Диагностическая радиология – раздел медицины, который воспроизводит изображения внутренних органов, описывает их и делает выводы относительно природы выявленных отклонений. Таким образом, задача радиолога – обнаружить подозрительные явления на самом раннем этапе и дать им точную характеристику, которая позволит лечащему врачу правильно спланировать дальнейшие действия. Поскольку первоначально для получения изображения использовалось ионизирующее излучение, второе название данного направления - лучевая диагностика, хотя в наше время с этой целью также используются высокочастотные волны и магнитные поля. Визуальные данные обрабатываются с использованием специальных программ. Затем специалист по лучевой диагностике описывает то, что видит на дисплее и делает выводы. Собственно, это заключение и является целью радиологической диагностики. От точности интерпретации результатов напрямую зависит эффективность врачебных назначений. Поэтому для уверенности в корректности полученного ответа многие пациенты прибегают ко второму мнению, то есть повторной оценке снимков.
Телерадиология – это медицина будущего
Развитие коммуникационных технологий в наше время позволяет передавать результаты визуализирующих радиологических исследований (рентгеновские снимки, КТ, МРТ) от места, где была проведена диагностика, на любые расстояния и за очень короткое время. Этот процесс получил название телерадиология.
Благодаря ей специалист, интерпретирующий снимок, необязательно должен находиться в соседней комнате. Это может быть другой город или вообще другая страна, причем без всякой мороки с пересылкой по почте дисков или, тем более, громоздких распечатков на рентгеновской бумаге. Информация в считанные минуты окажется даже на другом конце света.
Почему это может потребоваться? Во-первых, некоторые медицинские учреждения испытывают недостаток в специалистах, имеющих достаточную квалификацию для адекватной оценки данных. Иногда радиологи слишком загружены, и ответа приходится ждать недопустимо долго.
Еще одна причина - в радиологии, как и во многих других отраслях медицины, есть субспециализации, например, визуализация молочной железы, нейрорадиология, педиатрическая лучевая диагностика. Проще говоря, радиолог, хорошо разбирающийся в диагностике суставов далеко не всегда способен правильно дифференцировать тонкие структуры головного мозга. Для этого нужны специальная подготовка и практический опыт. К сожалению, врача с нужной компетенцией может просто не оказаться рядом.
Второе мнение радиолога – что это?
Представьте себе ситуацию: пациент получает описание снимка с выводами о наличии тяжелого заболевания, требующего серьезного лечения. Это не просто диагноз, это событие, которое меняет жизнь, влечет за собой необходимость в принятии важных решений. И вполне естественно, что перед тем, как перейти к действиям, пациент задает себе вопрос: а не мог ли доктор ошибиться?
Сомневаться в диагнозе – вполне нормально, даже если его поставил специалист, которому Вы доверяете. Темп развития медицины в целом и лучевой диагностики в частности не всегда позволяет врачам отслеживать все изменения и новые тенденции. В отличие от телерадиологии, где результаты могут посмотреть целый консилиум врачей, один единственный специалист не способен разрешить сложные и спорные случаи. Невозможно полностью овладеть знаниями о тысячах известных на сегодняшний день заболеваниях. То же самое относится и к освоению всех существующих техник визуализации и специальных отраслей радиологии. Даже самый добросовестный лучевой диагност не может «объять необъятное».
Мнение эксперта может указать на ошибку
Одна из основных причин, побуждающих многих пациентов обращаться за повторной интерпретацией снимков (в том числе и дистанционной, с использованием средств телерадиологии) – это стремление избежать ошибок. Статистика показывает: в той или иной степени неверное толкование действительно иногда случается. Виной тому может быть несовершенство считывания данных, отсутствие опыта в области того или иного конкретного заболевания, или просто недостаточная тщательность.
В частности, в январе 2019 года израильский журнал «Israel Journal of Health Policy Research» опубликовал данные исследования, согласно которым даже компетентный рентгенолог может пропустить до 32% новообразований при расшифровке рентгенологических снимков легких, а в каждом пятом случае повторной оценки одного и того же снимка радиолог может дать противоречащую своим предыдущим выводам оценку. То же самое исследование отмечает достаточно частое расхождение мнений по поводу рака молочной железы (20%), рака поджелудочной железы (20-38%), рекомендаций относительно операций на позвоночнике (35%).
Второе мнение радиолога помогает уточнить план действий
Если с точки зрения стороннего эксперта для идентификации заболевания и/или разработки терапевтического плана имеющихся данных не хватает, в заключении будет отмечена необходимость в дополнительных исследованиях. Второе мнение радиолога зачастую также указывает на возможность уменьшить радикальность вмешательства (иными словами, сократить объем хирургического вмешательства) или применить более щадящую, минимально-инвазивную методику операции.
Уверенность – важный компонент успеха лечения
Помимо очевидных объективных преимуществ, дистанционная экспертиза еще одного специалиста с помощью телерадиологии также способствует созданию благоприятного эмоционального фона. Ведь необходимость принимать жизненно важные решения неизбежно сопряжена с волнением и беспокойством, все ли идет правильно. А чем больше информации человек получает о своем заболевании, тем больше гарантии, что принимаемые действия действительно обоснованы и правильны. Ведь речь идет о шагах, не менее значимых, чем, например, покупка квартиры или выбор учебного заведения. В таких случаях мы стараемся рассмотреть как можно большее число вариантов, тщательно ознакомиться со всеми деталями, посоветоваться с друзьями и специалистами.
Поиск второго мнения в области лучевой диагностики подчиняется той же самой логике. Это процесс получения максимума существенной и точной информации от авторитетного радиолога. Чем ее больше, тем глубже может быть уверенность, что будет выбрать самый правильный путь. Это снимает тревогу и дает душевное спокойствие, так необходимое для того, чтобы выдержать все испытания.
Как найти надежного эксперта для повторной оценки снимков?
При этом под словом «опыт» подразумевается не только наличие дипломов и сертификатов, хотя они, безусловно, являются несомненным подтверждением профессиональных достижений.
Важный фактор для накопления опыта – это непрерывное пополнение знаний с помощью постоянной практики и участия в исследованиях по определенной проблематике. Врачи, которые посвящают время научной работе и обмену знаниями с коллегами, обладают наибольшей компетенцией в области диагностики и лечения той или иной патологии. Именно их можно считать наиболее авторитетными экспертами, и именно их мнение наиболее ценно.
Важными критериями оценки компетенции радиолога для проведения дистанционной консультации являются:
- авторство или соавторство публикаций по данной проблеме;
- участие в клинических исследованиях по данному заболеванию.
Что может повлиять на эффективность консультации «второе мнение» в радиологии?
Для полноценной телерадиологической оценки данных лучевой диагностики необходима максимально подробная информация о том, в связи с какими клиническими обстоятельствами проводилось данное исследование. То есть кроме возраста пациента, даты обследования и направительного диагноза эксперту важно знать, почему это исследование было назначено, какие обследования проводились ранее и с какими результатами, получал ли пациент какое-либо лечение, имеется ли существенный для данной проблемы семейный анамнез и т.д. Только при этом условии можно рассчитывать на получение эффективного второго мнения радиолога.
Литература:
- Benbassat, J. Obtaining a second opinion is a neglected source of health care inequalities. Isr J Health Policy Res 8, 12 (2019). https://doi.org/10.1186/s13584-019-0289-5
- May, B. Dann ist Teleradiologie sinnvoll. Radiologen Wirtschaftsforum Ausgabe 8/2018. https://www.rwf-online.de/content/dann-ist-teleradiologie-sinnvoll?subnotfound=1
- Golder, W. Zu oft die richtige Diagnose verfehlt. Schweizerische Ärztezeitung Ausgabe 2022/17.
- https://saez.ch/article/doi/saez.2017.05356
Комментарии — 1
Максим
Спасибо! Полезная статья. Второе мнение в радиологии особенно важно.