Кардиология

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Обновлено: 19 Января , 12:19
Отзывов — 0
Время чтения: 9 минут

Информация проверена экспертом

Дитрих Баумгарт

© Free Stock photos by Vecteezy

Дефект межпредсердной перегородки относится к врожденным порокам развития. Обусловлен наличием сообщения между правым и левым предсердием. В зависимости от выраженности дефекта может никак не проявлять себя либо вызывать одышку, шумы и другие симптомы. Единственный способ лечения дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) – оперативное вмешательство. Техника выполнения операции определяется индивидуально.

Что такое ДМПП

Дефект межпредсердной перегородки – это одно или несколько отверстий, расположенных в перегородке между правым и левым предсердием. Возникает патологический сброс крови, в результате нарушается гемодинамика.

ДМПП встречается в 5-15% случаев из всех врожденных пороков сердца. В два раза чаще выявляется у новорожденных девочек. Патология может быть изолированной либо сочетаться с другими врожденными нарушениями развития сердца.

По месту локализации дефекта в перегородке выделяется три основных формы:

  • Ostium secundum. В этом случае патологическое отверстие располагается в овальной ямке, в центре межпредсердной перегородки.
  • Sinus venosus. Дефект локализуется по задней стенке перегородки, ближе к нижней или верхней полой вене.
  • Ostium primum. Отверстие располагается на передней стороне перегородки.

В зависимости от типа дефекта присутствуют те или иные симптомы.

Причины возникновения ДМПП

Основной причиной формирования дефекта является недоразвитие первичной или вторичной перегородки между предсердиями в эмбриональном периоде. Спровоцировать нарушение могут генетические особенности, инфекционные процессы в период беременности, экологические факторы. Наиболее высокий риск развития ДМПП у детей, в семье которых среди родственников были случаи врожденных пороков сердца.

Помимо перечисленного, спровоцировать развитие патологии могут:

  • сахарный диабет;
  • эндокринные патологии;
  • длительный прием лекарственных препаратов;
  • употребление алкоголя во время беременности;
  • воздействие радиации;
  • гестационные осложнения.

Чем опасен ДМПП?

Патология может осложняться инфекционным эндокардитом, в то же время при других врожденных пороках сердца данное осложнение встречается чаще. Согласно статистике, в 10% случаев развивается ревматизм.

Особенности гемодинамики

В левом и правом предсердии давление крови отличается. При наличии данного нарушения отмечается артериовенозное шунтирование крови. Объем сброса зависит от величины дефекта. В результате этого отмечается увеличение наполняемости малого круга кровообращения и нагрузки на правое предсердие. Одновременно с этим усиливается работа правого желудочка. По причине того, что объем выброса крови не соответствует размеру клапанного отверстия, развивается относительный стеноз легочной артерии.

Через некоторый период времени гиперволемия малого круга провоцирует развитие легочной гипертензии. Данное осложнение чаще встречается у детей старше 15 лет. При тяжелой форме гипертензии развивается правожелудочковая недостаточность.

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки

ДМПП может длительное время протекать с гемодинамической компенсацией. Выраженность симптомов зависит от локализации дефекта, его размера, продолжительности существования нарушения, наличия осложнений.

Если в детском возрасте не был выявлен порок либо было принято решение о наблюдении за состоянием без проведения операции, ребенок вырастает, не испытывая никаких проблем со здоровьем. У взрослого человека возможно нарушение сердечного ритма, особенно после перенесенного заболевания.

За счет нарушения гемодинамики повышается риск формирования тромбов, что может стать причиной острого нарушения кровообращения (инфаркт/инсульт).

Во время беременности на фоне ДМПП повышается нагрузка на сердце, поэтому женщина должна проходить тщательную подготовку задолго до зачатия.

Проявление ДМПП у новорожденных

Единственным признаком порока на первом месяце жизни будет цианоз, возникающий во время плача или беспокойства. По этой причине таким детям часто выставляется диагноз – перинатальная энцефалопатия.

Если дефект средних и больших размеров, первые признаки патологии проявляются в 3-4 месяца и включают выраженную бледность кожи, тахикардию, малый прирост массы тела. Такие дети часто страдают от респираторных заболеваний, сопровождающихся влажным продолжительным кашлем. На гиперволемию малого круга указывает одышка, головокружение. У детей более старшего возраста отмечается чрезмерная утомляемость и одышка при физической нагрузке.

Если размер дефекта не превышает 15 мм, нарушений физического состояния у ребенка не отмечается. В этом случае первые признаки патологии могут появиться в 20-30 лет. Как правило, после 20 лет формируется сердечная недостаточность, аритмия, возникают иные симптомы нарушения кровообращения.

Диагностика ДМПП

Диагностика при ДМПП направлена на определение локализации очага и его размера. Также для выбора эффективного лечения важно определить:

  • объем сброса крови;
  • наличие или отсутствие легочной гипертензии;
  • наличие аритмии;
  • наличие или отсутствие сопутствующих пороков развития.

В первую очередь назначается эхокардиография. Метод абсолютно безопасен для пациента, проводится в любом возрасте и не имеет противопоказаний. У детей достаточно традиционного обследования, но у подростков с избытком массы и у взрослых для получения исчерпывающей информации может назначаться трансэзофагеальная эхокардиография.

В ходе исследования оценивается наличие нарушения, его локализация, размер, состояние краев. На основании полученных результатов врач решает, какой тип вмешательства выбрать.

В случае, если информации, полученной в ходе ЭхоКГ, недостаточно или имеются противопоказания для проведения трансэзофагеальной эхокардиографии, назначается МРТ. Особенно томография информативна при наличии дефекта sinus venosus. В этом случае при выявлении признаков перегрузки правого желудочка на фоне отсутствия дефекта важно исключить венозный синус. МРТ позволяет максимально точно определить размеры правого желудочка.

Дополнительные методы диагностики

ЭКГ не дает исчерпывающих сведений об анатомических аномалиях сердца. На электрокардиограмме можно заметить признаки гипертрофии правых отделов сердца, изменение ритма, блокаду ножки пучка Гиса.

Помимо этого, в качестве дополнительного метода исследования может применяться катетеризация сердца. Целью процедуры будет закрытие дефекта малоинвазивным методом.

В более редких случаях назначается рентген органов грудной клетки. На снимке возможно изменение размеров правого предсердия и желудочка, усиление легочного рисунка, искривление легочной артерии.

При возникновении сомнений относительно правильности постановки диагноза ДМПП, возможно получение второго мнения опытных врачей европейских клиник.

Лечение

Посредством лекарственной терапии нельзя добиться заращения дефекта. При наличии малых дефектов возможно их самостоятельное закрытие в течение 1-2 лет после рождения. Такие случаи не требуют лечения.

Выделяются ситуации, при которых операция не проводится:

  • Пациенты с бессимптомным течением заболевания, когда у больного отсутствуют жалобы и клинические проявления. В этой ситуации, единственным признаком порока будет изменения при аускультации.
  • Пациенты, находящиеся в терминальной стадии заболевания на фоне выраженной легочной гипертензии, когда отмечается изменение шунта на веноартериальный с нарушением кровообращения в обоих кругах.
  • Пациенты с комплексом Эйзенменгера (врожденный порок, включающий сразу несколько изменений).

Эндоваскулярная хирургия

Более крупные вторичные дефекты не зарастают самостоятельно и требуют лечения. Врачи рекомендуют закрывать их на ранней стадии. На сегодня самым прогрессивным методом лечения является эндоваскулярное закрытие дефекта или катетерное вмешательство. Специальное устройство в виде зонтика (окклюдер) позволяет закрыть отверстие в перегородке, исключив тем самым обратный ток крови. При грамотном размещении окклюдера удается полностью устранить патологию. В арсенале врачей имеется большое количество окклюдеров различного типа, что позволяет подобрать оптимальный вариант для конкретного пациента с учетом размера дефекта, его локализации и возраста больного.

Операция выполняется без общего наркоза (с применением седации), под контролем ЭхоКГ, через 2-3 дня пациента выписывают из стационара. Показана, если имеются как первичные, так и вторичные дефекты межпредсердной перегородки.

Согласно рекомендациям врачей, операцию нужно сделать до достижения школьного возраста, в то же время у взрослых пациентов возможно применение эндоваскулярного метода в любом возрасте.

В течение 5-6 месяцев окклюдер покрывается слоем эндотелия и полностью приживается. После этого пациент считается здоровым.

Данный вид вмешательства не проводится при больших дефектах, наличии сопутствующих патологий. В этих ситуациях показана полостная операция в условиях искусственного кровообращения.

В случае возникновения сомнений касательно выбора эндоваскулярного метода пациент может получить консультацию врачей европейских клиник. В кардиологических центрах Европы установка окклюдеров является наиболее безопасной процедурой с вероятностью успеха более 95%.

Хирургическое лечение

При наличии крупных дефектов показана операция на открытом сердце. Для устранения отверстия хирург в ходе хирургического вмешательства использует так называемую заплатку из небольшого лоскута ткани. Для предупреждения осложнений важно до начала операции исключить аномальный дренаж легочных вен (впадение сосуда в правое предсердие), убедившись в их правильном соединении с левым предсердием.

Операция проводится после тщательной подготовки и обследования, под общим наркозом. Экран приживается в течение 4-12 месяцев в зависимости от его размера и локализации. Служит такой экран всю жизнь. До завершения полного приживления требуется назначение препаратов для разжижения крови на протяжении полугода.

Уже через несколько месяцев размеры правого предсердия нормализуются, уходят симптомы ДМПП, пациенты могут вести привычный образ жизни, в том числе поднимать тяжести. У некоторых больных в течение первых недель возможно учащение сердцебиения и нарушения ритма, что корректируется медикаментозно.

После проведения операции важно продолжать наблюдение у кардиолога. В течение первого года врача посещают каждый квартал. Далее периоды увеличиваются. После полного восстановления кардиолога нужно посещать раз в год.

Прогноз ДМПП

При наличии малых дефектов пациенты могут не знать об их наличии вплоть до пожилого возраста. У некоторых детей отмечается спонтанное закрытие отверстия в первые пять лет жизни при условии, что размеры дефекта были малые или средние.

При больших дефектах пациенты живут 35-40 лет при естественном течении заболевания (без какого-либо лечения). Причиной смерти может оказаться сердечная недостаточность, аритмия, тяжелая степень легочной гипертензии.

У пациентов после хирургического вмешательства прогноз благоприятный, особенно, если операция была проведена до формирования осложнений.

Второе мнение

Второе мнение – это возможность получить консультацию опытных врачей европейских клиник. Консультации доступны как в режиме онлайн-беседы, так и в форме переписки. Для получения второго мнения достаточно предоставить имеющиеся результаты обследования и назначения, если они есть.

В случае выявления патологии второе мнение может потребоваться на следующих этапах:

Оценка целесообразности хирургического вмешательства. Опыт врачей клиник Европы позволит более компетентно оценить состояние пациента и целесообразность проведения операции на сердце.

Определение времени проведения операции. ДМПП является врожденным пороком и сроки проведения хирургического вмешательства зависят от большого количества факторов.

Выбор способа проведения операции. На сегодня существует большое количество методов устранения дефекта межпредсердной перегородки и, учитывая важность органа, выбирать следует особенно тщательно. Поэтому на данном этапе мнение другого врача будет особенно ценным.

Дефект межпредсердной перегородки может длительное время не проявляться никакими симптомами либо с первых дней жизни ребенка давать серьезные осложнения. Выбор тактики лечения всегда сугубо индивидуален, как и прогноз, который зависит от своевременности диагностики, методов лечения и наличия сопутствующих заболеваний.

Используемая литература

  1. Atrial Septal Defect, Elisa A Bradley, 2020.
  2. Patent foramen ovale and atrial septal defect, Ahmed Kheiwa, 2020.
  3. Primum atrial septal defect, A M Sadeghi, 1997.
  4. Current concept of transcatheter closure of atrial septal defect in adults, Teiji Akagi, 2015.
Поделиться

Оцените качество статьи:

Бесполезно Остались вопросы Поверхностно Полезно Безупречно

Общая оценка (Поверхностно) ( оценок 0)

Комментарии — 0

Это имя будет отображаться возле вашего комментария.

Необязательно. Укажите ваш email, если вы хотите чтобы мы с вами связались.

Предупреждение: пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Уважаемые посетители нашей страницы!

Все материалы нашего сайта публикуются исключительно в общих информационных целях. Они не предназначены для использования с целью постановки диагноза и не могут заменять консультацию с профессионалом в области медицины. Если у вас есть проблемы или жалобы по поводу вашего здоровья, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Данные из области медицины, предоставляемые в информационных целях, не могут использоваться в качестве замены очной медицинской консультации.