Пациенты с гипертонией, возможно, смогут добиться гораздо лучших результатов при смене препарата, чем при приеме более высокой дозы. Основываясь на этих результатах своего исследования, шведские врачи в научном журнале "JAMA" призывают к более активному тестированию подходов персонализированной терапии в будущем. Однако немецкий эксперт сомневается, что такие подходы в настоящее время могут быть внедрены в клиническую практику.
Повышенное кровяное давление – болезнь века
Артериальная гипертония является широко распространенным в мире заболеванием. В 2021 году исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показало, что с 1990 по 2019 год число людей, страдающих этим недугом, удвоилось и достигло почти 1,3 миллиарда в 200 рассматриваемых в рамках анализа странах. Только в Германии, по данным Немецкой лиги гипертонии, их насчитывается от 20 до 30 миллионов.
Несмотря на то, что в настоящее время существуют различные эффективные препараты, только у 25% женщин и 20% мужчин с этим заболеванием удается достичь целей лечения, говорится в исследовании ВОЗ.
Смена лекарств вместо увеличения дозировки
Ученые из Уппсальского университета изучили причины этого явления. В частности, команда под руководством кардиолога Йохана Сундстрёма исследовала, насколько эффективность различных лекарств от гипертензии отличается у разных людей. Медики обследовали 280 добровольцев, чтобы выяснить, существует ли оптимальный препарат от артериального давления для каждого отдельного пациента и, таким образом, потенциал для персонализированного лечения повышения артериального давления.
Для этого испытуемые в течение года поочередно принимали четыре распространенных препарата разных классов - тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II и антагонисты кальция. Их эффект сильно варьировался от человека к человеку, и некоторые пациенты с помощью одного из медикаментов достигали более низкого кровяного давления, чем с помощью другого. Кроме того, для многих испытуемых смена лекарства дала больший эффект, чем удвоение дозы текущего.
Устарели ли рекомендации?
По словам авторов, этот результат ставит под сомнение рекомендации по лечению, принятые во многих странах, которые рекомендуют четыре изученные группы препаратов одинаково всем гипертоникам. С их точки зрения, это исследование предоставляет доказательства того, что широко используемые антигипертензивные препараты различаются по эффективности в зависимости от конкретного человека, что открывает возможности для более значительного снижения артериального давления с помощью персонализированной терапии.
Маркус ван дер Гит, гипертензиолог из берлинской клиники Шарите, считает, что такой персонализированный подход к лечению был бы желателен, но вряд ли возможен на практике в настоящее время.
Тем не менее, это исследование показывает, что некоторые препараты могут быть более полезны для одних пациентов, чем для других.
Адаптация терапии к группам пациентов
На самом деле, авторы сами признают, что индивидуализированная терапия потребует исследования биомаркеров, которые позволят делать такие прогнозы.
Эксперт подозревает, что было бы целесообразнее подбирать терапию для групп людей. Ведь мы знаем, например, что определенные группы - будь то женщины или мужчины, пожилые или молодые люди - по-разному реагируют на лекарства. Например, антагонисты кальция или диуретики будут хорошо работать у пожилых пациентов, чьи сосуды теряют эластичность. С другой стороны, бета-блокаторы, скорее всего, будут показаны более молодым, говорит ван дер Гит.
Источники:
- Heterogeneity in Blood Pressure Response to 4 Antihypertensive Drugs. A Randomized Clinical Trial. Johan Sundström, MD, PhD1,2; Lars Lind, MD, PhD1; Shamim Nowrouzi, MD1; et alEmil Hagström, MD, PhD1; Claes Held, MD, PhD1; Per Lytsy, MD, PhD1; Bruce Neal, MD, PhD2; Kerstin Marttala, RN1; Ollie Östlund, PhD3. JAMA. 2023;329(14):1160-1169. doi:10.1001/jama.2023.3322
- https://www.n-tv.de/wissen/Immer-mehr-Hypertonie-Betroffene-Wie-...thochdruck-besser-behandelt-werden-koennte-article24057477.html
Комментарии — 0