При диагностике пульмонологических заболеваний важна оценка характера, локализации и распространения поражения. Эти задачи решаются с помощью радиологических методов. Традиционно используются рентген и КТ, однако в последние годы врачи все более часто обращают внимание на диагностический потенциал МРТ легких и бронхов.
Что является объектом исследования?
Наши легкие - жизненно важный орган. Они позволяют нам дышать и обеспечивают снабжение всего организма кислородом. При вдохе воздух сначала попадает в трахею, которая разделяется на два главных бронха - ветви трахеи, входящие в ворота правого и левого лёгкого.
Далее они разветвляются на все более тонкие бронхи, на концах которых находятся альвеолы. Здесь и происходит окончательный газообмен: кислород поступает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в воздух, который затем выдыхается.
Они варьируются от пневмонии и бронхиальной астмы до рака. В отдельных случаях, в зависимости от клинической картины и сопутствующих обстоятельств, в целях их диагностики может быть показано проведение магнитно-резонансной томографии грудной клетки.
Что такое МРТ легких и бронхов?
Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображения этих органов без использования рентгеновского излучения.
При этом легкие сканируются слой за слоем, в результате чего сначала создаются многочисленные двухмерные изображения поперечных срезов высокой точности и разрешения. Затем с помощью компьютера они накладываются друг на друга. В итоге получается трехмерная картина внутренней поверхности грудной клетки.
Такой способ визуализации отличается от других высокой контрастностью мягких тканей. С ее помощью можно без труда различить даже самые незначительные изменения. Поэтому этот высокоточный метод применяют для диагностики многих заболеваний органов, расположенных в грудной клетке. Кроме того, он является неинвазивным, совершенно безболезненным и не несет риска лучевого поражения.
МРТ легких: «молодая» процедура с множеством вариантов применения
По сравнению с компьютерной томографией и рентгеном, использование магнитного резонанса в пульмонологии является относительным новшеством, вошедшим в клиническую практику позже них. Поэтому чаще всего используются именно первые два традиционных варианта. Кроме того, МРТ имеет ряд технических трудностей, таких как потеря сигнала из-за пульсации сердца и дыхания, а также возникновение артефактов из-за наличия воздушно-тканевых границ.
Преимущества
Однако последние исследования показали, что она может быть столь же точной, как и КТ, но без лучевой нагрузки. Кроме того, МРТ – правильный выбор для детей и беременных, которым противопоказано даже малейшее облучение.
Это означает, что можно оценить как морфологические изменения, так и нарушения их функции, включая перфузию, вентиляцию, механику дыхания, а также работу сердца и кровоток.
Показания в применению
Возможность соединить в одной процедуре разные диагностические аспекты делает данное исследование полезным в самых разных ситуациях, таких как:
- пневмония (легочные инфекции);
- обструктивные заболевания дыхательных путей (например, муковисцидоз, бронхиальная астма, ХОБЛ);
- диагностика легочных сосудов;
- рак легких;
- легочные метастазы;
- тромбоэмболия пульмональной артерии.
При обструктивных заболеваниях дыхательных путей, особенно при муковисцидозе, МРТ все чаще заменяет КТ в качестве процедуры диагностики осложнений или мониторинга течения болезни.
Как с помощью магнитно-резонансной томографии отображаются ткани?
В целом, ткани и органы, содержащие воду, такие как печень или мышцы, отображаются ярко, а участки с небольшим количеством воды, такие как легкие, выглядят темнее. Воспалительные процессы, например, при пневмонии, также воспроизводятся светлее, чем окружающие ткани.
Изменения, типичные для обструктивных заболеваний (бронхоэктазы, утолщение стенок, обструкция слизистой и инфильтраты), очень хорошо различимы, что позволяет сделать точные клинические выводы. Возможность безлучевой диагностики особенно важна для больных муковисцидозом в связи с потенциально высокой кумулятивной лучевой нагрузкой в течение всей их жизни.
До настоящего времени для раннего выявления использовалась преимущественно компьютерная томография, однако исследования показывают, что МРТ может быть столь же точной, и при этом она безвредна. Кроме того, благодаря более высокой контрастности мягких тканей, взаимоотношения с окружающими структурами при современных методах могут быть оценены лучше.
МРТ лёгких с контрастированием
С целью обследования легочных сосудов для лучшей визуализации часто вводят контрастное вещество. Благодаря ему они выглядят на снимках ярче, чем окружающие ткани. Также хорошо видимыми становятся и препятствия на пути кровотока, например, эмболы.
Кроме того, степень поглощения контраста варьируется в зависимости от ткани. Это свойство также используется для выявления опухолей или метастазов.
Гелий как контрастное вещество
Уже несколько лет разрабатывается метод, позволяющий применять магнитный томограф для визуализации вентиляции легких. Перед обследованием пациент вдыхает безвредный инертный газ гелий-3. С помощью этого контрастного вещества можно измерить различные параметры:
- размер воздушных пространств в легких;
- распределение вдыхаемого воздуха на вдохе;
- парциальное давление кислорода;
- эффективность поглощения кислорода в крови.
Кроме того, метод позволяет получать трехмерные изображения с интервалом в десятые доли секунды, создавая таким образом снимки вдоха и выдоха, на которых видны препятствия, мешающие прохождению воздушного потока.
Однако эта процедура пока доступна только в рамках небольших клинических исследований.
Как проводится МРТ легких?
Непосредственно перед обследованием радиолог разъясняет суть процедуры и отвечает на вопросы. В этот день можно есть, пить и принимать лекарства в обычном режиме. Но в зависимости от конкретного случая могут быть даны дополнительные рекомендации.
Для проведения обследования пациент ложится на спину на кушетку, которую затем перемещают в камеру сканера. Исследуемый участок всегда должен находиться в центре аппарата. Важно, чтобы верхняя часть тела оставалась как можно более неподвижной. Кроме того, иногда может потребоваться на короткое время задержать дыхание и не делать глотательных движений.
Сильные магнитные поля вызывают громкие стуки. Чтобы снизить воздействие фонового шума выдаются беруши или наушники. В зависимости от размера исследуемой области и количества сканирований процедура занимает от 15 до 60 минут.
Противопоказания
При определенных обстоятельствах проведение МРТ может быть невозможно. В частности - если в организме имеются частицы металла. К ним относятся:
- кардиостимуляторы и дефибрилляторы;
- кохлеарные имплантаты;
- нейростимуляторы;
- инсулиновые помпы;
- стимуляторы мочевого пузыря;
- протезы суставов или элементы остеосинтеза;
- зубные импланты;
- медные противозачаточные спирали.
Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы, такие как очки, часы, ювелирные изделия, заколки, и т.д., так как они также могут нагреться во время сканирования.
Возможные сложности c интерпретацией и второе мнение
Если врач нечасто сталкивается на практике с каким-либо исследованием, у него может быть недостаточно опыта для его правильной интерпретации. Магнитный резонанс – полезный, но не широко распространенный вариант обследования легких и бронхов, поэтому не каждый радиолог, ежедневно описывающий результаты МРТ-сканирования других органов, достаточно компетентен именно в этой узкой сфере. В этом случае на помощь приходит второе мнение. При наличии современных технологий и специализированных сервисов, таких как MedconsOnline, передача снимков и получение экспертного заключения занимает минимум времени и помогает получить максимум эффекта.
Совет более опытного специалиста может помочь и в решении принципиального вопроса выбора между традиционными рентгенологические методиками и безвредной технологией магнитных полей. Ведь несмотря на возрастающее значение МРТ, в диагностике заболеваний лёгких и бронхов она не может полностью заменить другие процедуры визуализации. Решать, какой метод наиболее подходит для решения проблемы в каждом конкретном случае, должен очень квалифицированный врач. И если его нет поблизости, можно прибегнуть к дистанционной консультации.
Использованная литература:
1. Meier-Schroers, M., Homsi, R., Gieseke, J., Schild, H. H., & Thomas, D. (2018). Lung cancer screening with MRI: Evaluation of MRI for lung cancer screening by comparison of LDCT- and MRI-derived Lung-RADS categories in the first two screening rounds. European radiology, 29(2), pp. 898-905. doi:10.1007/s00330-018-5607-8
2. Wielpuetz, M. O., Heussel, C. P., Herth, F. J. F., & Kauczor, H. (2014). Radiological Diagnosis in Lung Disease Factoring Treatment Options Into the Choice of Diagnostic Modality. Deutsches Ärzteblatt international, 111(11), pp. 181-U28. doi:10.3238/arztebl.2014.0181
3. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms, Langversion 1.0, 2018, AWMF-Registernummer: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98.0.html
4. Wielpütz, Mark O.; Heußel, Claus P.; Herth, Felix J. F.; Kauczor, Hans-Ulrich. Radiologische Diagnostik von Lungenerkrankungen Beachtung der Therapieoptionen bei Wahl des Verfahrens. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(11): 181-7; DOI: 10.3238/arztebl.2014.0181
Комментарии — 0