Сахарный диабет - одна из самых распространённых проблем здоровья нашей цивилизации. Современная наука о нем – диабетология - различает несколько форм этой болезни, отличающихся как по причинам возникновения, так и по течению, хотя в основе всех вариантов лежит нарушение обмена глюкозы в организме.
Правильная и своевременная диагностика причины развития заболевания зачастую играет решающую роль в выборе правильной схемы лечения и наблюдения. А значит, позволяет как можно дольше сохранить качество жизни, избежать или максимально смягчить развитие осложнений. Однако, именно на этапе диагностики типа сахарного диабета, то есть выявления причин его развития, нередко встречаются ошибки.
Какие бывают формы сахарного диабета?
При нарушении иммунных процессов, ведущих к поражению продуцирующих инсулин клеток, развивается сахарный диабет 1-го типа. Это довольно редкая форма. У большинство людей (около 90%) с нарушением обмена глюкозы он относится ко 2-му типу. Его причина - снижение восприимчивости клеток организма к инсулину. Часто это тесно сопряжено с другими проблемами обмена веществ и является частью так называемого метаболического синдрома. Также, в зависимости от установленной причины, выделяются другие специфические виды данной патологии, например, определённые генетические дефекты, беременность и др.
При возникновении подозрения на наличие сахарного диабета очень важно разобраться, о какой именно его форме идёт речь. И именно его панкреатический вариант очень часто остаётся вне зоны внимания, что приводит к установке ошибочного диагноза. А это в свою очередь приводит к ошибкам в схеме наблюдения и лечения.
Почему проблемы поджелудочной железы могут приводить к нарушениям обмена глюкозы?
Поджелудочная железа является одним из крупнейших эндокринных органов организма человека и выполняет жизненно важные функции, в том числе вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, необходимые для усвоения сахара клетками организма. При её заболеваниях или травмах эта функция может нарушаться. Тогда глюкоза не может полноценно усваиваться клетками, она накапливается в избыточных количествах в крови и возникает болезнь, известная как панкреатический сахарный диабет. При установке этого диагноза тактика лечения и наблюдения имеет ряд специфических особенностей.
Каковы особенности диабета, связанного с заболеваниями поджелудочной железы?
На долю панкреатического варианта приходится до 10% всех случаев нарушения обмена глюкозы в организме. Однако, правильный диагноз именно этой формы в повседневной клинической практике устанавливается далеко не всегда (менее, чем в 3% случаев). Как правило, ее ошибочно относят ко 2-му типу. Панкреатический диабет не имеет единой клинической картины и характеризуется многообразными проявлениями. Соответственно и методы его лечения имеют разброс от диетических мероприятий и коррекции стиля жизни, применения антидиабетических медикаментов в виде таблеток и вплоть до всех форм введения инсулина. Поэтому важно установить причины возникновения характерных симптомов при подозрении на нарушение обмена глюкозы и исключить заболевание эндокринного органа как их основу.
Именно поэтому столь важным является правильная диагностика этой патологии и, соответственно, последующее назначение адекватной лечебной тактики.
При каких проблемах поджелудочной возможно развитие болезни?
Наиболее частой (свыше 78%) причиной развития панкреатического диабета является хронический воспалительный процесс (хронический панкреатит), особенно его кальцинозный вариант.
Диагностика этого варианта базируется, как и при других его формах, на исследовании лабораторных показателей, характеризующих обмен глюкозы. Важную роль играют сведения о перенесенном или имеющемся панкреатите. Если такие данные отсутствуют, а врач имеет клиническое подозрение на наличие хронического панкреатита, проводится углублённая диагностика специальными методами.
В ряде случаев неизбежной становится инсулинотерапия. Инсулинозависимыми через 5 лет после установки диагноза становятся более 45% пациентов с хроническим панкреатитом.
Использование препарата панкреатин не имеет влияния на установку уровня сахара при панкреатическом диабете.
Травмы или хирургические вмешательства на поджелудочной с её частичной резекцией также могут вызвать развитие сахарного диабета. Естественно, её тотальное удаление приводит к этому в 100% случаев (при этом возникают наиболее тяжёлые формы, с крайней нестабильностью обмена веществ). Эти случаи требует особенно интенсивной инсулинотерапии, вплоть до применения инсулиновой помпы с системой непрерывного подкожного измерения глюкозы, позволяющей автоматически регулировать поступление инсулина при угрожающем падении её уровня.
Аутотрансплантация вырабатывающей инсулин ткани по множеству причин пока в лечебной практике не применяется.
При диагностированной злокачественной опухоли поджелудочной железы к моменту установки диагноза панкреатический диабет имеется примерно в 65% случаев. Но, как правило, он диагностируется как заболевание 2-го типа и лечится соответственно. Принципиальных различий при этом нет. Однако, практика показывает, что в случае злокачественного поражения требуется более раннее и более интенсивное назначение инсулина.
Если врач сталкивается с необходимостью раннего и высокодозированного применения инсулина у пациента с первичным диагнозом сахарного диабета 2-го типа, он должен задуматься о возможном наличии карциномы. Сейчас ведётся активная работа по выработке стратегии ранней диагностики рака поджелудочной железы при начальных проявлениях нарушения обмена глюкозы.
Также панкреатический диабет встречается при таких заболеваниях с вовлечением поджелудочной железы, как гемохроматоз и кистозный фиброз / муковисцидоз. Лечение в таких случаях имеет свои особенности, которые обязательно учитываются специалистами.
В свою очередь у пациентов с диагностированным сахарным диабетом 2-го типа также должно проводиться наблюдение для выявления возможных болезней поджелудочной железы как причины развития заболевания.
Использованная литература:
Kerner, Wolfgang
Pankreas-Diabetes: Häufig fehldiagnostiziert
Dtsch Arztebl 2018; 115(17): [10]; DOI: 10.3238/PersDia.2018.04.27.02
Dr. Judith Lorenz
Pankreatogener Diabetes: Fehldiagnose mit fatalen Folgen
https://www.medical-tribune.de/medizin-und-forschung/artikel/fehldiagnose-mit-fatalen-folgen
Комментарии — 0