Полипы желудка (опухолевые эпителиальные образования)

Не всегда отсутствие жалоб со стороны того или иного органа говорит о том, что все в порядке. Многие заболевания протекают бессимптомно, но при этом несут угрозу для жизни человека. В частности, это касается полипов в желудке. Часто они выявляются случайно в ходе обследований, которые проводятся по иной причине.

Определение и общие сведения

Полипы желудка – образования, формирующиеся из желез слизистой оболочки органа и растущие вовнутрь. Они  встречаются по отдельности, группами или в виде скоплений и имеют разнообразную форму – на ножке, ворсинчатые, с широким основанием. При маленьком размере часто остаются незамеченными, но большие разрастания могут вызывать жалобы. В основном полипы имеют доброкачественный характер, однако в некоторых случаях возможно перерождение.

Обнаружить патологию можно только с помощью эндоскопии. Стандартным методом лечения является удаление, хотя в целом тактика зависит от специфических характеристик образования.

Полипы в желудке встречаются преимущественно у пациентов в возрасте 40-50 лет, хотя могут возникать также и в более молодом, и даже детском, возрасте. Преимущественно (в два раза чаще по сравнению с женщинами) это происходит у мужчин. Множественные образования выявляются несколько чаще, чем одиночные. Диффузная форма заболевания диагностируется только у 1-2% пациентов.

Симптомы полипа желудка

Нет признака, который бы указывал именно на полипы желудка. Похожие симптомы могут наблюдаться и при гастрите, раке, язве и других заболеваниях. Практически каждый 5-й пациент не имеет никаких жалоб. В остальных случаях клиническая картина зависит от количества образований, их размера, локализации, общего состояния слизистой оболочки желудка и продолжительности болезни. Как правило, образования до 1 см никак себя не проявляют. Более крупные могут спровоцировать:

• Боль. Наиболее характерный симптом для заболевания слизистой желудка. Ощущения чаще ноющие, слабо выраженные, разлитые по верхней части живота в области эпигастрия. Боль зависит от приема пищи. Чаще она усиливается через 2-3 часа после попадания пищевого комка на слизистую. У некоторых пациентов болевые ощущения особенно выраженные, что заставляет заподозрить желчнокаменную болезнь или прободение язвы желудка.
• Тяжесть в животе. Ощущение быстрого насыщения пищей, отрыжка с привкусом горечи или кислого. Это указывает на повышение концентрации соляной кислоты в желудке. При этом горечь чаще свидетельствует о забросе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
• Отсутствие аппетита. Симптом может указывать как на полипы желудка, так и на опухоль, поэтому при появлении подобных жалоб следует провести полное обследование.
• Тошнота и рвота. Указывают на нарушение моторной функции органа. На начальных стадиях проявляется в единичных случаях. Рвота чаще беспокоит больных при множественных или объемных полипах.
• Слюнотечение. Наиболее часто связано с повышенной кислотностью желудка и проблемами в процессе переваривания.
• Нарушения стула. Часто сопровождается вздутием живота. Причиной является изменение микрофлоры.
• Общая слабость. Появляется по причине нарушения процесса переваривания пищи и усвоения питательных веществ.
• Бледность. Возникает у пациентов с новообразованиями, склонными к кровотечениям. Это приводит к развитию хронической анемии.

Патогенез

Чтобы понять, как и почему в желудке образуются полипы, важно разобраться в строении слизистой оболочки органа. Он имеет пять отделов: дно желудка, кардиальный, пилорический, антральный отделы и тело. Новообразования на слизистой желудка чаще выявляются в последних двух.

Слизистый слой оболочки формируется несколькими типами клеток, каждый из которых выполняет определенную роль. Одни отвечают за выработку пепсина, другие – за выделение соляной кислоты, третьи – за формирование слизи, защищающей желудок от раздражения. В ямках между складками слизистой оболочки расположены железы трех типов.

В зависимости от причины развития новообразований на слизистой желудка выделяется три возможных механизма:

• Воспалительный процесс. Постоянное раздражение слизистой на фоне хронического воспаления приводит к разрушению клеток эпителия. В процессе регенерации они начинают разрастаться. На местах, где по тем или иным причинам рост клеток усилен, появляется полип.
• Дисрегенерация. Нарушение процесса роста и деления клеток возможно не только по причине воспаления, но и без такового. Так, например, после перенесенного гастрита ткани желудка быстро восстанавливаются. При этом новый слой слизистой имеет участки с нарушенным процессом регенерации клеток. Как правило, это сопровождается утолщением слоя. Особенно часто такая ситуация отмечается в области привратника желудка. После острого воспаления на слизистой формируются тяжи из железистой ткани, которые формируют целые группы мелких новообразований. Даже при отсутствии терапии уже через месяц состояние может нормализоваться. При повторном появлении острого гастрита избыточное разрастание становится более выраженным. В результате этого спустя несколько эпизодов острого воспаления формируются большие полипы, которые уже не рассасываются.
• Эмбриональная дистопия. Особенности слизистой оболочки определяются еще при внутриутробном развитии. Любые нарушения, особенно касающиеся желез с высоким потенциалом роста, могут после рождения привести к формированию новообразований. Данная причина часто преобладает в случае выявления заболевания у ребенка.

Причины возникновения полипов в желудке

Наиболее часто патология встречается у людей старше 45 лет, но не исключено формирование полипов и в более молодом возрасте. Выделяются причины, способные спровоцировать рост образования:

• Бактериальная флора. Исследования подтвердили, что наличие бактерий Helicobacter pylori повышает риски формирования полипов в желудке. Длительное нахождение возбудителя на слизистой может спровоцировать изменения в клеточной структуре слизистой оболочки. Результатом инфицирования бактериями может быть полип, язва, эрозия.
• Наследственная предрасположенность. Изменения на генетическом уровне могут стать причиной появления наростов на слизистой. Особенно это касается аденоматозных полипов и диффузных.
• Облучение. Длительное радиационное воздействие сказывается на скорости деления клеток.
• Химическое воздействие. Это не только употребление алкоголя, но и лекарственные препараты, некачественные продукты питания. Особенно негативно на процессе деления клеток слизистой желудка сказываются препараты из группы НПВС, а также никотин и алкоголь.

Опасно ли появление полипов

Полип желудка относится к доброкачественным образованиям, но отдельные формы заболевания склонны к малигнизации, то есть перерождения клеток в раковые. Отдельные специалисты относят наросты к предраковым заболеваниям.

Также стоит учесть, что особенности течения заболевания напрямую зависят от локализации нароста. Поэтому некоторые пациенты могут испытывать очень выраженные боли, негативно сказывающиеся на общем состоянии. Кроме того, крупные образования могут стать причиной кровотечений. Даже в малых объемах оно опасно для здоровья по причине формирования хронической анемии.

Классификация и стадии развития

Единой классификации заболевания нет. В первую очередь выделяются одиночный полип желудка и множественные. В случае, когда наростов более 20 штук, ведут речь о полипозе. Но более важное значение имеет не количество образований, а их локализация.

На сегодня врач используют следующую классификацию:

• Полипы из фундальных желез. Имеют четкие границы, гладкие, округлые, поверхность блестящая, а размеры малые. Отличаются широким основанием. В большинстве случаев единичные, часто связаны с приемом препаратов из группы ингибиторов протонной помпы. Не исключено провоцирование болезни наличием Helicobacter pylori.
• Гиперпластические. Отличаются идеально гладкой поверхностью, широким основанием, крупными размерами. Поверхность может быть покрыта эрозиями. Часто выявляются на фоне атрофического гастрита с бактериальной флорой и при кишечной метаплазии. Включают истинные полипы и полиповидную гиперплазию.
• Аденоматозные. Истинные образования доброкачественной формы. Формируются из секреторных клеток. Выявляются в 10-15% случаев. Имеют склонность к малигнизации.

Выделяются полипозные синдромы:

• Ювенильный полипоз. Характеризуется появлением одиночных наростов, чаще у детей до десяти лет, обусловлены генетической предрасположенностью.
• Синдром Кронкайт-Канада. Обусловлен наследственной предрасположенностью. Сопровождается появлением сразу нескольких наростов на слизистой, нарушением работы кишечника, дистрофическими изменениями ногтей и выпадением волос.
• Синдром Гарднера. Это аденоматозный полипоз семейного варианта.
• Синдром Пейтца-Егерса. Характеризуется появлением сразу нескольких полипов не только на слизистой желудка, но и в тонкой кишке и в толстых отделах кишечника. Встречается достаточно редко.
• Болезнь Коудена. Еще одна редко встречающаяся форма, сопровождающаяся появлением сразу нескольких образований на слизистой. Параллельно страдает щитовидная железа, молочные железы и мочевыделительные органы.
• Ксантомы. Сопровождается формированием наростов за счет отложения липидных бляшек на поверхности слизистой.

Диагностика

Наиболее часто полипы выявляются в ходе эндоскопического исследования или рентгенографии с контрастированием. Характерных признаков нет. У большинства пациентов отмечается хроническое воспаление желудка, поэтому к врачу они обращаются по причине гастрита.

Оценить наличие полипа, его форму, локализацию позволяет только гастроскопия. В ходе исследования тщательно осматривается слизистая органа, форма и состояние образований. В ходе процедуры врач проводит биопсию. От результатов гистологического исследования взятых проб зависит тактика лечения.

Рентген с контрастированием дает возможность оценить рельеф слизистой, наличие наростов, их форму и положение. Уже после их выявления назначают биопсию в ходе гастроскопии.

Лабораторная диагностика не имеет специфических анализов для выявления заболевания. По результатам копрограммы удается определить наличие скрытой крови в кале. Общий анализ крови может показать признаки острого воспаления, но чаще в результатах выявляется анемия. Для выявления бактериальной флоры назначается ПЦР и ИФА.

Лечение полипа желудка

При выявлении нароста на слизистой следует четко соблюдать все указания врача. Тактика напрямую зависит от количества полипов в желудке, их положения и типа. Оптимальным решением является удаление полипа. Это снизит риск развития рака желудка и избавит пациента от неприятной симптоматики. Наросты малого размера можно удалять в ходе эндоскопии, тогда как при наличии образований на широком основании требуется хирургическая операция.

При выявлении гиперпластических полипов нередко врачи предлагают выжидательную тактику. В этом случае пациенту рекомендовано изменение питания, регулярное обследование с применением фиброгастроскопии 1-2 раза в год. При выявлении усиленного роста, появлении изъязвлений на поверхности нароста, кровоточивости может указывать на озлокачествление, поэтому при появлении таких признаков лечебная тактика меняется.

При развитии осложнений также рассматривается вопрос об удалении нароста. Метод зависит от локализации и размера полипа. Но и после проведения операции больной должен регулярно посещать врача и соблюдать его указания для профилактики рецидива.

Чаще всего новообразования удаляют в ходе эндоскопического исследования. Это может быть электрокоагуляция или электроэксцизия. После процедуры через 12 недель назначается контрольная эндоскопия. Это позволит врачу оценить полноту очищения слизистой желудка от патологических клеток. Не исключена необходимость повторного удаления остатков полипа. Полное заживление слизистой после проведения таких операций составляет 6-8 недель.

При наличии крупных полипов, особенно локализованных в одном отделе, может быть назначена резекция желудка. Также показанием к операции будут рецидивирующие наросты, кровоточащие, некротизированные, с признаками малигнизации.

Медикаментозная терапия полипов невозможна. При отказе от операции используются препараты, направленные на снятие воспаления, подавление бактериальной флоры и защиту слизистой желудка от агрессивных факторов.

Профилактика полипов

Специфической профилактики заболевания не существует. Все мероприятия в большей степени направлены на снижение риска развития гастрита, так как именно хроническое воспаление имеет наиболее важное значение. Если же признаки воспаления слизистой желудка уже имеются у больного, профилактика будет включать своевременную терапию заболевания и достижение стойкой ремиссии.

Основными мерами профилактики можно назвать следующие:

• коррекция питания с исключением агрессивных блюд, канцерогенов, раздражающих продуктов;
• отказ от курения и спиртных напитков;
• тщательный контроль лекарственных препаратов.

В случае выявления полипов показано диетическое питание с полным исключением продуктов, способных раздражать слизистую желудка. Сюда входит острое, соленое, жареное, копченое. Также стоит сократить употребление продуктов, способных усилить выработку соляной кислоты. Алкоголь требуется убрать полностью, так как спирты агрессивно действуют на слизистую, вызывая формирование язв и эрозий. То же касается курения.

При выборе лекарственных препаратов важно сразу предупреждать врача о наличии полипов. Таким больным нельзя принимать препараты из группы НПВС. Кроме того, важно учитывать совместимость лекарственных средств с теми, которые уже принимает пациент для устранения симптоматики полипов и гастрита.

Прогнозы

У пациентов после проведения операции по удалению новообразований прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендаций врача вероятность рецидива низкая. Для своевременного выявления вторичного полипа важно регулярно посещать врача и проходить эндоскопию. Это позволит определить рецидив на ранней стадии и удалить нарост малоинвазивными методами. Восстановление после операции занимает минимум времени и не сопровождается опасными послеоперационными осложнениями.

Второе мнение

Дополнительная консультация с врачами Европы позволяет пациенту выбрать оптимальное решение касательно диагностики и лечения заболевания. Второе мнение имеет значение на любом этапе:

• Обследование. Консультация с врачом поможет определить, верно ли назначены обследования, нет ли необоснованных исследований, все ли способы диагностики использованы для точного определения диагноза.
• Оценка результатов. После получения результатов, особенно это касается МРТ, КТ, биопсии, важно понять, верно ли лечащий врач истолковал их. Если есть сомнения, можно запросить второе мнение, предоставив все результаты обследований. Опытные врачи Европы помогут интерпретировать анализы и инструментальные исследования.
• Составление плана лечения. После постановки диагноза важно правильно подобрать лечение. В случае с полипом мнения врачей могут отличаться, поэтому дополнительная консультация поможет больному принять верное решение. Исходя из результатов исследования, специалист подскажет, нужно ли проводить удаление полипа или же допускается выжидательная тактика.
• Реабилитация после операции. Сразу после операции важно определить, почему появился полип, чтобы не допустить рецидива заболевания. Здесь также будет уместно второе мнение врачей.

Полипы на слизистой желудка могут никак себя не проявлять, но они всегда сохраняют угрозу перерождения в рак. Именно поэтому при наличии провоцирующих факторов важно регулярно проходить обследования для своевременного выявления нарушений. При выявлении наростов следует пройти полную диагностику и подобрать эффективное лечение.

Использованная литература

1. Cardiac glands hyperplastic polyp of the stomach, Shinji Nagata, 2005.
2. Gastric polyp detection in gastroscopic images using deep neural network, Chanting Cao.
3. Pathophysiological and clinical aspects of gastric hyperplastic polyps, Adam Roman Markowski.
4. Gastric hyperplastic polyps: a review, Richa Jain, 2009.
5. Image source: Free Stock photos by Vecteezy.