Тирзепатид («мунджаро», «твинкретин»)
Недавно был допущен к применению новый противодиабетический препарат - тирзепатид (торговые наименования - «мунджаро», «твинкретин»).
Оба эти гормона выделяются во время приёма пищи различными кишечными клетками. Они стимулируют производство инсулина поджелудочной железой, что улучает распределение сахара крови и смягчает резкое возрастание сахара крови после еды. Также замедляется опорожнение желудка. Это формирует чувство сытости, что препятствует дальнейшему приёму пищи и притоку глюкозы.
Многочисленные клинические исследования доказали высокую эффективность препарата как в отношении уровня глюкозы в крови, так и относительно долгосрочных осложнений сахарного диабета и снижения веса пациентов с ожирением.
Из побочных эффектов как наиболее частые упоминаются тошнота, рвота, понос, плохой аппетит, запоры, боли в верхних отделах живота.
Он противопоказан пациентам с карциномой щитовидной железы в собственном или семейном анамнезе и пациентам с множественным эндокринным неопластическим синдромом.
Тирзепатид может применяться при сахарном диабете 2-го типа как дополнение к диете и физической активности, или как монотерапия, если метформин не переносится или противопоказан, или дополнительно в сочетании с другими противодиабетическими лекарствами.
Обобщающие выводы
Таким образом, и семаглутид и тирзепатид, наряду с регуляцией уровня глюкозы в крови у диабетиков, способствуют снижению избыточного веса.
Следует помнить о том, что эти препараты действуют только до тех пор, пока они вводятся. После их отмены лишние килограммы могут снова вернуться.
Избыточная масса тела является очень индивидуальной проблемой. У одного человека нарушено чувство насыщения, у другого - низкий уровень основного обмена веществ в организме, третий слишком много ест на фоне стресса и т.д.. Тот, кто хочет похудеть, должен рассчитывать на долгосрочные усилия. Медикаменты при этом могут быть только поддержкой.
Специалисты рекомендуют использование этих препаратов с целью снижения веса как поддерживающее средство в комплексе с другими мероприятиями, связанными с коррекцией стиля жизни (двигательная активность, адекватное питание и т.д.). Перед планированием такой терапии следует посоветоваться с эндокринологом. Если Ваш лечащий врач не имеет достаточного опыта в области новейших противодиабетических препаратов, имеет смысл прибегнуть к дистанционной телемедицинской консультации с достаточно осведомленным экспертом.
Использованная литература
- Statement » Neue Therapien: Interventionsmöglichkeiten bei Adipositas « – Professor Dr. med. Jens Aberle Tagungspräsident 12. Diabetes Herbsttagung; III. Medizinische Klinik und Poliklinik am UKE – Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf zur 12. Diabetes Herbsttagung der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) und der 34. Jahrestagung der Deutschen Adipositas-Gesellschaft (DAG), November 2018, Berlin
- Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Semaglutid (Diabetes mellitus Typ 2) – Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V. Dossierbewertung; Auftrag A18-75. 30.01.2019. (IQWiG-Berichte; Band 721).
- Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Semaglutid (Diabetes mellitus Typ 2) – Nutzenbewertung gemäß § 35a SGB V (neue wissenschaftliche Erkenntnisse). Dossierbewertung; Auftrag A20-93. 28.01.2021. (IQWiG-Berichte; Band 1032).
- Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Semaglutid (Diabetes mellitus Typ 2) – Addendum zum Auftrag A20-93; Auftrag A21-30. 26.03.2021. (IQWiG-Berichte; Band 1086).
Комментарии — 4
Катя
Здравствуйте! А при СД 1 типа категорично нельзя применять оземпик для снижения веса?
Марина Вирко
Добрый день! Данный препарат одобрен для применения только при 2 типе сахарного диабета. Риски его применения при СД 1 (особенно, риск диабетического кетоацидоза) еще недостаточно изучены, данных недостаточно, поэтому при СД 1 этот препарат не назначается. За более подробными разъяснениями рекомендуем обратиться к Вашему лечащему врачу или воспользоваться заочной консультацией профессора Шербаума, которую можно организовать через наш сервис, см. https://medconsonline.com/ru/vrachi/verner-sherbaum
Алла
Здравствуйте! При первой стадии почечной недостаточности можно ли применять инъекции для похудения и диабета 2 типа? Какое действие на почки?
Марина Вирко
Здравствуйте. В соответствии с действующими рекомендациями Европейского агентство лекарственных средств (EMA) применение Ozempic при почечной недостаточности не рекомендовано только на терминальной стадии заболевания, а на всех других стадиях лекарство может употребляться без изменения дозировки. Более того актуальные исследования предварительно показывают, что при применении препарата замедляется развитие почечной недостаточности.