Ортопедия

Протезирование тазобедренных суставов: современные минимально-инвазивные методы

Марина Вирко
Отзывов — 0
Время чтения: 5 минут

Замена поражённого болезнью тазобедренного сустава иногда является единственным вариантом лечения.

Традиционные способы проведения этого вмешательства сопряжены с длительным и болезненным процессом восстановления, так как операционной травме подвергаются мышечные волокна, сосуды, нервы сухожилия.

Всего этого удаётся избежать с помощью новых минимально-инвазивных технологий, которые позволяют проводить замену с сохранением целостности мышц, сосудов, нервов, сухожилий, сократить период послеоперационного восстановления и обеспечить скорое возвращение пациентов к обычной жизни, в том числе – неограниченной спортивной активности.

Вживление протеза с минимальной операционной травмой тканей – новое слово в ортопедической хирургии

Протезирование тазобедренного сустава в современной медицине является одним из наиболее часто проводимых видов операций. История этого вида вмешательства насчитывает много десятилетий. Попытки вживить «новый» искусственный сустав из различных материалов с разной степенью успеха предпринимались ещё со второй половины 19-го столетия.

Первый полный протез, оказавшийся достаточно надёжным, был установлен английским хирургом Джорджем Маккеем в 1951 г.

С того времени модели постоянно совершенствовались, вёлся поиск наиболее надёжных материалов для их изготовления. Но техника самой операции оставалась более или менее традиционной. Хирургический доступ осуществлялся стандартно с разрезом мышечных волокон, сосудисто– нервных пучков, других тканей. Процесс восстановления после такой манипуляции, даже при условии ее идеального проведения, является достаточно долгим и болезненным.

Хирургам – ортопедам удалось разработать опробовать и сегодня уже широко внедрить в практику альтернативный метод хирургического доступа для замены тазобедренного сустава, позволяющий максимально сохранять все анатомические образования. Это метод так называемого минимально – инвазивного эндопротезирования.

Следует отметить, что минимально – инвазивные операции сегодня широко и успешно применяются во многих областях медицины.

С помощью маленького разреза хирурги вводят эндоскопический зонд и рабочие инструменты. Таким образом, через эту «замочную скважину» удаётся оперировать с максимальным сохранением тканей.  Принципиально это функционирует и для тазобедренного сустава.

Также в повседневной клинической практике хорошо зарекомендовали себя так называемые невизуализирующие навигационные системы. Они используют инфракрасные камеры и обходятся без лучевых рентгеновских нагрузок. Хирургам – ортопедам они предоставляют возможность надёжно контролировать в трёхмерном пространстве установку компонентов вживляемого искусственного сустава. Целью применения этих навигационных систем является такое позиционирование импланта, которое соответствует индивидуальной анатомии пациента. Это улучшает функцию протеза и оптимизирует объём движений конечности.

Что происходит при минимально – инвазивной замене тазобедренного сустава?

Процедура проводится под общим наркозом. Доступ достигается через маленький кожный разрез, а далее, в отличие от традиционной техники, хирург «отыскивает» путь к тазобедренному суставу между мышцами. То есть мышцы, сухожилия и нервные пучки сдвигаются насколько это возможно в сторону. Это обеспечивает решающее преимущество такой методики, так как не перерезаются мышечные волокна, и объем общего повреждения остается относительно небольшим.  При этом хирург имеет полный обзор и возможность полноценной обработки всех поражённых структур, а также беспрепятственного вживления импланта. После завершения данного этапа проводится короткий функциональный тест на подвижность искусственного импланта, а затем рана промывается и закрывается.

Какие преимущества даёт щадящая методика?

Технология имеет целый ряд очевидных достоинств:

  • Мышцы, кровеносные сосуды, нервы и окружающие ткани остаются неповреждёнными.
  • После операции пациент испытывает меньшие боли, так как ткани не рассекаются.
  • Уменьшается потребность в обезболивающих средствах.
  • Ускоряется заживление.
  • Значительно снижается кровопотеря в сравнении с открыто – хирургическим вмешательством.
  • Появляется возможность ускорить реабилитацию с использованием физиотерапии.
  • Остается лишь небольшой рубец.
  • После операции нет нарушений походки, хромоты
  • После вмешательства сразу наблюдается хорошая подвижность и практически полное сохранение мышечной силы.
  • Способность ходить и стоять возвращается гораздо быстрее.
  • В связи с быстрой мобилизацией уменьшается опасность тромбозов
  • Уменьшается риск вывиха протеза, так как сохраняется окружающая его стабилизирующая мускулатура.
  • Сокращается время пребывания в стационаре.
  • Пациент скорее возвращается к обычной повседневной жизни в полном объёме, в том числе – к спортивной активности без ограничений.
  • Для опытного хирурга технология не представляет проблем даже у пациентов с сильно развитой мускулатурой или избыточным весом.
  • При необходимости провести ревизию или повторную замену возможно расширение разреза доступа и сохранение неповреждённой мускулатуры.

Когда есть основания применять минимально – инвазивные методы?

Наиболее часто причиной протезирования является повреждение, связанное с «возрастным износом», которое в медицине обозначается как коксартроз. Процесс физиологического старения тазобедренных суставов после 30 лет неуклонного прогрессирует.

Дополнительно стирание тонкого слоя суставного хряща ускоряют травмы, нарушения осанки и другие обстоятельства. Результатом этого процесса становятся сильные боли при движении, а также нарастающие ограничения подвижности.

Вопрос о замене, как правило, встает тогда, когда все применявшиеся ранее консервативные методы лечения становятся малоэффективными.

Общие показания

Ещё до того, как будет решаться вопрос, может ли быть применён малотравматичный метод протезирования или должен быть использован стандартный вариант, следует проанализировать, какие вообще имеются предпосылки для того, чтобы менять сустав.

С точки зрения современной медицины операция показана, если:

  • имеется значительное повреждение структуры тазобедренного сустава;
  • консервативные способы (обезболивающие средства, двигательная терапия, снижение веса и т.д.) после по крайней мере 3-месячного курса не привели к достаточному улучшению;
  • качество жизни существенно ухудшено в связи с болями и ограничением объёма движений.

После того, как установлены принципиальные показания к вживлению протеза, врач совместно с пациентом выбирают метод, которым эту операцию возможно провести.

У каких пациентов имеются ограниченные показания для использования щадящей методики?

Привлекательный во многих отношениях вариант лечения, увы, можно проводить не каждому пациенту с тяжелой степенью коксартроза.

Какой именно вид вмешательства является оптимальным, зависит от таких факторов, как предшествовавшие сложные операции на суставе, выбор самой модели протеза и способа его фиксации в костной ткани, а также степени разрушения тазобедренного сустава. 

Врачи считают, что ограничениями для выбора минимально – инвазивной техники операции являются следующие обстоятельства:

  • проведенные ранее вмешательства на бедре;
  • костные деформации;
  • рубцовые изменения в зоне операции;
  • слишком большой избыточный вес.

Прогноз

Инновационные технологии эндопротезирования требуют от хирурга высокой квалификации, солидного опыта, специального образования и очень большой тщательности.

Если замена тазобедренного сустава становится неизбежной и нет противопоказаний для ее проведения наименее травматичным современным способом, делать это следует в специализированном медицинском учреждении, врачи которого имеют достаточный опыт в области именно этого вида эндопротезирования.

Как правило, такие операции, проведенные компетентными специалистами, проходят без значимых осложнений. Двигательная терапия начинается прямо на следующий день после операции.

Примерно на второй или третий день после вмешательства пациент может самостоятельно ходить с помощью костылей. Костыли должны использоваться для поддержки в общей сложности от четырёх до шести недель.

Важным фактором успеха минимально – инвазивного эндопротезирования является ранняя и грамотная реабилитация в стационарных или амбулаторных условиях.

Использованная литература

  1. Hüfttotalendoprothese: minimalinvasiver anterolateraler Zugang. Andreas Roth. Springer Berlin, Heidelberg. 2023
  2. Minimally Invasive Surgery in Total Hip Arthroplasty. English edition  by Joachim Pfeil, Werner E. Siebert. Springer; 2010th edition (23 Feb. 2010).
Поделиться

Пожалуйста, оцените эту статью:

Бесполезно Остались вопросы Поверхностно Полезно Безупречно

Общая оценка (Безупречно) ( оценок 2)

Комментарии — 0

Это имя будет отображаться возле вашего комментария.

Необязательно. Укажите ваш email, если вы хотите чтобы мы с вами связались.

Предупреждение: пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Уважаемые посетители нашей страницы!

Все материалы нашего сайта публикуются исключительно в общих информационных целях. Они не предназначены для использования с целью постановки диагноза и не могут заменять консультацию с профессионалом в области медицины. Если у вас есть проблемы или жалобы по поводу вашего здоровья, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Данные из области медицины, предоставляемые в информационных целях, не могут использоваться в качестве замены очной медицинской консультации.