Пищевод Барретта (Синдром Барретта)

Пищевод Барретта – это предраковое заболевание, развивающееся на фоне хронического воспалительного процесса, в результате чего плоский эпителий пищевода перерождается в цилиндрический. Патология с высокой вероятностью может перейти в аденокарциному пищевода. Предрасполагающими факторами являются возраст более 50 лет, лишний вес, курение и злоупотребление алкоголем, грыжа пищеводного отверстия.

Общие сведения о синдроме Барретта

Синдром Барретта – это тяжелое заболевание, развивающееся в результате постоянного раздражения слизистой пищевода желудочным соком на фоне рефлюксной болезни. Впервые патология была описана в 1950 году английским хирургом Норманом Барреттом. Тогда состояние рассматривалось как норма при укорочении пищевода и смещении желудка с образованием метапластического эпителия. Только через 7 лет Барретт доказал, что эпителий, содержащий бокаловидные клетки, указывает на предраковое заболевание.

Пищевод барретта в 5 раз чаще выявляется у мужчин. Вероятность малигнизации у представителей сильного пола выше в 9 раз.

Причины синдрома Барретта

Основной причиной изменения слизистой оболочки является наличие гастроэзофагеального рефлюкса. В результате заброса желудочного содержимого в пищевод отмечается его постоянное раздражение. Длительное травмирование приводит к замещению плоского эпителия пищевода на цилиндрический – более устойчивый к негативному воздействию. При дальнейшем прогрессировании патологии формируются клетки с нарушенным процессом апоптоза (запрограммированной гибели). Это становится причиной дисплазии, а в последствии приводит к раку пищевода.

Известны факторы, которые повышают риск развития заболевания:

• большой стаж курения;
• выраженный избыток веса;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• метаболический синдром.

Симптомы синдрома Барретта

Проявления заболевания очень схожи с признаками ГЭРБ. Объясняется это тем, что механизм развития патологий одинаковый. Основными жалобами являются:

• изжога после еды или при нагрузке;
• отрыжка;
• сухой кашель;
• трудности с проглатыванием пищи;
• чувство перебоев в работе сердца;
• признаки анемии.

При выраженной метаплазии больные с пищеводом Барретта могут жаловаться на ощущение комка в груди.

Врачи часто назначают препараты для снижения концентрации желудочного сока, не уделяя внимания диагностике. Это приводит к прогрессированию синдрома Барретта и увеличению риска перерождения в рак.

Методы диагностики

Единственный метод выявления синдрома Барретта – проведение гастроскопии. В ходе эндоскопического исследования проводится биопсия с последующим гистологическим анализом биоптата.

При неудовлетворительной визуализации применяется хромоэндоскопия. В этом случае подозрительные участки слизистой пищевода окрашиваются красителями, что позволяет выявить участки изменений.

Для диагностики пищевода Барретта врачи также могут назначать МРТ, КТ, рентген с контрастированием. 

В ходе обследования врач не только выявляет наличие заболевания, но и определяет его стадию.

Этапы прогрессирования пищевода Барретта

В ходе своего развития заболевание проходит три стадии.

Метаплазия (доброкачественные изменения) без дисплазии (малигнизации): отсутствие видимых предраковых изменений клеток в слизистой оболочке пищевода.

Дисплазия низкой степени: клетки показывают раннюю предраковую стадию изменений, которые могут привести к раку.

Дисплазия высокой степени: клетки пищевода демонстрируют высокую степень предраковых изменений, которые считаются последней стадией перед аденокарциномой пищевода.

Лечение синдрома Барретта

При выявлении синдрома Барретта важно сразу начинать лечение. При этом может использоваться как лекарственная терапия, так и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Выбор медикаментов зависит от того, какие симптомы имеются у пациента и какой тип перерождения выявлен. Обязательно назначаются препараты для снижения концентрации соляной кислоты. Как правило, это блокаторы протонной помпы.

Даже при отсутствии признаков неопластического процесса лекарственную терапию следует продолжать и ежегодно проводить гастроскопию.

Цели лекарственной терапии:

• нормализация уровня кислотности желудочного сока;
• защита стенок пищевода от раздражающих факторов;
• стимуляция регенерации клеток;
• снижение риска развития рака.

Хирургическое лечение

Операция направлена на устранение обратного заброса содержимого желудка в пищевод. Показаниями к хирургическому вмешательству включают:

• отсутствие эффекта от медикаментов;
• нарушение функции пищеводного сфинктера;
• признаки грыжи пищевода.

Для достижения результата возможно применение различных техник:

• Фундопликация. Позволяет усилить сфинктер за счет формирования манжеты из желудочных стенок.
• Крурорафия. Заключается в ушивании грыжевых ворот.

После проведения операции пациенту назначается постоянная лекарственная терапия.

Эндоскопическое лечение

При выявлении макроскопических изменений тканей пищевода назначается резекция в рамках эндоскопической операции. Манипуляция проводится как с диагностическими, так и с терапевтическими целями. Процедура показана даже в том случае, если в результатах гистологии нет признаков неоплазии или рака. Это позволяет определить природу патологического очага и стадию заболевания.

На месте резекции выполняется абляция для исключения прогрессирования заболевания. После завершения реабилитации пациенту назначается лекарственная терапия с регулярным эндоскопическим обследованием.

Профилактические меры

Единственной надежной профилактикой заболевания является своевременное выявление изменений слизистой. Пациенты с ГЭРБ должны постоянно принимать препараты для снижения уровня кислотности желудочного сока и для защиты слизистой от негативного воздействия. Общими рекомендациями можно назвать:

• нормализация веса;
• полный отказ от никотина;
• рациональное питание;
• отказ от крепкого алкоголя.

Прогнозы при синдроме Барретта

Как именно будет развиваться пищевод Барретта у конкретного пациента невозможно сказать точно. У некоторых пациентов состояние долгое время остается стабильным и при обследовании у них не выявляются признаки малигнизации. У других уже через несколько месяцев после постановки диагноза наблюдается метаплазия высокой степени. При низкой степени метаплазии часто отмечается регрессия.

Второе мнение

Заболевание отличается схожестью симптомов с ГЭРБ, трудностью диагностики и спорными вопросами в лечении. Врачи, которые ранее не сталкивались с пищеводом Барретта, могут не знать нюансов патологии. Именно поэтому при подозрении на заболевание и выборе тактики лечения стоит прибегнуть ко второму мнению.

Стоит помнить, что консультацию квалифицированного врача можно получить без посещения клиники. Мнение опытных специалистов может потребоваться на любом этапе:

• Постановка диагноза. Симптомы заболевания могут быть неспецифичны. Недостаточно осведомленный доктор может упустить важные детали. Дополнительная консультация поможет оценить вероятность заболевания и, исходя из этого, подобрать наиболее информативные методы обследования.
• При оценке результатов диагностики. От того, насколько верно будет поставлен диагноз, определена стадия, площадь поражения и характер измененной слизистой, напрямую зависит метод лечения синдрома Барретта.
• При выборе тактики лечения. Опыт врачей европейских клиник поможет подобрать медикаментозную терапию или тактику оперативного вмешательства.

Для получения второго мнения достаточно предоставить все имеющиеся документы. Консультация возможна как в письменном формате, так и в онлайн режиме в форме диалога.

Использованная литература

1. Peter M. Stawinski, Karolina N. Dziadkowiec, Lily A. Kuo, Juan Echavarria, Shreyas Saligram. Barrett’s Esophagus: An Updated Review. Diagnostics (Basel). 2023 Jan; 13(2): 321. Published online 2023 Jan 16. doi: 10.3390/diagnostics13020321
2. Prateek Sharma. Barrett Esophagus. A Review. JAMA. 2022;328(7):663-671. doi:10.1001/jama.2022.13298
3. Clermont M, Falk GW. Clinical Guidelines Update on the Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus. Dig Dis Sci. 2018 Aug;63(8):2122-2128. doi: 10.1007/s10620-018-5070-z. PMID: 29671159.