Рак груди у мужчин

Распространенность рака груди у мужчин

По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена, в России только в 2018 г. был зарегистрирован рак молочной железы у мужчин в количестве 630 случаев (0,22%). В мировой практике заболеваемость составляет 0,63 на 100 тыс. населения. Пик злокачественных новообразований груди приходится на возраст от 55-60 лет и старше, постепенно снижаясь к 80-85 годам. Однако в мировой литературе описаны случаи как у детей (мальчик 6 лет), так и в глубокой старости (91 год).

Для сравнения: рак молочной железы у женщин, по данным того же института, в 2018 г. в РФ составил 70 682 случая (20,86%), а заболеваемость в мире — 51,63 на 100 тыс. населения.

В чем опасность редких форм злокачественной опухоли

Главная опасность редко встречающихся онкологических заболеваний, в том числе и рака груди — на начальных стадиях развития пропускаются не только самими пациентами, но и специалистами первичного звена. В результате болезнь незаметно прогрессирует до тех пор, когда становится уже слишком поздно говорить о радикальном лечении рака, а облегчить страдания может лишь паллиативная терапия. 

Поэтому очень важно иметь мнение другого врача — узкопрофильного специалиста высшего класса. Заочная консультация ведущих онкологов Германии и других стран с развитой медициной на основании имеющихся результатов обследования помогает:

• своевременно заподозрить рак молочной железы у мужчин,
• оценить стадию болезни и вид опухоли груди,
• получить альтернативный вариант лечения,
• узнать, насколько в местном медучреждении выбранная схема терапии соответствует мировым стандартам.

Самостоятельная диагностика, факторы риска

Чтобы как можно раньше обнаружить симптомы, характерные для рака молочной железы у мужчин, всем представителям сильного пола следует регулярно проводить самодиагностику, выполняя осмотр, в том числе перед зеркалом, и пальпацию. Особенно важно это делать при наличии следующих факторов риска: 

Особое внимание надо уделять пациентам с гинекомастией, которая сама по себе только незначительно повышает риск рака груди, но зачастую приводит к более поздней постановке диагноза.

На что обращать внимание при самостоятельном осмотре:

При пальпации грудной железы у мужчин нужно обращать внимание на одинаковость ощущений под пальцами в симметричных местах справа и слева, а также наличие/отсутствие болезненных участков, уплотнений.

Причины развития

Основной причиной возникновения новообразования грудной железы у мужчин является гормональный дисбаланс, когда избыточное количество эстрогенов вызывает стимуляцию роста рудиментарной ткани, тем самым повышая вероятность ее злокачественного перерождения.

В свою очередь, к гиперэстрогенемии приводят:

• снижение уровня тестостерона (в первую очередь возраст, кастрация, некоторые медикаменты);
• генетические болезни, например, синдром Клайнфельтера; 
• заболевания эндокринной системы — гипотиреоз, опухоли надпочечников и пр.;
• патологические изменения в печени — злоупотребление алкоголем, цирроз, хроническая печеночная недостаточность;
• ожирение. 

Интересно, что гиперэстрогенемия может быть у спортсменов при резком снижении физических нагрузок, а также в случаях хронического стресса. 

Ранние и поздние симптомы

При раке груди с самого начала заболевания какие-либо заметные признаки могут отсутствовать вовсе. Но с ростом опухоли у мужчин могут появиться: 

• асимметрия расположения и неодинаковость форм молочных желез;
• патологическое шелушение кожи, более выраженный сосудистый рисунок с одной стороны, «лимонная корка»; 
• изменение формы ареолы, любые выделения из соска (обычно сукровичные), его втяжение;
• увеличение лимфоузлов на стороне поражения (сначала подмышечных, затем подключичных и других групп), при прогрессировании болезни они становятся плотными и теряют подвижность.

Обычно на ранних стадиях опухоль локализуется лишь в одной молочной железе (98% случаев) и пальпируется в виде безболезненного новообразования. У трети больных над самим узлом происходит локальное утолщение или втяжение кожи. Также новообразование может изъязвляться и инфицироваться. 

Общие признаки онкозаболевания обычно появляются позже местных симптомов, но иногда при избыточном ожирении или наличии других факторов, затрудняющих проведение самодиагностики, именно они побуждают при еще не диагностированном раке груди у мужчин обратиться к доктору:

• повышенная слабость, утомляемость,
• анемия,
• болевой синдром,
• необъяснимая потеря массы тела,
• периодическая лихорадка.

Диагностика новообразования молочной железы у мужчин

Для выявления факторов риска и непосредственно рака молочной железы у мужчин используются следующие лабораторно-инструментальные методы:

• определение уровня эстрогена в крови в случае наличия симптомов гиперестрогенэмии,
• выявление мутации генов BRCA 1 и BRCA 2,
• УЗИ и маммография;
• биопсия опухолевого узла с последующим гистологическим исследованием и цитология выделений из соска.

Дополнительно при выявлении новообразования с целью обнаружения отдаленных метастаз и установлении стадии болезни назначают ПЭТ-КТ, МРТ и консультации смежных специалистов.

Классификация рака молочной железы у мужчин и основные принципы лечения

Согласно современной классификации различают следующие формы злокачественных опухолей груди:

• Протоковая карцинома (рак «на месте»), не прорастает в окружающие ткани.
• Инвазивная протоковая карцинома. То же самое, но с распространением за пределы протока.
• Инвазивный лобулярный (дольковый) рак грудных желез у мужчин. Злокачественная опухоль, образовавшаяся в дольках молочной железы и распространившаяся за их пределы.
• Воспалительный рак. Отличается агрессивностью, быстрым ростом и ранним образованием метастаз. По клиническому течению напоминает заболевания воспалительного характера. 
• Болезнь Педжета. Это разновидность злокачественных новообразований молочных желез, когда наблюдается поражение соска или околососковой зоны.

Наиболее часто у мужчин встречаются инвазивные формы — лобулярная и протоковая.

Стадии рака груди у мужчин

• Первая. Опухоль молочных желез у мужчин не больше 2 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не задействованы.
• Вторая. Очаг до 5 см и метастазы в л/у, либо более 5 см, но без поражения лимфатических узлов.
• Третья. На этой стадии рака груди новообразование свыше 5 см, имеются регионарные метастазы в л/у. 
• Четвертая. Злокачественная опухоль поражает не только непосредственно ткани молочных желез, но и наблюдаются метастазы в другие органы. 

На поздних стадиях в большинстве случаев назначается паллиативное лечение. А вот при возникновении рака молочной железы на ранних стадиях предлагается радикальное хирургическое вмешательство. 

Если наблюдается поражение лимфоузлов, оперативное лечение может дополняться радио- и химиотерапией. Также широко используются возможности гормональной терапии, в частности, тамоксифеном. 

К какому врачу обратиться при раке груди у мужчин

Зачастую пациенты при выявлении у себя каких-либо симптомов впервые приходят на прием к семейному врачу, терапевту или хирургу по месту жительства. Однако профильным специалистом по диагностике и лечению заболевания считается онколог-маммолог. 

Литература:

1. AGO Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Patients with Locally Advanced and Metastatic Breast Cancer: Update 2020  
2. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 538-9. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0182 Waldmann, A; Hübner, J; Katalinic, A Trends Over Time in Breast-Cancer-Specific Mortality in Germany. 
3. Andreas Schneeweiss, Oleg Gluz …// Diagnosis and Therapy of Triple-Negative Breast Cancer (TNBC) – Recommendations for Daily Routine Practice// CC BY-NC-ND 4.0 Geburtshilfe Frauenheilkd 2019; 79(06): 605-617. 
4. Matthias Christgen, Doris Steinemann…// Lobular breast cancer: Clinical, molecular and morphological characteristics//. 2016 Jul;212(7):583-97. PMID: 27233940. 
5. Московский научно-исследовательский институт им. П. А. Герцена/ под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского…// Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.,- 2019 г.