Пищевод Барретта (Синдром Барретта)

Пищевод Барретта – это предраковое заболевание, развивающееся на фоне хронического воспалительного процесса, в результате чего плоский эпителий пищевода перерождается в цилиндрический. Патология с высокой вероятностью может перейти в аденокарциному пищевода. Предрасполагающими факторами являются возраст более 50 лет, лишний вес, курение и злоупотребление алкоголем, грыжа пищеводного отверстия.

Общие сведения о синдроме Барретта

Синдром Барретта – это тяжелое заболевание, развивающееся в результате постоянного раздражения слизистой пищевода желудочным соком на фоне рефлюксной болезни. Впервые патология была описана в 1950 году английским хирургом Норманом Барреттом. Тогда состояние рассматривалось как норма на фоне укорочения пищевода и смещения желудка с образованием метапластического эпителия. Только через 7 лет Барретт доказал, что эпителий, содержащий бокаловидные клетки, указывает на предраковое заболевание.

Пищевод барретта в 5 раз чаще выявляется у мужчин. Вероятность малигнизации у представителей сильного пола выше в 9 раз.

Причины синдрома Барретта

Отдельно стоит выделить факторы, которые повышают риск развития заболевания:

• большой стаж курения;
• выраженный избыток веса;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• метаболический синдром.

Симптомы синдрома Барретта

Симптомы заболевания очень схожи с признаками ГЭРБ. Объясняется это тем, что механизм развития патологий одинаковый. Основными жалобами являются:

• изжога после еды или при нагрузке;
• отрыжка;
• сухой кашель;
• трудности с проглатыванием пищи;
• чувство перебоев в работе сердца;
• признаки анемии.

При выраженной метаплазии больные с пищеводом Барретта могут жаловаться на ощущение комка в груди.

Врачи часто назначают препараты для снижения концентрации желудочного сока, не уделяя внимания диагностике. Это приводит к прогрессированию синдрома Барретта и увеличению риска перерождения в рак.

Методы диагностики

Единственный метод выявления синдрома Барретта – проведение гастроскопии. В ходе эндоскопического исследования проводится биопсия с последующим гистологическим анализом биоптата.

При неудовлетворительной визуализации применяется хромоэндоскопия. В этом случае подозрительные участки слизистой пищевода окрашиваются красителями, что позволяет выявить участки изменений.

В результате обследования врач определяет не только наличие заболевания, но и его форму.

Формы синдрома Барретта

Возможны следующие варианты заболевания:

• Кардиальный. При визуальном осмотре в пищеводе определяются своеобразные ямки на поверхности слизистой. При гистологическом исследовании выявляются муцин продуцирующие клетки.
• Фундальный. В биоптате определяются как муцинпродуцирующие клетки (вырабатывают защитную слизь), так и эпителиальные клетки желудка.
• Цилиндроклеточный. При визуальном осмотре слизистая напоминает поверхности кишечника за счет характерных складок. В гистологии имеются бокаловидные клетки.

Цилиндроклеточная форма особенно часто подвергается перерождению. По этой причине врачи предлагают относить к метаплазии только в случае выявления бокаловидных клеток.

Для диагностики пищевода Барретта врачи также могут назначать МРТ, КТ, рентген с контрастированием. Если у вас возникают сомнения касательно целесообразности назначенных обследований, вы можете воспользоваться вторым мнением и проконсультироваться с врачами европейских клиник.

Лечение синдрома Барретта

При выявлении синдрома Барретта важно сразу начинать лечение. При этом может использоваться как лекарственная терапия, так и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия подбирается исходя из того, какие симптомы имеются у пациента и какой тип перерождения выявлен. В обязательном порядке назначаются препараты для снижения концентрации соляной кислоты. Как правило, это блокаторы протонной помпы.

Даже при отсутствии признаков неопластического процесса лекарственную терапию следует продолжать, параллельно каждый год выполняя гастроскопию.

Целями лекарственной терапии будут:

• нормализация уровня кислотности желудочного сока;
• защита стенок пищевода от раздражающих факторов;
• стимуляция регенерации клеток;
• снижение риска перерождения в рак.

Хирургическое лечение

Операция направлена на устранение обратного заброса содержимого желудка в пищевод. Показаниями к хирургическому вмешательству будут:

• отсутствие эффекта от лекарственной терапии;
• нарушение функции пищеводного сфинктера;
• признаки грыжи пищевода.

Для достижения результата возможно применение различных техник:

• Фундопликация. Позволяет усилить сфинктер за счет формирования манжеты из желудочных стенок.
• Крурорафия. Заключается в ушивании грыжевых ворот.

После проведения операции пациенту назначается лекарственная терапия на постоянной основе.

Эндоскопическое лечение

При выявлении макроскопических изменений тканей пищевода назначается резекция в ходе эндоскопической операции для проведения диагностики и с лечебной целью. Процедура показана даже в том случае, если в результатах гистологии нет признаков неоплазии или рака. Это позволяет определить природу патологического очага и стадию заболевания.

На месте резекции выполняется абляция для исключения прогрессирования заболевания. После завершения реабилитации пациенту назначается лекарственная терапия с регулярным эндоскопическим обследованием.

Профилактические меры

Единственной надежной профилактикой заболевания является своевременное выявление нарушения. Пациенты с ГЭРБ должны постоянно принимать препараты для снижения уровня кислотности желудочного сока и для защиты слизистой от негативного воздействия. Общими рекомендациями можно назвать:

• нормализация веса;
• полный отказ от никотина;
• рациональное питание;
• отказ от крепкого алкоголя.

Прогнозы при синдроме Барретта

Как именно будет развиваться пищевод Барретта у конкретного пациента невозможно сказать точно. Отдельные пациенты длительное время сохраняют стабильное состояние, а при обследовании у них не выявляются признаки малигнизации. Другие уже через несколько месяцев после постановки диагноза сталкиваются с метаплазией высокой степени. При низкой степени метаплазии часто отмечается регрессия

Второе мнение

Заболевание отличается схожестью симптомов с ГЭРБ, трудностью диагностики и спорными вопросами в лечении. Врачи, которые ранее не сталкивались с пищеводом Барретта, могут не знать нюансов патологии. Именно поэтому при подозрении на заболевание и выборе тактики лечения лучшим вариантом будет услуга второе мнение.

Второе мнение – это возможность получить консультацию врачей европейских клиник без очного посещения. Мнение опытных специалистов может потребоваться на любом этапе:

• Постановка диагноза. Симптомы заболевания могут быть неспецифичны. Если врач ранее не сталкивался на практике с пищеводом Барретта, он может упустить важные детали. Консультация со специалистами клиник Европы поможет оценить вероятность заболевания и исходя из этого подобрать информативные методы обследования.
• При оценке результатов диагностики. От того, насколько верно будет поставлен диагноз, определена стадия, площадь поражения и характер измененной слизистой, напрямую зависит метод лечения синдрома Барретта.
• При выборе тактики лечения. Опыт врачей европейских клиник поможет подобрать медикаментозную терапию или тактику оперативного вмешательства.

Для получения второго мнения достаточно предоставить все имеющиеся документы. Консультация возможна как в письменном формате, так и в онлайн режиме в форме диалога.

Использованная литература

1. Barrett's Esophagus, Daniel E Bujanda. 2018. 
2. Barrett's esophagus, Article in German. 2016. 
3. Clinical Guidelines Update on the Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus, Michelle Clermont. 2018.