Астигматизм у детей

Астигматизм, или нарушение формы роговой оболочки глаза, является довольно распространённой патологией глаз как у взрослых, так и у детей.

Но лишь у 30-40% детей данная патология выявляется своевременно. Насколько это важно?

Что такое астигматизм?

Роговая оболочка (роговица) – это самый передний отдел глазного яблока, расположенный перед зрачком. Она имеет слегка овальную форму и соответственно форме глазного яблока сферично выпуклая. Если эта сферичность не равномерна, то специалисты говорят об искривлении роговицы, или астигматизме. Само это слово имеет греческое происхождение и означает «отсутствие точек».

При неравномерной сферичности роговицы лучи света, попадающие в глаз, не способны  сфокусироваться в одной точке сетчатки глаза (этот физиологический механизм обеспечивает остроту зрения).

И хотя заболевание чаще всего ассоциируется с нарушением сферичности роговицы, это понятие имеет и более широкое значение. Он может возникать ещё и в результате неравномерности линзы глаза и даже глазного дна. То есть астигматизм возможен и при правильной форме роговой оболочки.

Виды заболевания

Специалисты выделяют различные формы данной патологии и в зависимости от этого выбирают тот или иной метод лечения.

При правильном астигматизме роговица не равномерно сферически изогнута, а "искажена". Происходит смещение фокусных линий, что вызывает искажение зрения. Если кривизна незначительна, мозг компенсирует этот дефект зрения. Более выраженное искривление приводит к близорукости или дальнозоркости. В первом случае перед сетчаткой возникает фокусная линия, поэтому близкие предметы видны резко, а дальние - размыто. При дальнозоркости все наоборот: фокусная линия находится за сетчаткой. Близкие предметы становятся размытыми.

Неправильный астигматизм часто возникает вследствие травм глаза. При этой тяжелой форме заболевания роговица не ровная и гладкая, а очень неравномерно изогнута. Из-за этих "вмятин" в роговице падающий свет преломляется в разных направлениях.

Причины патологии

Проблема может иметь множество причин, и, более того, она может появиться в любом возрасте, например, в 2 года или, наоборот, у пожилого человека.

Астигматизм и связанные с ним близорукость или дальнозоркость могут быть вызваны внешними воздействиями, но могут быть и генетическими.

Научно доказано, что наличие патологии у родителей и/или у бабушек и дедушек является фактором повышенного риска ее развития у детей. Причем чем выше у них степень заболевания, тем больше вероятность его развития у потомков.

Поэтому если в семье ребенка кто-то страдает астигматизмом, его следует как можно раньше показать офтальмологу, чтобы исключить наличие дефекта зрения.

К внешним факторам относятся травмы или заболевания, в частности:

•         Верхнее веко слишком сильно давит на орган зрения, из-за чего роговица может неравномерно искривиться.

•         Произошло помутнение роговицы, например, связанное с катарактой.

•         На роговице имеются рубцы, образовавшиеся в результате операций и болезней.

Как нарушение формы роговицы влияет на здоровье ребенка?

Если болезнь не распознаётся своевременно, соответственно не принимаются адекватные меры. Это может привести к последствиям различной степени тяжести. Например, к торможению процесса развития, частым головным болям и другим проблемам со здоровьем.

В некоторых случаях головному мозгу удаётся и при неравномерной остроте зрения «переиграть» астигматизм и формировать чёткую зрительную картину. В других случаях глаз не может научиться видеть правильно, и позже даже при специальной коррекции мозгу это не удается.

При неравномерной остроте зрения разных глаз также вероятна ситуация, когда мозг постепенно «стирает» сигнал более слабого глаза вплоть до его отключения. Этот процесс обратим и поддаётся коррекции только до возраста 12 лет, потом – нет.

Всё это делает проблему астигматизма в детском возрасте не такой безобидной и требует своевременно вмешательства.

Как можно заподозрить, что ребёнок страдает астигматизмом?

Если дефект присутствует лишь в небольшой степени, это обычно не оказывает негативного влияния ни на зрение, ни на развитие. Однако начиная с кривизны в 0,5 диоптрии, дефект зрения становится заметным

Дети первых лет жизни не могут сообщить о том, что видят не очень хорошо. Маленький человечек с ослабленным зрением, не знает мир иным, он не догадывается, что видит всё нечётко.

Возможные признаки болезни у малышей родители могут заподозрить, наблюдая ребёнка в повседневной жизни.

Есть вероятность, что по мере роста, такое состояние станет причиной проблем с учёбой в школе. Описываются такие признаки, как невнимательность и даже гиперактивность. Недостаточная способность к концентрации во время учебного процесса может быть связана именно с тем, что буквы в учебниках, как и на школьной доске, не фокусируются глазом ребёнка. На заболевание могут указывать также жалобы на частые головные боли, особенно в области глаз и лба. Кроме того, такие дети часто наклоняют голову, рассматривая что-либо. Одним из симптомов может быть и частое покраснение и зуд глаз, так как в течение учебного дня глаза ребёнка чрезмерно напрягаются.

При чтении вслух такие дети иногда пропускают целые строчки или переставляют слоги в читаемых словах.

Очень важно, чтобы родители которые сами (или один из них),  имеют астигматизм, или он известен у бабушек и дедушек, не пропустили возможные признаки этой патологии у ребёнка и вовремя обратились к специалисту – офтальмологу для ранней диагностики. Проведение зрительного теста с оценкой остроты зрения каждого глаза помогает ранней диагностике болезни. Степень его выраженности и форму врач уточняет с помощью дополнительных аппаратных методов исследования. В зависимости от результатов обследования, клинических особенностей, возраста ребёнка выбирается тот или иной вид лечения. Своевременное и последовательное его проведение способствует сохранению зрения и позволяет избежать осложнений.

Дети, чьи родители имеют астигматизм, должны уже в раннем возрасте регулярно обследоваться у окулиста. Это позволяет своевременно распознать патологию и соответственно осуществлять правильную коррекцию для того, чтобы зрение ребёнка развивалось соответственно возрасту.

Лечение астигматизма у детей

Хотя от детского астигматизма невозможно избавиться совсем, он хорошо поддается лечению. С помощью правильно подобранной терапии можно не только исправить дефекты зрения (дальнозоркость или близорукость), но и обеспечить основу для здорового развития ребенка. В случае нарушения формы роговицы в детском возрасте могут быть использованы различные методы.

Очки: при правильной форме используются так называемые цилиндрические линзы. Это специально изогнутые очковые или контактные линзы, которые преломляют падающий свет таким образом, что кривизна роговицы выравнивается, обеспечивая хороший лечебный эффект.

Если у ребенка с астигматизмом из-за разной остроты зрения глаз уже развилась амблиопия, компенсировать это может окклюзионная терапия. На более сильный глаз накладывается повязка. Это стимулирует мозг фокусироваться на информации, поступающей на слабый глаз, и тренирует его остроту зрения.

Контактные линзы используются для компенсации правильного астигматизма, а при неправильном они являются единственным способом терапии. Создавая под хрусталиком слезную пленку, заполняющую неровности роговицы,  линзы обеспечивают правильное преломление света.

Хирургическое вмешательство (рефракционная хирургия) часто проводится с помощью лазера, который удаляет чрезмерно искривленные участки роговицы. В результате поверхность снова становится сферической, и необходимость в ношении зрительных приборов отпадает.

Имплантация дополнительной линзы (AddOn) – еще одна хирургическая процедура, с помощью которой исправляются аномалии рефракции, вызванные кривизной роговицы.

Может ли астигматизм у ребенка пройти с возрастом?

Хотя состояние может меняться, маловероятно, что патология со временем совсем исчезнет. Лишь в редчайших случаях степень деформации может слегка уменьшиться. Но чаще всего астигматизм сопровождается другими проблемами со зрением, а также такими жалобами, как хронические головные боли. Поэтому ребенка следует регулярно водить к офтальмологу - даже если он уже носит очки, - чтобы можно было быстро распознать и устранить любое ухудшение.

Использованная литература

1. Astigmatismusrisiko beim Kind von Stärke des elterlichen Astigmatismus abhängig. Deutsches Aerzteblatt, Freitag, 30. Dezember 2022 www.aerzteblatt.de     
2. Jane Gwiazda, Kenneth Grice, Richard Held, James McLellan, FrankThorn. Astigmatism and the development of myopia in children. Vision Research, Volume 40, Issue 8, April 2000, Pages 1019-1026