Подготовка к КТ легких

Исследование под названием «компьютерная томография лёгких» стало широко известно в связи с пандемией COVID-19. Однако оно способно обнаружить не только изменения, связанные с пресловутым вирусом. На самом деле КТ грудной клетки применяется для выявления целого ряда патологий – от воспалений до новообразований. Но помимо пользы, метод имеет и определенные риски и ограничения. Как получить максимальную пользу от его преимуществ и уменьшить опасность неприятных последствий?

Что такое КТ лёгких?

Термин «томография» подразумевает создание послойных изображений (снимков). В случае КТ их получают с помощью рентгеновских лучей за счет того, что ткани организма поглощают их по-разному. Сначала выполняется несколько поперечных снимков исследуемого участка под разными углами, затем они объединяются в трехмерную картинку с очень высоким разрешением. Обработка осуществляется с помощью компьютерной программы. Для отображения легких таким образом сканируется грудная клетка.

Компьютерная томография часто служит дополнением к обычным рентгеновским снимкам.

Показания к проведению

КТ лёгких используется в диагностике многих патологий. По сравнению с рентгеном она характеризуется значительно более высоким разрешением и трехмерностью, что позволяет распознавать в легочной ткани даже очень тонкие структуры.

Данный способ сканирования особенно часто используется для выявления опухолей и метастазов, а также для наблюдения после проведенной терапии. Кроме того, метод эффективен для диагностики многочисленных воспалительных заболеваний. Помимо классической пневмонии, можно диагностировать хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Исследование (а точнее, его разновидность, которая называется КТ-ангиография) же подходит для визуализации легочных артерий. Таким образом можно четко определить как окклюзии (например, при тромбоэмболии легочной артерии), так и изменения сосудов (например, вследствие атеросклероза или аневризмы).

Не в последнюю очередь КТ лёгких используется и при планировании крупных вмешательств в области грудины, так как при этом очень хорошо визуализируются структуры, имеющие отношение к операции.

Оптимальным способом получения дополнительной информации при всех формах острых и хронических заболеваний легких является компьютерная томография высокого разрешения (КТВР). В этом случае создаются тонкие (не более 1,2 мм) срезы, которые позволяют особенно хорошо рассмотреть легочную ткань, при этом уменьшение радиационной нагрузки достигает 50%.

Как правильно подготовиться к КТ лёгких и почему это важно?

Важным условием для достижения оптимальных результатов является подготовка пациента. Основные аспекты, на которые следует обратить внимание:

• оценка состояния почек и функции щитовидной железы;
• понимание, как себя вести непосредственно перед процедурой и во время нее;
• правила приема пищи и воды до и после сканирования.

Почему важна информация о функции почек?

Для лучшей визуализации тканей (например, для оценки состояния кровеносных сосудов или выявления нетипичной картины кровотока в злокачественных опухолях) применяются рентгеноконтрастные вещества на основе йода. Они выводятся из организма через почки. При определенных условиях (прежде всего, если уже имеется нарушение их функции) повышается риск осложнений, таких как развитие нефропатии, вызванной контрастным веществом. Поэтому подготовка к КТ легких с контрастом включает анализ на уровень креатинина в крови.

Почему перед КТ лёгких с контрастным усилением нужен контроль состояния щитовидной железы?

Чтобы выявить такие риски, в рамках подготовки к компьютерной томографии с контрастом проводится анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон). При отклонениях от нормы могут потребоваться дополнительные меры предосторожности, например, медикаментозная блокада выработки гормонов.

Никаких украшений и металлических предметов!

Поведение пациента напрямую влияет на качество и точность снимков компьютерной томографии. Ошибки изображения и артефакты движения затрудняют их интерпретацию. Украшения, имплантаты и косметика, содержащие металл, также представляют собой проблему для радиологических исследований. Поэтому перед обследованием нужно снять наручные часы, слуховой аппарат, очки, ювелирные изделия, и т.д.

Есть ли ограничения по приему пищи и воды?

Когда планируется КТ лёгких с контрастом, чтобы избежать тошноты при его введении в течение 3-4 часов до процедуры следует воздержаться от приема твердой пищи и употреблять только негазированные жидкости (вода, черный чай). Пациентам, страдающим сахарным диабетом, следует заранее согласовать со своим лечащим врачом приём соответствующих медикаментов.

После процедуры разрешается есть и пить как обычно. Более того, после сканирования с контрастным усилением рекомендовано обильное питье, чтобы ускорить выведение вещества из организма.

Что происходит перед КТ лёгких?

Перед обследованием проводится беседа с врачом. Основные вопросы для обсуждения:

• Риски, связанные с проведением данного вида диагностики.
• Лекарства, которые принимает пациент. Взаимодействие некоторых лекарств (например, метформина, назначаемого при диабете) с контрастным веществом может отрицательно влиять на почки.
• Хронические заболевания, например, нарушения обмена веществ.
• Известные непереносимости и аллергии.
• Беременность: в связи с лучевой нагрузкой беременным компьютерную томографию следует проводить только в экстренных, исключительных случаях. Поэтому женщины детородного возраста должны сообщить медицинскому персоналу о существующей (или возможной) беременности.

В большинстве медицинских учреждений в рамках подготовки к КТ лёгких для обеспечения лучшего качества изображений рекомендуется не есть в течение 6 часов до обследования.

Что происходит во время сканирования?

Пациент располагается на специальном столе, который постепенно перемещается в сканирующую установку. В процессе процедуры рентгеновская трубка и детекторная система вращаются вокруг пациента, обеспечивая получение снимков отдельных слоев тела.

Тем не менее, перед исследованием может быть принято успокоительное средство.

Посторонние в помещении отсутствуют, к персоналу можно в любой момент обратиться через переговорное устройство. При сверхбыстрой мультидетекторной спиральной компьютерной томографии легочная ткань исследуется без зазоров в виде срезов толщиной 1-3 мм во время задержки дыхания на 12–15 секунд. Задержка дыхания необходима, чтобы обеспечить хорошее качество получаемых снимков и отобразить легкие в развернутом виде.

В определенных ситуациях требуется использование контрастного вещества, которое вводится примерно за 1 час до процедуры.

Всегда ли необходим контраст?

Йодсодержащее контрастное вещество улучшает отображение структур, снабжаемых кровью. Воспаления и опухоли, в частности, после введения субстанции приобретают насыщенный белый цвет и могут быть отличимы от окружающей среды. Кроме того, метод подходит для диагностики тромбоэмболии легочной артерии, так как он четко отделяет цвет крови от цвета тромба.

Продолжительность КТ-лёгких

КТ является простой и быстрой диагностической процедурой визуализации. По этой причине ее часто предпочитают МРТ. Скорость также делает ее предпочтительнее в экстренных ситуациях.

В зависимости от цели, обследование занимает от 5 до 30 минут, но обычная длительность - около 10–20 минут. Однако введение контрастного вещества может увеличить продолжительность еще на несколько минут.

Облучение при КТ лёгких

Исследование подразумевает гораздо более высокий уровень радиации, чем обычная рентгенография. Лучевая нагрузка зависит от количества и толщины срезов, а также от структуры исследуемых тканей. В среднем при КТ грудной клетки пациент получает около 6–10 миллизивертов (мЗв). Для сравнения: среднегодовая радиационная нагрузка для среднестатистического жителя Германии составляет 2,1 мЗв.

То есть в целом вероятность нанесения ущерба здоровью можно отнести к разряду низких, однако метод следует использовать только в том случае, если другие, связанные с меньшим риском технологии, такие как УЗИ или обычная рентгенография, не дают достаточной информации.

Преимущества и риски должны взвешиваться в каждом конкретном случае и сравниваться с преимуществами и недостатками других процедур визуализации.

Вот примеры:

• Модуляция силы тока - до 80%
• Автоматическая регулировка дозы в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями  - примерно на 30%
• Современные твердотельные датчики (снижение шумов изображения без потери его качества) - примерно на 25%.

НДКТ (низкодозная КТ) лёгких как метод профилактики

У курильщиков со значительно повышенным риском развития бронхиальной карциномы для своевременного выявления злокачественных опухолей вместо рентгенографии лёгких в настоящее время можно проводить низкодозную компьютерную томографию. Благодаря определенным техническим изменениям, такая процедура сопряжена с минимальной дозой облучения - всего 10–30% от обычной КТ лёгких. Введение контрастного вещества не требуется.

В исследовании ELCAP (Early Lung Cancer Action Project), проведенном в США, было доказано, что такой метод значительно эффективнее других. Обычная рентгенограмма легких выявляет только 14% небольших опухолей, которые обнаруживаются при КТ. Если в качестве регулярного превентивного скрининга использовать ее низкодозный вариант, гораздо больше случаев рака можно начать лечить на ранних стадиях. Положительным является и тот факт, что почти 50% курильщиков, участвовавших в исследованиях, впоследствии изменили свое поведение: 23% бросили курить, 27% значительно сократили курение!

Еще один случай применения НДКТ лёгких – скрининговая диагностика у тех, кто имеет профессиональный контакт с асбестовой пылью.

Оценка результатов

Полученные снимки, обычно сразу же просматриваются врачом. Как правило, он может сразу же сообщить первые результаты. Однако, поскольку всего может быть получено до 100 снимков, врач составляет письменное заключение только после детальной оценки.

В оценке радиологу помогает система оценки данных с помощью компьютера (computer-aided detection, CAD), которая изучает данные трехмерной КТ лёгких на предмет наличия возможных опухолей. Система измеряет возможные легочные узелки трехмерно (объемно), поэтому она особенно подходит для оценки прогрессирования небольших легочных очагов. Заключение обычно направляется лечащему врачу в течение нескольких дней.

Использованная литература:

1. S. Diederich. Hochauflösende Computertomographie der Lunge. Milchglas und seine Differenzialdiagnosen. Radiologe. 2010; 50(12): 1141–1152. Published online 2010 Oct 28.
2. Camila Piza Purysko, MD, Rahul Renapurkar, MD and Michael A. Bolen, MD. When does chest CT require contrast enhancement? Cleveland Clinic Journal of Medicine June 2016, 83 (6) 423-426; DOI: https://doi.org/10.3949/ccjm.83a.15037
3. Mazzone PJ, Silvestri GA, Souter LH, Caverly TJ, Kanne JP, Katki HA, Wiener RS, Detterbeck FC. Screening for lung cancer: CHEST guideline and expert panel report. Chest 2021; S0012-3692(21)01307-6. DOI: 10.1016/j.chest.2021.06.063