Полипы в кишечнике (Полип толстой кишки)

Кишечные полипы – это доброкачественные образования слизистой оболочки толстого или тонкого кишечника, вырастающие на стенке кишечника и выступающие в его просвет. Полипы могут быть плоскими или иметь грибовидную форму, располагаться на широком основании или на ножке. Чаще всего они не вызывают жалоб и сами по себе безвредны, однако по мере роста повышается риск их малигнизации, то есть перерождения в колоректальный рак. 

Виды полипов в кишечнике

Полипы на слизистой оболочке кишечника с точки зрения количества делятся на:

• одиночные;
• множественные;
• диффузный полипоз.

Имеются различия и в структуре:

• Аденоматозные. Они являются наиболее распространенными (около 75% случаев). Эти образования наиболее часто перерождаются в злокачественные опухоли.
• Зубчатые. Степень вероятности перерождения зависит от локализации образования и размера. Мелкие полипы в нижних отделах кишечника реже подвергаются малигнизации, тогда как с крупными образованиями в верхних отделах такая трансформация происходит чаще.
• Ювенильные. Это врожденные полипы кишечника. Состоят из железистой ткани. Чаще выявляются у детей и подростков. Могут сопровождаться нарушением стула по типу диареи, периодическими болями в животе и слабостью. Полип толстой кишки может стать причиной кровотечения. Такие наросты крайне редко перерождаются в рак.
• Воспалительные, или фиброзные. Образуются на фоне выраженного воспалительного процесса. В большинстве случаев провоцирующим фактором выступает болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Несмотря на то, что риск малигнизации минимален, игнорировать необходимость лечения полипа в кишечнике нельзя.

Причины возникновения полипа

Определенно сказать, почему появляются полипы, нельзя. Врачи выделяют факторы, при наличии которых вероятность полипов увеличивается:

• наследственная предрасположенность;
• пол (мужчины чаще сталкиваются с проблемой);
• курение;
• пожилой возраст;
• гормональные нарушения;
• недостаток движения;
• проживание в экологически неблагоприятном районе;
• нерациональное питание с преобладанием жирной пищи;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта воспалительного характера;
• частые запоры;
• атеросклероз;
• непереносимость глютена.

Симптомы полипа в кишечнике

Определить наличие полипа в кишечнике только по клиническим симптомам сложно . У заболевания отсутствуют характерные признаки, кроме того, симптомы напрямую зависят от локализации образования и его размера.

Можно выделить набор симптомов, характерных для всех форм заболевания:

• примеси слизи или крови в стуле;
• периодические болевые ощущения в животе;
• нарушения стула;
• ощущение переполненности живота;
• изжога, отрыжка;
• изменение цвета стула на более темный;
• постоянная слабость по причине развития анемии.

Перечисленные симптомы характерны для больших полипов. Схожая симптоматика отмечается при наличии сразу нескольких наростов.

Когда нужно обследоваться на полипы

Рекомендуется регулярно посещать врача и проходить обследования при высоком риске полипа в кишечнике. Это касается пациентов старше 50 лет. Также стоит исключить образования кишечника, если анализ на скрытую кровь оказался положительным. Молодые пациенты должны пройти обследование при наличии таких жалоб, как вздутие живота, частые позывы к опорожнению кишечника и постоянное присутствие слизи в стуле.

Диагностика полипа

Диагностика затруднена по причине скудной симптоматики на начальных стадиях заболевания. Только по мере роста образования появляются такие симптомы, как примеси крови в стуле и запоры, сменяющиеся диареей, что и заставляет пациента обращаться к врачу. В случае появления симптоматики заболеваний кишечника специалисты назначают колоноскопию – эндоскопическое исследование всей толстой и прямой кишки.

Диагностика включает:

• проведение теста на фекальную оккультную кровь;
• эндоскопическое исследование кишечника с биопсией;
• МРТ или КТ;
• капсульную эндоскопию.

Из перечисленного обязательными являются первые два пункта, остальные применяются для подтверждения диагноза и выбора метода терапии.

Являются ли полипы предвестниками рака?

Полипы являются доброкачественными образованиями, но зачастую они выступают начальными проявлениями рака. Указывать на злокачественный процесс могут следующие симптомы:

• наличие железистых клеток в составе образования;
• размеры наростов более 2 см;
• множественные полипы.

Методы лечения 

При подозрении на полипы пациента направляют на дополнительное обследование, что позволяет подобрать тактику терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия возможна только при диффузном полипозе всех отделов ЖКТ. Также симптоматическое лечение назначается при ювенильном полипозе при условии отсутствия осложнений. Возможно назначение лекарственной терапии на этапе подготовки пациентов преклонного возраста и людей с ослабленным здоровьем к оперативному вмешательству.

Хирургическое вмешательство

Удалить полип можно во время колоноскопии. Полипэктомия подразумевает применение инструмента с петлей на конце. Он вместе с эндоскопом вводится в кишечник, петля накидывается на полип и затягивается. За счет однократного проведения высокочастотного тока образование отсекается с одновременной коагуляцией кровеносных сосудов (прижигание за счет образующегося тепла). В случае, если размеры полипа не превышают 5 мм, возможно его удаление биопсийными щипцами. Обе процедуры не вызывают болевых ощущений. Для устранения общего дискомфорта используется седация.

Если в ходе колоноскопии определен полип крупного размера или образование имеет широкое основание, малоинвазивная операция будет неэффективна. Помимо этого, операция показана при выявлении в биоптате злокачественных клеток, что указывает на рак. Учитывая, что вероятность сохранения злокачественных клеток в кишечнике очень высокий, назначается не удаление отдельного полипа, а иссечение части кишки. Операция выполняется под общей анестезией, техника определяется исходя из объема поражения.

В ситуации, когда полип нельзя удалить в ходе колоноскопии, но симптоматики озлокачествления нет, врач применяет выжидательную тактику с регулярным обследованием пациента.

Этап восстановления

Особенности реабилитации зависят от техники проведения операции. Восстановление после малоинвазивных процедур занимает минимум времени. После обширных полостных операций пациент обязан соблюдать все ограничения, указанные врачом.

У пациента после проведения хирургического лечения сохраняется высокий риск рецидива полипа. В связи с этим через 6 месяцев после удаления нароста и проведения биопсии показана повторная колоноскопия. Особенно это касается случаев, когда по результатам гистологического исследования были выявлены раковые клетки. При отсутствии изменений эндоскопическое обследование выполняется через год. В случае, если в биоптате признаков озлокачествления не выявлено, колоноскопия проводится через 3-5 лет после хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

При своевременном удалении полипов прогноз при заболевании благоприятный. Большие образования, а также множественные полипы отличаются высоким риском малигнизации, поэтому чем раньше будет проведено лечение, тем ниже вероятность столкнуться с осложнениями. При выявлении полипа пациент обязан каждый год проходить эндоскопическое исследование.

Профилактика патологии может быть как первичной, так и вторичной. Первичная включает:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• минимизацию в рационе консервированной продукции;
• включение в меню достаточного количества клетчатки и витаминов;
• регулярную физическую активность.

В возрасте 40-64 лет раз в два года следует сдавать кал на скрытую кровь. После  65 лет анализы сдаются ежегодно. При появлении подозрений назначается колоноскопия. В случае наличия наследственной предрасположенности к колоректальному раку обследования проводятся раз в 6-12 месяцев независимо от возраста.

Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление рецидивов. Частота сдачи анализов и эндоскопического исследования определяется лечащим врачом.

Второе мнение

При выявлении полипов в кишечнике в ходе колоноскопии, требуется дополнительное обследование с целью исключения злокачественных образований и определения оптимальной тактики хирургического вмешательства. Второе мнение врачей Европы может потребоваться на разных этапах:

• При назначении дополнительного обследования. Консультация со специалистом поможет понять, все ли необходимые анализы сданы, правильно ли выбрана тактики инструментального обследования, действительно ли нужны определенные процедуры.
• При постановке диагноза. Онлайн консультация с врачом поможет правильно интерпретировать результаты лабораторного и инструментального обследования.
• При назначении лечения. Мнение врачей клиник Европы особенно ценно при выборе тактики терапии. Большой опыт специалистов, доступность современных методик позволяет европейским докторам решать вопросы любой сложности. Консультация поможет выбрать оптимальный подход в лечении заболевания.
• На этапе реабилитации. Второе мнение врачей поможет узнать инновационные методы, позволяющие ускорить период восстановления после операции, а также позволят составить план эффективной профилактики.

Несмотря на то, что полипы в кишечнике являются доброкачественными новообразованиями, они требуют своевременного обращения к врачу и удаления. Это позволит свести риск развития рака кишечника к нулю и избавит пациента от неприятных симптомов.

Список литературы

1. Colorectal polyps, Bjørn Hofstad, 2007. 
2. Anorectal polyp, R Bansal, 2021. 
3. Management of small bowel polyps: A literature review, Rabia A de Latour, 2013. 
4. The patient with multiple intestinal polyps, Karsten Schulmann, 2007.