Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда (восстановление)

Инфаркт миокарда относится к так называемым эпизодам-катастрофам. Благодаря своевременной диагностике и эффективным методам лечения частота летальных случаев снизилась, но пациенты нуждаются в длительной реабилитации после инфаркта миокарда, и от того, насколько грамотно она будет проведена, напрямую будет зависеть вероятность полного возврата человека к активной жизни.

Цели и задачи медицинской реабилитации после инфаркта

За кровоснабжение сердечной мышцы отвечают венечные артерии. В случае нарушения естественного процесса возникает кислородное голодание и, как следствие, инфаркт. На месте нарушения кровообращения образуется рубец, который уже не может выполнять функции мышечной ткани. Это приводит к недостаточности кровообращения. К новым условиям организму приходится подстраиваться.

Продолжительность и качество жизни пациента напрямую зависят от компенсаторных механизмов. Поэтому цели реабилитации пациентов после инфаркта миокарда будут следующие:

• профилактика поздних осложнений, в частности, аневризмы, нарушения ритма, отека легких, миокардита, кардиогенного шока;
• восстановление активности, профессиональной деятельности;
• психологическая реабилитация после инфаркта миокарда, адаптация мышления к новым условиям и возможностям;
• исключение вероятности повторных острых состояний.

Реабилитация после инфаркта может занять как несколько месяцев, так и несколько лет в зависимости от объема поражения и общего здоровья человека.

Особенности восстановления после инфаркта

Острый период заболевания длится до недели от приступа, при этом первые шесть часов считаются острейшим периодом. Рубец на миокарде формируется в течение 28 дней.

Медицинская реабилитация больных должна проводиться в несколько этапов. В обязательном порядке пересматривают режим дня, образ жизни, активность, особенности питания. При наличии вредных привычек, от них придется отказаться.

Продолжительность начальных этапов в стационаре и сразу после выписки зависит от состояния пациента, но завершающий этап должен продолжаться всю жизнь.

Методы реабилитации

Основными средствами восстановления больных являются:

• лечебная физкультура для обеспечения необходимой физической активности;
• врачебный контроль, позволяющий своевременно исключить поздние осложнения и рецидивы;
• психологическая поддержка и адаптация к новым возможностям больного;
• медикаментозная терапия, направленная на нормализацию кровообращения.

При составлении программы восстановления врач учитывает площадь поражения, локализацию очага и наличие хронических заболеваний у пациента.

ЛФК

Для составления программы упражнения физиотерапевт должен первоначально оценить состояние организма. Для этого используются следующие тесты:

• велоэргометрия с индивидуально подобранной мощностью;
• тредмил-тест на беговой дорожке;
• шестиминутная ходьба без перехода на бег.

По результатам исследования определяется состояние больного:

• При нормальном состоянии отмечается умеренная усталость, одышки и болей за грудиной нет, давление сохраняется в пределах нормы для конкретного человека, изменений на ЭКГ нет.
• В промежуточном периоде усталость уходит менее, чем через пять минут, отмечается незначительная одышка, боли в области сердца, которые проходят самостоятельно, давление выравнивается в течение пяти минут. На ЭКГ возможны единичные экстрасистолы, смещение ST менее чем на 1 мм.
• При серьезных нарушениях усталость сохраняется длительное время, одышка выраженная, боли в сердце купируются только Нитроглицерином, артериальное давление выравнивается в течение 10 и более минут. На ЭКГ нарушения ритма, блокада ножки пучка Гиса, смещение сегмента ST более чем на 2 мм.

Уже исходя из состояния больного составляется план ЛФК. Первые дни упражнения выполняются из положения лежа:

• сгибание пальцев рук и ног по 6 раз;
• сгибание рук в локтях с отведением их в стороны по 3 раза;
• сгибание ног в коленях без отрыва стоп от постели по 4 раза;
• подтягивания ладонями к коленям с напряжением мышц туловища по 2-3 раза;
• отведение ног в сторону по 4 раза.

Между упражнениями следует делать перерывы 20-30 секунд для восстановления. С 4 дня можно переходить на более сложный комплекс в положении сидя:

• Руки положить на колени, затем на вдохе перенести кисти на плечи, одновременно разводят локти в стороны. На выдохе возвращаемся в исходное положение. Повторяем 8 раз.
• На вдохе руки выносим вперед и далее вверх, завершая упражнение на выдохе. Повторяем 5 раз.
• Стопы не отрывая от пола имитируем ходьбу по 15 раз на каждую ногу.
• На вдохе разводим прямые руки в стороны, на выдохе сводим.
• Поворачиваем головы в стороны по 10 раз в каждую.

С 12 дня комплекс упражнений расширяется, исходя из состояния пациента.

Медицинский контроль

Составлением программы восстановления, назначением лекарственных препаратов занимается только врач. Поэтому все пациенты после перенесенного заболевания обязаны находиться на учете у кардиолога и регулярно его посещать даже при отсутствии жалоб. Регулярность посещения специалиста составляет один раз в три месяца на протяжении первого года. Далее через год частота посещения будет составлять раз в шесть месяцев. Помимо этого, каждый квартал следует сдавать кровь на липидограмму и коагулограмму, а также каждые полгода общие анализы крови и мочи.

Психологическая помощь

Инфаркт особенно часто ассоциируется у людей со смертью, поэтому психологическая поддержка пациента будет очень важна. Негативно сказывается и ограничение активности после выписки из кардиологического отделения.

Помимо привлечения психолога или психотерапевта важное значение имеет и поддержка со стороны близких. Это позволит снизить риск развития депрессии, которая негативно сказывается на адаптивных возможностях человека.

Медикаментозная поддержка

Лекарственная терапия должна быть направлена на нормализацию давления, липидного обмена и свертываемости крови, профилактику стенокардии и лечение сердечной недостаточности. В период восстановления наиболее часто назначаются следующие препараты:

• Антиаритмические. Направлены на выравнивание сердечного ритма.
• Антиагреганты. Используются для исключения образования тромбов.
• Бета-адреноблокаторы. Необходимы для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде.
• Гипотензивные средства. Назначаются для нормализации давления.
• Статины. Исключают образование холестериновых бляшек.

Лекарственная терапия проводится до нормализации состояния, отдельные препараты принимаются пожизненно.

Этапы и сроки медицинского восстановления после инфаркта миокарда

Реабилитацию осуществляют в несколько этапов:

• Стационарный. Продолжительностью до 2 недель (3-4 дня в палате интенсивной терапии).
• Стационарно-амбулаторный. Продолжается до 28 дней.
• Амбулаторный. Продолжается всю жизнь с момента выписки из кардиологии.

Каждый этап имеет свои особенности.

Стационарное лечение

Реабилитацию следует начинать с момента поступления пациента в отделение. Больной должен постоянно находиться под наблюдением. Первые сутки никакие физические нагрузки не назначаются. Со второго дня реабилитацию дополняют выполнением простых упражнений в положении лежа с обязательным перерывом между подходами в течение 30 секунд.

С 4 дня добавляются упражнения, которые нужно выполнять в положении сидя. Они также выполняются с перерывами на отдых. На этом же этапе подключается работа психолога.

Стационарно-амбулаторная реабилитация после инфаркта миокарда

К моменту выписки состояние стабилизируется, двигательная активность расширяется. Но реабилитацию прекращать нельзя. Возможно назначение санаторно-курортного лечения. В условиях санатория пациент проходит психотерапию, посещает индивидуальные и групповые занятия по ЛФК, получает медикаментозное лечение и физиопроцедуры. Такой комплекс дает особенно выраженный эффект на этапе восстановления.

Самостоятельная реабилитация после инфаркта

После полной стабилизации состояния начинается поддерживающий этап. Врач составляет рекомендации по коррекции питания, нормализации физической активности, режиму труда и отдыха. Пациент продолжает регулярно посещать кардиолога и сдавать необходимые анализы.

Диспансерное наблюдение

Пациенты после выписки должны посетить кардиолога по месту прописки. С данным заболеванием люди состоят на диспансерном учете. Врач обязан контролировать последующую реабилитацию: регулярно проводить осмотры, назначать лабораторные и инструментальные методы обследования, корректировать терапию, направлять на санаторно-курортное лечение. Это позволит вовремя выявить возможные осложнения и предупредить рецидив заболевания.

При возникновении сомнений в назначенных лекарственных препаратах или их дозировке, можно воспользоваться вторым мнением. Это возможность получить консультацию опытных врачей европейских клиник без посещения другой страны.

Меры предотвращения рецидивов

Инфаркт коварен тем, что даже при соблюдении всех указаний врача не исключен рецидив заболевания. Вероятность повторного инфаркта составляет 30-40%. И каждый новый приступ будет вызывать более выраженные последствия. Поэтому профилактике рецидивов следует уделить особенно важное значение.

В первую очередь придется отказаться от курения. Обязательно нужно вести активный образ жизни с умеренными нагрузками и контролем показателей пульса. Одновременно с этим соблюдается диета, исключается кофе и крепкий чай, по возможности следует избегать стрессовых ситуаций.

Пациенту следует чаще прогуливаться, это не только укрепит сердечную мышцу, но снимет лишнее напряжение. Важное значение имеет участие близких, особенно в раннем реабилитационном периоде.

Второе мнение

Второе мнение – это возможность каждого желающего получить консультацию врачей из крупнейших клиник Европы. На реабилитационном этапе рекомендации опытных кардиологов помогут:

• Правильно оценить состояние после перенесенного инфаркта. Опыт врачей позволяет уже по жалобам и результатам анализов определить степень нарушения, что играет важное значение при составлении реабилитационной программы.
• Составить программу физических упражнений с учетом выраженности нарушений.
• Подобрать лекарственные препараты, которые не только снизят риск осложнений, но и помогут восстановиться до максимально возможного уровня.
• Консультация с врачами европейских клиник доступна в режиме онлайн, в виде переписки и в форме письменного запроса.

Инфаркт миокарда существенно нарушает привычный образ жизни человека. Задача самого пациента, близких и врачей вернуть человека к активной жизни и не допустить возможных осложнений или рецидива. Поэтому реабилитация после поражения миокарда должна проводиться грамотными врачами и продолжаться в течение всей жизни.

Использованная литература

1. Cardiac rehabilitation after STEMI, Stefano Urbinati, 2018 г. 
2. Cardiac rehabilitation following myocardial infarction, Ryszard Piotrowicz, 2008 г. 
3. Myocardial Infarction and Exercise Training: Evidence from Basic Science, Ivana C Moraes-Silva, 2017 г. 
4. Early rehabilitation after acute myocardial infarction: A nationwide inpatient database study, Kensuke Nakamura, 2021 г.