Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда (восстановление)

Инфаркт миокарда относится к так называемым эпизодам-катастрофам. Благодаря своевременной диагностике и эффективным методам лечения частота летальных случаев снизилась, но перенесшие его пациенты нуждаются в длительной реабилитации. От того, насколько правильно она будет проведена, напряму зависит вероятность полного возврата человека к нормальной жизни.

Цели и задачи медицинской реабилитации в постинфарктном периоде

За кровоснабжение сердечной мышцы отвечают коронарные артерии. В случае его прерывания возникает кислородное голодание и, как следствие, инфаркт.

К новым условиям организму приходится подстраиваться.

Продолжительность и качество жизни пациента напрямую зависят от компенсаторных механизмов. Поэтому восстановительное лечение инфаркта миокарда имеет следующие цели:

• профилактика поздних осложнений, в частности, аневризмы, нарушения ритма, отека легких, миокардита, кардиогенного шока;
• восстановление активности, профессиональной деятельности;
• психологическая реабилитация, адаптация мышления к новым условиям и возможностям;
• исключение вероятности повторных острых состояний.

Реабилитация может занять как несколько месяцев, так и несколько лет, в зависимости от объема поражения и общего здоровья человека.

Особенности постинфарктного восстановления

Острый период заболевания длится до недели от приступа, при этом первые шесть часов считаются острейшим периодом. Рубец на мышце формируется в течение 28 дней.

Методы реабилитации

Основными средствами восстановления больных с инфарктом миокарда в анамнезе являются:

• лечебная физкультура для обеспечения необходимой физической активности;
• врачебный контроль, позволяющий своевременно исключить поздние осложнения и рецидивы;
• психологическая поддержка и адаптация к новым возможностям больного;
• медикаментозная терапия, направленная на нормализацию кровообращения.

ЛФК

Для составления программы упражнения физиотерапевт должен первоначально оценить состояние организма. Для этого используются следующие тесты:

• велоэргометрия с индивидуально подобранной мощностью;
• тредмил-тест на беговой дорожке;
• шестиминутная ходьба без перехода на бег.

По результатам исследования определяется состояние больного:

• При нормальном состоянии отмечается умеренная усталость, одышки и болей за грудиной нет, давление сохраняется в пределах нормы для конкретного человека, изменений на ЭКГ нет.
• В промежуточном периоде усталость уходит менее, чем через пять минут, отмечается незначительная одышка, боли в области сердца, которые проходят самостоятельно, давление выравнивается в течение пяти минут. На ЭКГ возможны единичные экстрасистолы, смещение ST менее чем на 1 мм.
• При серьезных нарушениях усталость сохраняется длительное время, одышка выраженная, боли в сердце купируются только Нитроглицерином, артериальное давление выравнивается в течение 10 и более минут. На ЭКГ нарушения ритма, блокада ножки пучка Гиса, смещение сегмента ST более чем на 2 мм.

Уже исходя из состояния больного составляется план ЛФК. Первые дни упражнения выполняются из положения лежа:

• сгибание пальцев рук и ног по 6 раз;
• сгибание рук в локтях с отведением их в стороны по 3 раза;
• сгибание ног в коленях без отрыва стоп от постели по 4 раза;
• подтягивания ладонями к коленям с напряжением мышц туловища по 2-3 раза;
• отведение ног в сторону по 4 раза.

Между упражнениями следует делать перерывы 20-30 секунд для восстановления. С 4 дня можно переходить на более сложный комплекс в положении сидя:

• Руки положить на колени, затем на вдохе перенести кисти на плечи, одновременно разводят локти в стороны. На выдохе возвращаемся в исходное положение. Повторяем 8 раз.
• На вдохе руки выносим вперед и далее вверх, завершая упражнение на выдохе. Повторяем 5 раз.
• Стопы не отрывая от пола имитируем ходьбу по 15 раз на каждую ногу.
• На вдохе разводим прямые руки в стороны, на выдохе сводим.
• Поворачиваем головы в стороны по 10 раз в каждую.

С 12 дня комплекс упражнений расширяется, исходя из состояния пациента.

Психологическая помощь в период реабилитации

Инфаркт особенно часто ассоциируется у людей со смертью, поэтому психологическая поддержка пациента будет очень важна. Негативно сказывается и ограничение активности после выписки из кардиологического отделения.

Помимо привлечения психолога или психотерапевта важное значение имеет и поддержка со стороны близких. Это позволит снизить риск развития депрессии, которая негативно сказывается на адаптивных возможностях человека.

Медикаментозная поддержка

Лекарственная терапия должна быть направлена на нормализацию давления, липидного обмена и свертываемости крови, профилактику стенокардии и лечение сердечной недостаточности. В период восстановления наиболее часто назначаются следующие препараты:

• Антиаритмические. Направлены на выравнивание сердечного ритма.
• Антиагреганты. Используются для исключения образования тромбов.
• Бета-адреноблокаторы. Необходимы для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде.
• Гипотензивные средства. Назначаются для нормализации давления.
• Статины. Исключают образование холестериновых бляшек.

Лекарственная терапия проводится до нормализации состояния, отдельные препараты принимаются пожизненно.

Этапы и сроки медицинского восстановления после инфаркта миокарда

Реабилитацию осуществляют в несколько этапов:

• Стационарный. Продолжительностью до 2 недель (3-4 дня в палате интенсивной терапии).
• Стационарно-амбулаторный. Продолжается до 28 дней.
• Амбулаторный. Продолжается всю жизнь с момента выписки из кардиологии.

Каждый этап имеет свои особенности.

Стационарное лечение

Реабилитацию следует начинать с момента поступления пациента в отделение. Больной должен постоянно находиться под наблюдением. Первые сутки никакие физические нагрузки не назначаются. Со второго дня реабилитацию дополняют выполнением простых упражнений в положении лежа с обязательным перерывом между подходами в течение 30 секунд.

С 4 дня добавляются упражнения, которые нужно выполнять в положении сидя. Они также выполняются с перерывами на отдых. На этом же этапе подключается работа психолога.

Стационарно-амбулаторная реабилитация после инфаркта миокарда

К моменту выписки состояние стабилизируется, двигательная активность расширяется. Но реабилитацию прекращать нельзя. Возможно назначение санаторно-курортного лечения. В условиях санатория пациент проходит психотерапию, посещает индивидуальные и групповые занятия по ЛФК, получает медикаментозное лечение и физиопроцедуры. Такой комплекс дает особенно выраженный эффект на этапе восстановления.

После полной стабилизации состояния начинается поддерживающий этап. Врач составляет рекомендации по коррекции питания, нормализации физической активности, режиму труда и отдыха. Пациент продолжает регулярно посещать кардиолога и сдавать необходимые анализы.

Меры предотвращения рецидивов

Инфаркт коварен тем, что даже при соблюдении всех указаний врача не исключен рецидив заболевания. Вероятность повторного эпизода составляет 30-40%. И каждый новый приступ будет вызывать более выраженные последствия. Поэтому профилактике рецидивов следует уделить особенно важное значение.

В первую очередь придется отказаться от курения. Обязательно нужно вести активный образ жизни с умеренными нагрузками и контролем показателей пульса. Одновременно с этим соблюдается диета, исключается кофе и крепкий чай, по возможности следует избегать стрессовых ситуаций.

Пациенту следует чаще прогуливаться, это не только укрепит сердечную мышцу, но снимет лишнее напряжение. Важное значение имеет участие близких, особенно в раннем реабилитационном периоде.

Использованная литература

1. Cardiac rehabilitation after STEMI, Stefano Urbinati, 2018 г. 
2. Cardiac rehabilitation following myocardial infarction, Ryszard Piotrowicz, 2008 г. 
3. Myocardial Infarction and Exercise Training: Evidence from Basic Science, Ivana C Moraes-Silva, 2017 г. 
4. Early rehabilitation after acute myocardial infarction: A nationwide inpatient database study, Kensuke Nakamura, 2021 г.