Кардиология

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда (восстановление)

Марина Вирко
Отзывов — 3
Время чтения: 10 минут

Информация проверена экспертом

Дитрих Баумгарт

Инфаркт миокарда относится к так называемым эпизодам-катастрофам. Благодаря своевременной диагностике и эффективным методам лечения частота летальных случаев снизилась, но перенесшие его пациенты нуждаются в длительной реабилитации. От того, насколько правильно она будет проведена, напряму зависит вероятность полного возврата человека к нормальной жизни.

Цели и задачи медицинской реабилитации в постинфарктном периоде

За кровоснабжение сердечной мышцы отвечают коронарные артерии. В случае его прерывания возникает кислородное голодание и, как следствие, инфаркт.

На месте нарушения кровообращения образуется рубец, который уже не может выполнять функции мышечной ткани, что приводит к недостаточности кровообращения.

К новым условиям организму приходится подстраиваться.

Продолжительность и качество жизни пациента напрямую зависят от компенсаторных механизмов. Поэтому восстановительное лечение инфаркта миокарда имеет следующие цели:

  • профилактика поздних осложнений, в частности, аневризмы, нарушения ритма, отека легких, миокардита, кардиогенного шока;
  • восстановление активности, профессиональной деятельности;
  • психологическая реабилитация, адаптация мышления к новым условиям и возможностям;
  • исключение вероятности повторных острых состояний.

Реабилитация может занять как несколько месяцев, так и несколько лет, в зависимости от объема поражения и общего здоровья человека.

Особенности постинфарктного восстановления

Острый период заболевания длится до недели от приступа, при этом первые шесть часов считаются острейшим периодом. Рубец на мышце формируется в течение 28 дней.

Медицинская реабилитация в связи с инфарктом миокарда должна проводиться в несколько этапов. Продолжительность начальных этапов в стационаре и сразу после выписки зависит от состояния пациента, перенесшего инфаркт миокарда, но завершающий этап должен продолжаться всю жизнь.

Методы реабилитации

Основными средствами восстановления больных с инфарктом миокарда в анамнезе являются:

  • лечебная физкультура для обеспечения необходимой физической активности;
  • врачебный контроль, позволяющий своевременно исключить поздние осложнения и рецидивы;
  • психологическая поддержка и адаптация к новым возможностям больного;
  • медикаментозная терапия, направленная на нормализацию кровообращения.
При составлении программы восстановления врач учитывает площадь поражения, локализацию очага и наличие хронических заболеваний у пациента.

ЛФК

Для составления программы упражнения физиотерапевт должен первоначально оценить состояние организма. Для этого используются следующие тесты:

  • велоэргометрия с индивидуально подобранной мощностью;
  • тредмил-тест на беговой дорожке;
  • шестиминутная ходьба без перехода на бег.

По результатам исследования определяется состояние больного:

  • При нормальном состоянии отмечается умеренная усталость, одышки и болей за грудиной нет, давление сохраняется в пределах нормы для конкретного человека, изменений на ЭКГ нет.
  • В промежуточном периоде усталость уходит менее, чем через пять минут, отмечается незначительная одышка, боли в области сердца, которые проходят самостоятельно, давление выравнивается в течение пяти минут. На ЭКГ возможны единичные экстрасистолы, смещение ST менее чем на 1 мм.
  • При серьезных нарушениях усталость сохраняется длительное время, одышка выраженная, боли в сердце купируются только Нитроглицерином, артериальное давление выравнивается в течение 10 и более минут. На ЭКГ нарушения ритма, блокада ножки пучка Гиса, смещение сегмента ST более чем на 2 мм.

Уже исходя из состояния больного составляется план ЛФК. Первые дни упражнения выполняются из положения лежа:

  • сгибание пальцев рук и ног по 6 раз;
  • сгибание рук в локтях с отведением их в стороны по 3 раза;
  • сгибание ног в коленях без отрыва стоп от постели по 4 раза;
  • подтягивания ладонями к коленям с напряжением мышц туловища по 2-3 раза;
  • отведение ног в сторону по 4 раза.

Между упражнениями следует делать перерывы 20-30 секунд для восстановления. С 4 дня можно переходить на более сложный комплекс в положении сидя:

  • Руки положить на колени, затем на вдохе перенести кисти на плечи, одновременно разводят локти в стороны. На выдохе возвращаемся в исходное положение. Повторяем 8 раз.
  • На вдохе руки выносим вперед и далее вверх, завершая упражнение на выдохе. Повторяем 5 раз.
  • Стопы не отрывая от пола имитируем ходьбу по 15 раз на каждую ногу.
  • На вдохе разводим прямые руки в стороны, на выдохе сводим.
  • Поворачиваем головы в стороны по 10 раз в каждую.

С 12 дня комплекс упражнений расширяется, исходя из состояния пациента.

Психологическая помощь в период реабилитации

Инфаркт особенно часто ассоциируется у людей со смертью, поэтому психологическая поддержка пациента будет очень важна. Негативно сказывается и ограничение активности после выписки из кардиологического отделения.

Помимо привлечения психолога или психотерапевта важное значение имеет и поддержка со стороны близких. Это позволит снизить риск развития депрессии, которая негативно сказывается на адаптивных возможностях человека.

Важно правильно оценить состояние пациента. Одни больные панически боятся любых физических нагрузок и стараются избегать их, что тормозит реабилитацию. Другие, напротив, умышленно превышают допустимые пределы, что опасно для сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная поддержка

Лекарственная терапия должна быть направлена на нормализацию давления, липидного обмена и свертываемости крови, профилактику стенокардии и лечение сердечной недостаточности. В период восстановления наиболее часто назначаются следующие препараты:

  • Антиаритмические. Направлены на выравнивание сердечного ритма.
  • Антиагреганты. Используются для исключения образования тромбов.
  • Бета-адреноблокаторы. Необходимы для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде.
  • Гипотензивные средства. Назначаются для нормализации давления.
  • Статины. Исключают образование холестериновых бляшек.

Лекарственная терапия проводится до нормализации состояния, отдельные препараты принимаются пожизненно.

Этапы и сроки медицинского восстановления после инфаркта миокарда

Реабилитацию осуществляют в несколько этапов:

  • Стационарный. Продолжительностью до 2 недель (3-4 дня в палате интенсивной терапии).
  • Стационарно-амбулаторный. Продолжается до 28 дней.
  • Амбулаторный. Продолжается всю жизнь с момента выписки из кардиологии.

Каждый этап имеет свои особенности.

Стационарное лечение

Реабилитацию следует начинать с момента поступления пациента в отделение. Больной должен постоянно находиться под наблюдением. Первые сутки никакие физические нагрузки не назначаются. Со второго дня реабилитацию дополняют выполнением простых упражнений в положении лежа с обязательным перерывом между подходами в течение 30 секунд.

С 4 дня добавляются упражнения, которые нужно выполнять в положении сидя. Они также выполняются с перерывами на отдых. На этом же этапе подключается работа психолога.

Стационарно-амбулаторная реабилитация после инфаркта миокарда

К моменту выписки состояние стабилизируется, двигательная активность расширяется. Но реабилитацию прекращать нельзя. Возможно назначение санаторно-курортного лечения. В условиях санатория пациент проходит психотерапию, посещает индивидуальные и групповые занятия по ЛФК, получает медикаментозное лечение и физиопроцедуры. Такой комплекс дает особенно выраженный эффект на этапе восстановления.

После полной стабилизации состояния начинается поддерживающий этап. Врач составляет рекомендации по коррекции питания, нормализации физической активности, режиму труда и отдыха. Пациент продолжает регулярно посещать кардиолога и сдавать необходимые анализы.

Назначенные врачом препараты следует принимать на регулярной основе в указанной дозировке. Категорически запрещено самостоятельно прерывать лечение или заменять средства на аналоги.

Меры предотвращения рецидивов

Инфаркт коварен тем, что даже при соблюдении всех указаний врача не исключен рецидив заболевания. Вероятность повторного эпизода составляет 30-40%. И каждый новый приступ будет вызывать более выраженные последствия. Поэтому профилактике рецидивов следует уделить особенно важное значение.

В первую очередь придется отказаться от курения. Обязательно нужно вести активный образ жизни с умеренными нагрузками и контролем показателей пульса. Одновременно с этим соблюдается диета, исключается кофе и крепкий чай, по возможности следует избегать стрессовых ситуаций.

Пациенту следует чаще прогуливаться, это не только укрепит сердечную мышцу, но снимет лишнее напряжение. Важное значение имеет участие близких, особенно в раннем реабилитационном периоде.

Использованная литература

  1. Cardiac rehabilitation after STEMI, Stefano Urbinati, 2018 г. 
  2. Cardiac rehabilitation following myocardial infarction, Ryszard Piotrowicz, 2008 г. 
  3. Myocardial Infarction and Exercise Training: Evidence from Basic Science, Ivana C Moraes-Silva, 2017 г. 
  4. Early rehabilitation after acute myocardial infarction: A nationwide inpatient database study, Kensuke Nakamura, 2021 г.

 

Поделиться

Пожалуйста, оцените эту статью:

Бесполезно Остались вопросы Поверхностно Полезно Безупречно

Общая оценка (Полезно) ( оценок 12)

Комментарии — 3

Это имя будет отображаться возле вашего комментария.

Необязательно. Укажите ваш email, если вы хотите чтобы мы с вами связались.

Neyaz Ahmad

Very useful

Лариса

Отличная статья Очень полезная для тех,у кого инфаркт в первый раз Спасибо! Дай Бог здоровья!

Владимир Михайлов

Доброго времени суток! Я перенес инфаркт в 43 года. Сейчас мне 46 и я, в целом, полностью вернулся к обычной жизни. До инфаркта я много занимался спортом. Подводным плаванием и водным поло. Мой доктор считает, что теперь такой активный спорт мне противопоказан, хотя никаких симптомов и жалоб уже давно нет. Можно ли с помощью второго мнения уточнить, что мне можно, что нельзя?

Предупреждение: пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Уважаемые посетители нашей страницы!

Все материалы нашего сайта публикуются исключительно в общих информационных целях. Они не предназначены для использования с целью постановки диагноза и не могут заменять консультацию с профессионалом в области медицины. Если у вас есть проблемы или жалобы по поводу вашего здоровья, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Данные из области медицины, предоставляемые в информационных целях, не могут использоваться в качестве замены очной медицинской консультации.