Киста молочной железы: симптомы и причины

Любые изменения в груди вызывают у женщины тревогу. Но нужно помнить: кроме рака груди существует множество других, гораздо более вероятных состояний - например, киста. Это что-то вроде небольшого пузырька, наполненного жидкостью, который обычно совершенно безвреден. Тем не менее, необходим визит к врачу, чтобы исключить наличие онкологии и понять, как действовать дальше.

Что представляют собой кистозные образования в молочных железах?

В женской груди имеется примерно от десяти до двадцати разветвленных молочных желез (железистых долек) разного размера, окруженных соединительной и опорной тканью. Их функция – вырабатывать молоко для кормления ребенка, которое переносится к соску по системе млечных протоков. Но и вне беременности в груди вырабатывается секрет. Если происходит закупорка отводящего жидкость протока, образуется киста.

Размер может варьироваться от совсем крошечного до нескольких сантиметров в диаметре, на ощупь киста обычно ощущается как упругий шарик. Типичный возраст возникновения - от 30 до 50 лет. По статистике это самое распространенное доброкачественное образование груди, которое выявляется практически у каждой сорокалетней женщины.

Какие факторы приводят к появлению кист молочных желёз?

Причины могут быть различными. Например, кистозные изменения стимулирует дисбаланс между эстрогеном и прогестероном, то есть изменение гормонального фона. Поэтому кисты возникают при мастопатии – гормонозависимом доброкачественном заболевании молочной железы, для которого характерен усиленный рост железистых клеток, в результате чего вырабатывается больше жидкости. Кроме того, размер и количество кист могут меняться в течение менструального цикла.

Он также может быть связан со следующими обстоятельствами:

• травмы тканей молочной железы, вызванные ее хроническим воспалением, которое ведет к повреждению млечных протоков и мелкие сосуды, через которые выводится жидкость;
• повреждение жировой ткани, например, в результате операции или несчастного случая;
• врожденная предрасположенность.

Симптомы: как проявляет себя киста в молочной железе?

В большинстве случаев жидкостные образования не вызывают никаких жалоб и обнаруживаются случайно при пальпации как округлая подвижная «шишка». У некоторых женщин окружающая кисту область становится чувствительной и болезненной, особенно перед менструацией. Но при достижении определенного размера она начинает давить на близлежащие ткани и вызывать боль. Необычные выделения из соска также могут указывать на наличие кисты.

Когда нужно обращаться к врачу?

Поводом для посещения специалиста должны стать любые обнаруженные самостоятельно изменения в груди, а тем более – болезненные ощущения или капельки жидкости из соска. Особо следует обратить внимание на следующие тревожные сигналы:

• внезапные перемены: заметное изменение размера или формы уже известной кисты;
• сильная и непроходящая боль в области молочной железы;
• выделения из соска, особенно если они кровянистые или образуются без выдавливания;
• изменения кожи: покраснение, припухлость или образование углублений.

Как проводится диагностика?

Вначале проводится подробная беседа, так называемый сбор анамнеза, в ходе которого врач выясняет обстоятельства, которые могут быть важны для выработки дальнейшей тактики, например:

• Характер жалоб, их продолжительность и интенсивность.
• Взаимосвязь между симптомами и менструальным циклом.
• Наличие хронических заболеваний.
• Семейный анамнез: имелись ли злокачественные заболевания (особенно рак молочной железы) у ближайших родственников.
• Регулярно принимаемые медикаменты.

Затем доктор проводит тщательную пальпацию обеих желёз, чтобы выявить уплотнения и оценить их подвижность. После этого назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения результатов пальпации.

Ультразвуковое исследование

Метод основан на использовании безвредных для здоровья звуковых волн. Они излучаются специальным датчиком и в разной степени отражаются тканями в зависимости от их плотности. При этом жидкость выглядит на снимке, как затемнение, и кистозное образование таким образом можно легко отличить от тканевого (опухоли). Однако иногда содержимое может быть вязким (если это компоненты крови, хлопья белка или гной), что затрудняет дифференциацию.

УЗИ также позволяет определить положение и размер кисты. Кроме того, опытный специалист ультразвуковой диагностики способен оценить ее структуру, распознать возможные изменения и наросты на внутренней стенке, где могут образовываться папилломы и, в очень редких случаях, карциномы.

Маммография (рентген груди)

Рентгеновское исследование в рамках диагностики кистозных изменений назначается при неоднозначных результатах УЗИ или у более возрастных пациенток. Оно показывает и другие отклонения, например, кальцификаты, предраковые или злокачественные состояния.

Маммологическая МРТ

Магнитно-резонансная томография может быть проведена по желанию пациентки, но, с точки зрения клинических рекомендаций, не является необходимостью.

Тонкоигольная аспирация

При достижении определенного размера (1,5 см) для подтверждения диагноза кисту обычно пунктируют, то есть ее содержимое аспирируют полой иглой и проверяют под микроскопом на наличие клеточных изменений. В настоящее время такой вид биопсии обычно проводят под ультразвуковым контролем.

Вероятность образования папилломы и, особенно, карциномы на кистах в целом крайне низка. Однако в случае выявления злокачественных образований киста и окружающие ее ткани подлежат удалению.

Классификация кист молочных желёз

Важной характеристикой является строение.

Простые кисты заполнены только прозрачной жидкостью, имеют четкие границы, гладкие стенки и не имеют каких-либо внутренних структур. Как правило, они абсолютно безобидны и не требуют никаких действий.

Сложные кисты отличаются наличием внутренних перегородок или включений, наполняющая их жидкость может быть непрозрачной. Из-за внутренней неоднородности может возникнуть подозрение в опухолевом характере, поэтому рекомендуется дополнительная диагностика.

По размеру различают микрокисты (крошечные образования, которые можно выявить только с помощью ультразвука, маммографии или даже микроскопа) и макрокисты (от 2,5 до 5 см в диаметре, обнаруживаются при пальпации).

Нужно ли лечить кисту в груди?

В терапии нет необходимости, если образование:

• небольшое (менее 1 см),
• не растет,
• имеет гладкие стенки,  
• не имеет внутренних перегородок,
• и не вызывает жалоб.

Крупные и болезненные кисты пунктируют, удаляя жидкостное содержимое, что позволяет снять давление на окружающие ткани. После опорожнения кисты ее обычно заполняют воздухом, после чего пустая оболочка кисты должна склеиться рубцовой тканью. Эта мера предотвращает повторное накопление жидкости в кисте.

Аспирационную жидкость исследуют на наличие злокачественных клеток, если она мутная, имеет примесь крови, ее мало, или когда киста остается и после процедуры.

В иных случаях через 4-8 недель проводится контрольный осмотр. Если к этому моменту киста уже не прощупывается, она считается доброкачественной, и на этом лечение завершается. В противном случае ее снова дренируют с последующим исследованием пунктата.

Хирургическое удаление целесообразно при очень больших или рецидивирующих кистах, а также при вероятности злокачественных изменения (например, наличии микрокальцификатов). Сложненные кисты, которые имеют более высокий риск развития карциномы, удаляются хирургическим путем почти во всех случаях. Операция обычно проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от размера и расположения образования. Процедура может выполняться как через небольшой разрез, так и с помощью вакуумной трепанобиопсии.

Прогноз и профилактика

Эффективной профилактики образования кист не существует. Единственной превентивной мерой является самостоятельный контроль за состоянием груди. Осмотры надо проводить ежемесячно в один и тот же день цикла. Обнаружив что-то подозрительное, нужно сразу обращаться к врачу.

Прогноз является благоприятным. В целом наличие доброкачественного кистозного образования не несет угрозы здоровью и не приносит больших неприятностей, поэтому при его выявлении прибегают к выжидательной тактике. Самое главное – уверенность в том, что правильно определен характер «шишки», то есть она действительно представляет собой в общем-то безобидную наполненную жидкостью полость, а не опухоль.

Что делать, если подозреваешь у себя кисту молочной железы?

Самое главное – не паниковать. Не надо забывать, что в подавляющем большинстве случаев в таких ситуациях речь не идет об онкологии. Но предаваться беспечности тоже не стоит. Не рекомендуется и тратить время на поиски ответов на свои тревожные вопросы в интернет-форумах или у знакомых. Просто запишитесь к врачу! К какому?

В последнем случае нужно учитывать существование субспециализаций, то есть лучше обращаться к тому, кто постоянно занимается диагностикой молочных желёз.

Второе мнение

Распространенность и относительная безопасность кистозных образований молочной железы отнюдь не означают, что, узнав о таком диагнозе, можно расслабиться. Во-первых, совсем не лишним будет удостовериться в том, что он верен. Если узел совсем небольшой, не всегда просто отличить жидкостное образование от тканевого, а это различие носит принципиальный характер. Поэтому пересмотр визуализирующих данных – вполне разумная практика.

Во-вторых, при таком заболевании очень важен правильно составленный план динамического наблюдения. Вопрос о том, какие именно исследования более информативны в каждом конкретном случае, и когда их следует проводить, зависит от индивидуальных параметров – возраста, плотности ткани железы, гормонального фона. Цель – не пропустить изменений в самой кисте или близлежащих тканях, которые могут привести к более серьезному заболеванию. Поэтому если Ваш лечащий врач по каким-то причинам не предоставляет подробного плана, или не объясняет суть и цели диагностических процедур, можно обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

Если речь заходит о хирургическом лечении кисты, независимая оценка опытного маммолога – это способ удостовериться, что данный метод действительно неизбежен и оптимален. 

И еще один (далеко не последний по важности) аргумент: всегда полезно иметь как можно более полное представление о своем заболевании, возможных путях его развития, вариантах лечения и прогнозах. Лечащий врач первичного звена не всегда имеет время и возможность предоставить такие подробности. Но их вполне можно получить от экспертов мирового уровня, воспользовавшись услугой «второе мнение маммолога».

Список литературы

1. Breast Cyst Fluid Analysis Correlations with Speed of Sound Using Transmission Ultrasound 
2. Breast cyst aspiration. Can Fam Physician. 2012 
3. Breast Cyst. 2021. 
4. Human gross cyst breast disease and cystic fluid. 2006.