Фиброаденома молочной железы: первые признаки и симптомы

Уплотнения (в быту - «шишки») в молочной железе вызывают беспокойство из-за страха онкологии. Однако далеко не все подобные образования злокачественны. Например, часто встречающиеся у молодых женщин фиброаденомы не являются раком, хотя и требуют постоянного наблюдения у маммолога.

Что такое фиброаденома молочной железы?

Это опухоль доброкачественного характера, возникающая в результате разрастания соединительной (стромальной) и железистой (эпителиальной) ткани, и относящаяся к группе фиброэпителиальных неоплазий.

Такие образования ощущаются как плотные, подвижные узлы с ровными границами, иногда они могут быть слегка бугристыми. Диаметр варьируется от 5 мм до 5 см, но обычно не превышает 2-3 см. Реже встречаются гигантские фиброаденомы (до 6 см). В пяти-десяти процентах случаев поражаются обе груди.

После карциномы фиброаденома является вторым по частоте новообразованием женской груди и самой распространенной опухолью у женщин в возрасте до 30 лет. Заболеванию подвержены в основном женщины, и только крайне редко - мужчины.

Мастопатия, фиброаденома, липома, киста: в чем разница?

«Шишки» - это обобщенное понятие, употребляемое в быту в отношении любых изменений в молочной железе. Но на самом деле между ними имеются принципиальные различия.

Липомы состоят из жировой ткани, они мягкие на ощупь, что является их основной отличительной чертой.

Киста - это любая заполненная жидкостью полость, которая четко отграничена от окружающей ткани. Наличие кист типично для мастопатии. 

Почему образуются фиброаденомы?

Точные причины появления таких опухолей в молочных железах неизвестны, однако предполагается, что их развитию могут способствовать несколько факторов.

• Дисбаланс репродуктивных гормонов: нарушение нормального соотношения между эстрадиолом и прогестероном с преобладанием первого. О гормональной зависимости фиброзно-железистых разрастаний говорит, в частности, тот факт, что их размеры частично изменяются в течение менструального цикла и увеличиваются во время беременности, а симптомы регрессии (уменьшение размеров, кальцификации и т.д.) часто возникают в постменопаузе.
• Семейная предрасположенность: известно, что при наличии фиброаденом или других доброкачественных заболеваний молочной железы у близких родственников риск развития таких состояний повышается.
• Локальные факторы роста: способствуя пролиферации стромальной ткани и железистых компонентов, локальные факторы роста могут стимулировать рост «шишек» в молочных железах.
• Травмы: есть предположение, что повреждения органа способны провоцировать местные изменения в тканях, ведущие к развитию доброкачественных образований.
• Диета и образ жизни: несмотря на отсутствие прямой связи, некоторые исследования показывают, что определенные факторы питания и образа жизни, такие как диета с высоким содержанием жиров, способны влиять на уровень гормонов и, как следствие, стимулировать возникновение узлов в груди.

Среди других возможных причин, относительно которых еще ведутся дискуссии, называют прием некоторых иммунодепрессантов, а также вирусные инфекции, например, вирус Эппштейна-Барра.

Виды фиброаденом

Международная классификация онкологических заболеваний  (ICD-O), выделяет несколько подтипов данного заболевания молочной железы, в частности:

• «без дополнительных данных» (наиболее общее понятие, используется, когда имеющихся симптомов достаточно для постановки общего диагноза, но более конкретный диагноз не был поставлен);
• ювенильная;
• интраканаликулярная;
• периканаликулярная.

Различие между последними двумя подтипами заключается в типе роста образования. При интраканаликулярном типе млечные протоки сдавлены большим количеством стромальной ткани. При периканаликулярном типе протоки широко открыты и окружены стромой.

Ювенильные фибраденомы имеют специфическую морфологическую структуру – периканикулярный тип роста с повышенной стромальной клеточностью (участками плотно перекрывающихся клеточных ядер). Термин «ювенильный» означает детский и подростковый возраст; действительно, такие опухоли встречаются в основном до 18 лет, однако могут образовываться и у взрослых. Они отличаются быстрым ростом и могут достигать 20 см в размере, что приводит к необходимости хирургического удаления для восстановления симметрии.

Клиницисты также различают следующие виды фиброаденом:

• простые (с однородной структурой клеток);
• сложные (с неоднородной структурой, с кистозными включениями и кальцификатами; обычно имеют большой размер и возникают после 35 лет);
• гигантские (более 5 см; как правило, образуются во время беременности или кормления);
• множественные (наличие более 1 образования).

Симптомы

Как правило, железисто-соединительнотканные образования бессимптомны. Зачастую они обнаруживаются случайно, например, при прощупывании или проведении профилактической маммографии. В основном они безболезненны, но иногда, особенно перед месячными, становятся чувствительными, доставляя дискомфорт или легкую боль.

Внешне фиброаденомы незаметны за исключением ювенильной формы, которая из-за большого объема может изменить форму и размер груди.

Существует ряд типичных признаков, указывающих на доброкачественный характер узла в молочной железе, а именно:

     1. На ощупь напоминает резиновый шарик.

     2. Подвижен.

    3. Имеет гладкие, четко очерченные края.

    4. Вызывает только умеренные боли и дискомфорт, в основном во время месячных.

Диагностика

Если при пальпации в груди обнаруживается уплотнение, для уточнения его характера поэтапно проводятся визуализирующие исследования, а также, при необходимости, биопсия.

При ультразвуковом сканировании молочной железы типичная фиброаденома имеет удлиненно-овальную форму с ровными границами.

На маммографии эти опухоли выглядят как четко очерченный очаг, иногда имеющий похожие на попкорн включения (кальцификаты).

Маммологическая МРТ не является в данном случае стандартом и проводится, например, у женщин, перенесших операцию на груди, имеющих силиконовые имплантаты или переболевших раком груди. Также МРТ имеет более высокую чувствительность в случае, если ткань железы достаточно плотная.

Биопсия: хотя опытный маммолог уже на основании пальпации и ультразвукового исследования может сделать относительно точное предположение относительно характера образования, без исследования проб ткани невозможно выяснить, что на самом деле оно собой представляет.

Гистологическое подтверждение диагноза с помощью чрескожной биопсии целесообразно при следующих результатах:

• сонографически неясные находки (BI-RADS 4);
• тенденция к росту, подтвержденная клинически или по УЗИ;
• образование, впервые обнаруженное при пальпации в период менопаузы;
• твердотканные очаговые образования при анамнестических факторах риска (положительный семейный анамнез, мутация BRCA);
• микрокальцификаты, выявленные при маммографии.

Терапия фиброаденомы молочных желез

Если диагноз подтвержден гистологически, с медицинской точки зрения такую опухоль совсем необязательно удалять, особенно, если ее размер не превышает трех сантиметров, и она не растет. Однако даже при наличии однозначного доказательства, что злокачественности нет, необходимо регулярно наблюдение. Обычно рекомендуется ежемесячно самостоятельно пальпировать грудь, а также, в зависимости от рекомендаций лечащего врача, проводить УЗИ молочных желез с интервалом в три месяца или более.

Удаление железисто-соединительнотканных образований целесообразно в следующих случаях:

• при большом размере (> 3 см);
• в случае быстрого роста;
• при болевом синдроме;
• после 40 лет;
• если планируется беременность.

Конечно, вмешательство может быть проведено и по личному желанию пациентки, если наличие узла в груди доставляет эмоциональный дискомфорт и тревожные настроения.

Поскольку при удалении доброкачественных опухолей молочной железы важное значение имеет косметический результат, преимущество все более и более отдается малоинвазивным методикам.

Фиброаденома и рак

Как и многие другие доброкачественные изменения молочной железы, фиброаденома не является раком, то есть не отличается неконтролируемым ростом и не метастазирует. Но при обнаружении любого узла необходимо исключить наличие симптомов, которые могут свидетельствовать о злокачественности, прежде всего:

• изменения кожи (шелушение, покраснение, вид «апельсиновой корки»);        
• втяжение соска;    
• изменение формы или размера молочной железы.

Филлоидные опухоли: сходство и различия с фиброаденомами

Помимо фиброаденом, в группу фиброэпителиальных неоплазий входят также и филлоидные опухоли. Они встречаются гораздо реже, и их гораздо сложнее классифицировать и дифференцировать от гистологически схожих новообразований. При этом разграничение между фиброаденомами и филлодными опухолями имеет важное клиническое значение. Первые можно либо просто динамически наблюдать, либо удалить, причем допустима простая энуклеация с помощью безоперационных методов. В отличие от них, филлодные опухоли нельзя лечить безоперационными методами, поскольку они быстро растут и могут иметь не только доброкачественный и пограничный, но и злокачественный характер. Поэтому при таком диагнозе необходимо широкое хирургическое иссечение.

Что делать, если фиброаденому обнаружили до или во время беременности?

Гормональные изменения во время беременности могут привести к тому, что «шишки» в груди будут расти быстрее и причинять дискомфорт. Поэтому врачи, как правило, рекомендуют удалять даже небольшие, бессимптомные и не растущие узлы, если планируется зачатие. Такая операция не сказывается на возможности кормления грудью.

Если опухоль обнаруживается уже в период ожидания ребенка, возможности ее лечения ограничены в связи с риском нанести вред плоду.  Поскольку нельзя автоматически предполагать, что уплотнение в молочной железе - это доброкачественная ткань, а не рак молочной железы, в таких случаях необходимо всегда консультироваться со специалистом. Забор проб тканей обычно можно провести и во время беременности. Дальнейшие меры во многом зависят от результатов их гистологического исследования и конкретной медицинской ситуации.

Менопауза

В связи со снижением уровня половых гормонов у женщин, уже достигших менопаузы, новые железисто-соединительнотканные разрастания в молочных железах образуются очень редко. Узлы, впервые выявленные в этом возрасте, требуют особого внимания и дифференциации со злокачественными заболеваниями.

Чем может помочь второе мнение при фиброаденоме?

Мало кто способен сохранить спокойствие, обнаружив у себя в груди какую-то непонятную «шишку». А вдруг это рак? Стоит ли верить снимкам, или лучше сделать биопсию? Надо ли бежать к хирургу, или подождать, может все пройдет само собой?

Конечно, со всеми вопросами нужно обращаться к специалисту-маммологу. Но консультации одного врача не всегда бывает достаточно. Вот самые типичные ситуации, когда может потребоваться второе мнение:

• Радиолог уверяет, что по УЗИ все хорошо, но в душе остаются сомнения, а вдруг эта оценка слишком оптимистична?
• Ультразвуковая диагностика не показывает ничего плохого, а на маммограмме обнаружены подозрительные очаги, что делать?
• Назначена биопсия, но действительно ли нужно трогать эту шишку, может, это опасно?
• Результаты гистологического заключения неоднозначны, врач пожимает плечами, говорит, давайте посмотрим, будет ли узел расти, но не будет ли потом слишком поздно?
• Маммолог говорит, что опухоль лучше вырезать, но вдруг она вырастет снова, тогда опять операция?

Не нужно стесняться своих сомнений и вопросов, ведь они имеют непосредственное отношение и к физическому здоровью, и к эмоциональному состоянию. Независимая оценка квалифицированного специалиста поможет найти решение в спорных ситуациях, сделать правильный выбор, приобрести уверенность и душевное равновесие.

Важно знать, что для получения второго мнения по фиброаденоме молочных желез совсем не обязательно личное посещение врача. Не менее эффективной может быть дистанционная консультация. С помощью современных средств телекоммуникации можно связаться со специалистом даже в другой стране, выбрав его, исходя из объективных данных об уровне квалификации, практическом опыте и научных знаниях. Как это сделать? Предлагаем воспользоваться нашей консультацией второго мнения по общей маммологии.

Список литературы

1. Stubert, J. et al.: Gutartige Erkrankungen der Brust. Ein Leitfaden für die Praxis. De Gruyter, 2019
2. Krings G, Bean GR, Chen YY: Fibroepithelial lesions; The WHO spectrum. Seminars in Diagnostic Pathology, Volume 34, Issue 5, September 2017
3. Puay Hoon Tan. Fibroepithelial lesions revisited: implications for diagnosis and management. Modern Pathology Volume 34, Supplement 1, January 2021
4. Salati SA. Breast fibroadenomas: a review in the light of current literature. Pol Przegl Chir. 2020.
5. Lee M, Soltanian HT. Breast fibroadenomas in adolescents: current perspectives. Adolesc Health Med Ther. 2015