Плоскоклеточный рак легкого - второе мнение, прогнозы

Любой онкологический диагноз непросто осознать и принять, еще сложнее  для пациента – разобраться в способах лечения плоскоклеточного рака легкого. Современные терапевтические подходы, способы и инструменты лечения с одной стороны убедительно разнообразны, и в то же с другой – ограничены данными персонального анамнеза. Выбор действий, предлагаемых врачом для борьбы с раком, также может быть ограничен, например, медицинскими регламентами, протоколами, стандартами, принятыми Минздравом РФ.  

Второе мнение при плоскоклеточном раке, как и в отношении любого иного диагноза – это «свежий» взгляд на медицинское заключение, объективная позиция «здесь и сейчас»,  подробная информация о самом заболевании: адаптированная для понимания пациентом, его близкими. Суть второго мнения заключается не в том, чтобы опровергнуть или подтвердить уже предложенные назначения, и точно не в критике действующего плана лечения  рака, независимо от локализации злокачественного поражения.

Важность второго мнения – уверенность пациента в том, что инструменты, методы лечения рака легкого ему максимально понятны, а на случай слабого отклика на выбранную терапию всегда можно быстро разработать еще одну программу, опираясь на рекомендации врачей. Также это возможность применить более точные методы диагностики и клинический опыт специалистов из других стран, где успешно лечат непосредственно плоскоклеточный рак легкого, но также уделяют немало внимания настрою, состоянию пациента.

Диагностика и лечение

Бронхопульмональная форма рака относится к категории немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ): патологические изменения плоского эпителия бронхов, метаплазия слизистой оболочки этого слоя. Подход к выбору методов лечения и последовательности проведения процедур при раке любого вида строится именно на сборе максимально подробной информации обо всех характеристиках злокачественные опухоли. От этих данных зависит выстраивание плана терапевтических программ и процедур.

Симптомы бронхопульмональной формы рака нельзя назвать специфическими, то есть присущими только этому типу болезни. Обнаруживается определенная схожесть клинических проявлений с мелкоклеточным, крупноклеточным злокачественным поражением, также есть общие признаки с аденокарциномой.

Чем точнее ставится диагноз, определяется морфологический тип плоскоклеточного рака легкого, тем увереннее можно говорить о выборе оптимально эффективной программы лечения, прогнозе выздоровления, вероятности ремиссии. В случае с плоскоклеточным раком необходимо детально дифференцировать заболевание от прочих видов  злокачественных опухолей, но также определить гистологический тип течения болезни внутри группы плоскоклеточных видов и форм:

• Высокодифференцированный – с ороговением цитоплазмы клетки, довольно медленное развитие болезни, из-за наличия изолированных патологических клеток;
• Умеренно- и низкодифференцированный – наиболее распространенный, неороговевающий тип заболевания с быстрым течением, когда клетки группируются в комплексы.

Кроме гистологии учитывается анатомическая классификация, которая уточняет локализацию очага плоскоклеточного рака. Таковой может быть центральное расположение опухоли, с развитием внутри крупного бронха, или периферическое, поражающее альвеолы, мелкие бронхи. По международной системе оценки TNM устанавливается стадия: размер, инвазивность, степень поражения не только самих бронхов, но также вовлечение в паталогический процесс лимфатических узлов – метастазирование, как причина распространения рака на другие органы. 

Врач, составив общую картину течения болезни, рекомендует методы лечения, соответствующие именно установленной в настоящий момент форме, типу, стадии онкологического заболевания. Также учитывается общее состояние больного. 

Особенности лечения рака и выживаемость пациентов

По основному месту лечения можно рассчитывать на классические, утвержденные Минздравом терапевтические подходы. И нельзя сказать, что такие способы малоэффективны – часто, при своевременном обнаружении опухоли бронхов, особенно на первых стадиях плоскоклеточного рака легкого, можно делать смелый, но вполне реальный прогноз пятилетней выживаемости, как фактора оценки успешности лечения. Также можно предполагать, хотя и с умеренным оптимизмом, устойчивую продолжительную ремиссию. 

Хирургический способ удаления опухоли, лучевая и химиотерапия, в том числе программы неоадъювантного и адъювантного характера – эти методы составляют основу лечения любых патологических новообразований, не только плоскоклеточного рака. И даже в каждом перечисленном направлении постоянно совершенствуются способы проведения терапии, выполнения операций. Например, для хирургических вмешательств и резекции при плоскоклеточном раке специалисты обращаются к технике ВТС (ВАТС) – видеоторакоскопии, обеспечивающей минимально возможную инвазивность с последующим быстрым восстановлением пациента.

Как поможет второе мнение

С уже подтвержденным плоскоклеточным раком или в процессе постановки диагноза мыслить здраво, оценивать ситуацию объективно пациенту и его близким крайне сложно. Стресс, отсутствие достаточного объема профессиональных знаний, внезапный объем новой, незнакомой информации – все это не способствует пониманию ситуации, как она есть и не всегда помогает принимать правильные решения.

Второе мнение – это в первую очередь информация обо всех существующих сегодня методах лечения  рака, но информация, которая будет понятна пациенту, включая обсуждение последствий, факторов риска, неизбежно связанных с программой терапии онкозаболеваний.

Также с пациентами, при их интересе, обсуждается немало действенных методик в рамках программ участия в исследованиях – этот вопрос также рекомендуется обсудить при получении второго мнения. Генная, иммунотерапия, ультразвук, криоабляция, блокаторы ангиогенеза – эти методы активно разрабатываются много лет, и некоторые уже используются для терапии раковых заболеваний в разных странах. 

Яркий пример – таргетная терапия, предмет споров между врачами, придерживающимися ортодоксальных принципов лечения, и онкологами, ставящими цели с коротким временным периодом. Смысл таргетной терапии в большей степени сводится к тому, чтобы сдерживать рост опухоли, когда о полном излечении говорить рано или безосновательно. Для врачей, как и для их пациентов, крайне привлекательной является модель лечения, когда плоскоклеточный рак легкого перестает быть жизнеугрожающим состоянием, а за счет приема ингибиторов пролиферативных процессов, злокачественная опухоль становится неким хроническим заболеванием.

Любое улучшение состояния здоровья достигается с помощью четырех шагов:

• Продуманный подход к лечению плоскоклеточного рака;
• Согласованный план действий с целью победить болезнь;
• Мнение и работа профессионалов;
• Понятная информация и поддержка пациента.

К сожалению, успешность лечения не всегда выглядит достижимой целью. В этом случае стоит обсудить деликатно и бережно оказание достойной паллиативной помощи с теми, чей организм не откликается ни на один метод терапии, возможность уберечь пациента от ненужных процедур и неоправданных денежных расходов.

Литература

1. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 2021
2. Плоскоклеточный рак легкого (значение клинико-морфологических и молекулярно-генетических характеристик опухоли в прогнозировании результатов хирургического лечения): Автореферат диссертации/ Лактионов К. К. – 2004.
3. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО, Коллектив авторов: Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В., Сакаева Д. Д., Смолин А. В., Тер-Ованесов М. Д., версия 2020, Российское общество клинической онкологии. 
4. Идентификация экспрессии JAK2 и FOXM1 в качестве новых биомаркеров-кандидатов для прогнозирования пользы иммунотерапии при плоскоклеточном раке легких, Шисинь Чжан , Шуай Лю, Си Лю, Цзе Лю, Вэй Ву  Department of Thoracic Surgery, Southwest Hospital, Army Medical University (Third Military Medical University), Chongqing, China, 9.06.2021
5. ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ, Коллектив авторов: Р. А. Хвастунов, Г. В. Скрыпникова, А. А. Усачев, Кафедра онкологии с курсом онкологии и гематологии ФУВ ВолгГМУ, ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВЕСТНИК No4 (56) 2014 Том 8, стр.8
6. Корман Д. Б. Основы противоопухолевой терапии. – М.: Практическая медицина, 2006