Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Доброкачественные опухоли молочных желез имеют способность перерождаться в злокачественные. То же касается и внутрипротоковой папилломы молочной железы. Заболевание встречается у женщин и девушек любого возраста. Тактика лечения может быть как хирургической, так и консервативной, выжидательной. Это зависит от типа образования, локализации, возраста пациентки.

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы

Внутрипротоковая папиллома — это папиллярная опухоль. Относится к доброкачественным образованиям молочных желез. При своевременном выявлении поддается лечению. Самостоятельное рассасывание опухоли исключено. Поэтому в большинстве случаев сразу после выявления патологии назначается операция.

Внешне образование выглядит как бородавка или сосочек, наполненный жидкостью. Локализуются они внутри протоков молочной железы. В размере могут достигать нескольких сантиметров. Папилломы могут образоваться как в одной молочной железе, так и с обеих сторон сразу.

Наиболее характерным признаком являются выделения из соска. Это могут быть как капли крови, так и сукровица. В некоторых случаях удается пальпаторно определить уплотнение.

Причины возникновения внутрипротоковой папилломы

Заболевание относится к одной из форм мастопатии. Любые нарушения гормонального фона могут привести к патологиям молочных желез. Поэтому основными причинами внутрипротоковой папилломы можно назвать следующие:

• Дисфункция яичников. Заподозрить патологию можно по нарушению цикла.
• Гиперпластические процессы. К ним относят миому, эндометриоз.
• Воспалительные процессы репродуктивных органов.
• Частые аборты. Они приводят к гормональным нарушениям и провоцируют гиперпластические процессы.
• Отказ от грудного вскармливания. Это нарушает окончательное формирование тканей железы.
• Поликистоз яичников. Ановуляция вызывает недостаток прогестерона.

В некоторых случаях папилломы появляются на фоне мастопатии. В то же время, сам факт присутствия вышеперечисленных причин не всегда приводит к образованию папиллом. Значение имеет наличие провоцирующих факторов:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• патологии щитовидной железы;
• поздний климакс;
• нарушение правил применения контрацепции.

Патогенез заболевания молочных желез

Молочные железы очень чувствительны к гормональным нарушениям. Особое значение имеют эстрогены. В норме в начале менструального цикла они стимулируют пролиферативные процессы, но данный баланс выравнивается за счет прогестерона, который вырабатывается во второй половине цикла. При наличии патологий этого не происходит.

В результате нарушения гормонального фона в тканях молочной железы происходят следующие изменения:

• запускается процесс деления эпителиальных клеток;
• усиливается скорость роста новообразования;
• повышается активность фибробластов;
• продуцируются протоонкогены.

Если добавить сюда нарушения апоптоза или процесса гибели клеток, повышается вероятность развития внутрипротоковой папилломы.

Классификация внутрипротоковой папилломы

Патология молочной железы, связанная с гормональной системой, может возникнуть в любом возрасте. Отличаться может и локализация. Внутрипротоковые папилломы образуются как в области соска, так и ближе к дольковым структурам. Соответственно, врачи выделяют центральные и периферические образования молочной железы.

Образования могут быть одиночными или множественными. Первые чаще локализуются в области ареолы, тогда как множественные ближе к периферии молочных желез.

Стадии развития внутрипротоковой папилломы

На начальной стадии внутрипротоковые папилломы могут долгое время не обнаруживаться. Они располагаются около соска, но никак себя не проявляют. Только если женщина слегка сжимает сосок, выделяется капля крови, но боль при этом отсутствует.

На следующей стадии внутрипротоковая папиллома также может никак не проявлять себя, но в ходе самодиагностики женщина может сама определить нарушение в молочной железе. Для этого пальпацию груди нужно проводить сразу после завершения менструации. В этом периоде ткани молочных желез эластичные, мягкие, тогда как во второй фазе цикла возможны очаги отечности.

На патологический процесс указывает ощущение тяжей под кожей. Возможны очаги уплотнений. В результате давления на молочную железу появляются выделения из соска, что является наиболее характерным признаком.

На запущенной стадии выделения меняют свой характер. Они становятся коричневыми, часто пачкают белье, возможно появление корочек на груди.

Диагностика внутрипротоковой папилломы

Первые подозрения на внутрипротоковую папиллому у маммолога появляются уже после осмотра и пальпации груди. При наличии кровянистых выделений назначается анализ мазка из соска. При выявлении атипии назначается консультация онколога и более информативные методы диагностики.

Обязательно проводится исследование крови на онкомаркеры. Из инструментальных методов диагностики используется дуктография (рентгеновское исследование протоков), УЗИ, маммография, МРТ. Первое исследование дает исчерпывающую информацию о состоянии протоков. На внутрипротоковую папиллому может указывать дефект наполнения (когда на снимке отмечается нарушение нормального рельефа внутреннего слоя протока в виде наростов). Для получения достоверных результатов важно не массировать грудь до процедуры, не сцеживать молоко.  В то же время другие способы диагностики необходимы для исключения рака и других патологий груди.

Перечень необходимых обследований определяет врач. Если есть сомнения в целесообразности назначенных процедур, можно воспользоваться вторым мнением врачей Европы.

Лечение внутрипротоковой папилломы

При подтверждении внутрипротоковой папилломы консервативная терапия не назначается. Основной метод лечения — хирургическое удаление образования. У подростков и женщин до 25 лет при диагностировании типичной формы допускается выжидательная тактика. Но и при этой форме некоторые специалисты рекомендуют сразу проводить операцию.

После 45 лет хирургическое лечение назначается сразу после выявления патологии, даже в случае выявления доброкачественного процесса в результате цитологического исследования. Тактика может отличаться.

При типичной форме возможно применение вакуумной аспирации. В случае атипичной формы показана секторальная резекция. Последняя проводится у всех пациентов независимо от возраста при наличии атипической гиперплазии. Операция выполняется под общим наркозом. Для уточнения локализации образования в проток вводится контрастное вещество.

Осложнения внутрипротоковой папилломы

Наиболее опасное осложнение внутрипротоковой папилломы молочной железы — это развитие злокачественной опухоли. Его вероятность зависит от большого количества факторов. Более высокий риск у женщин старше 45 лет и при выраженных нарушениях овуляторного цикла.

Типичная гиперплазия реже перерождается в рак, тогда как атипичная форма чаще подвергается малигнизации. Предположить высокий риск онкологии можно по четкой пальпации образования, обильным выделениям из соска, наличию кальцинатов по результатам маммографии или УЗИ.

Второе мнение

Второе мнение — это возможность консультации с врачами европейских клиник в удаленном формате. Это дает возможность получить больше информации о своем заболевании и методах его лечения. В случае с папилломой молочной железы вопросы у пациента могут возникнуть как на этапе постановки диагноза, так и при выборе тактики лечения.

Врач, специализирующийся на опухолевых заболеваниях молочной железы, оценит результаты диагностики, посоветует дополнительные методы обследования, при необходимости поставит или скорректирует диагноз.

Лечение внутрипротоковой папилломы груди тоже имеет множество вопросов. Одним пациентам подходит выжидательная тактика, тогда как другим показана операция на молочной железе. Техника последней тоже может отличаться. Второе мнение врача поможет определить, верно ли выбрано лечение и составить план реабилитации и профилактики после хирургического вмешательства.

Заказать второе мнение можно как в формате беседы, так и в виде переписки. Достаточно предоставить имеющиеся документы, заключения, результаты всех обследований.

Доброкачественные опухоли молочных желез достаточно распространены и при определенных обстоятельствах они перерождаются в злокачественное новообразование. Своевременное обращение к врачу и грамотные методы диагностики помогут вовремя выявить отклонения и подобрать эффективную тактику лечения.

Список литературы

1. Papillary lesions of the breast, Janina Kulka, 2022
2. Intraductal papilloma of the breast – management, Diana Hodorowicz-Zaniewska, 2019
3. Multiple Papillomas of the Breast: A Review of Current Evidence and Challenges, Rossella Rella, 2022
4. Papillary Lesions of the Breast: An Update, Shi Wei, 2016