Рак груди у мужчин: симптомы и причины

Неужели у мужчин бывает рак молочной железы?  Ответ экспертов - да, хотя и сравнительно редко. Проблема в том, что такая опухоль считается типично женским заболеванием. Поэтому у представителей другого пола болезнь часто диагностируется относительно поздно, и это может повлиять на шансы излечения. Терапия в целом основывается на тех же рекомендациях, которые сегодня применяются при карциноме молочной железы у женщин, однако особенности все же имеются.

Распространенность рака груди у мужчин

Согласно статистическим данным, соотношение мужчин и женщин с онкологией молочной железы составляет примерно 1:100, причем у первых он развивается в среднем на десять лет позже.

Вероятность развития этого злокачественного заболевания выше всего в возрасте от 55 до 60 лет и постепенно снижается к 80-85 годам. Однако в некоторых источниках описаны случаи как у детей (мальчик 6 лет), так и в глубокой старости (91 год).

В чем опасность редких видов раковых опухолей?

Главная беда редко встречающихся онкологических заболеваний, в том числе и рака груди у мужчин, в том, что на начальных стадиях развития они остаются незамеченными.

Стандартных программ профилактического скрининга для мужского населения не существует. В результате нераспознанная вовремя болезнь незаметно прогрессирует до поздней стадии, когда речь может идти только о паллиативной терапии. 

Еще одна проблема: поскольку болезнь затрагивает относительно немногих, исследованиям в этой области пока не придается большого значения, и специалистов, которые занимаются именно таким видом онкологии, очень немного.

Как и почему развивается рак груди у мужчин

И правда, откуда же ему взяться? Как может быть, что мужчины, имеющие иную анатомию и гормональный статус, демонстрируют такую же, как у женщин, клиническую картину?

До полового созревания железы мальчиков и девочек практически идентичны. Млечные протоки, железистая ткань, соединительная и жировая ткани под воздействием женских половых гормонов начинают расти только у девочек. Однако млечные протоки есть и у противоположного пола, и именно в них зарождается 90% случаев злокачественности, поскольку клетки протоков этому особенно подвержены.

В большинстве случаев рак молочной железы зависит от полового гормона эстрогена, т.е. может развиваться и расти только при его наличии. Он считается женским, но присутствует в мужском гормональном балансе, хотя и в значительно меньшей доле. Эстроген  образуется из гормональных предшественников, таких как мужской половой гормон тестостерон, с помощью фермента ароматазы. Этот процесс происходит в основном в жировой ткани, но женские гормоны вырабатываются и в яичках. Причинами повышения уровня эстрогенов у мужчин могут быть как сильное ожирение или заболевания печени, так и прием гормональных препаратов, например, для смены пола.

Факторы риска

В целом, у обоих полов вероятность заболеть раком молочной железы увеличивается с возрастом. Другие факторы риска также совпадают. К ним относятся повышенное потребление алкоголя, малая физическая активность и избыточная масса тела, а также местное облучение.

К специфическими «мужским» факторам риска относятся:

• неопущение яичка в мошонку (крипторхизм);
• перенесенное воспаление яичек или их придатков (эпидидимит);
• гинекомастия (аномальное увеличение молочных желез);
• синдром Клайнфельтера (генетическая аномалия с наличием одной или нескольких дополнительных Х-хромосом).

К другим неблагоприятным генетическим обстоятельствам относятся мутации в генах BRCA1, BRCA2 и CHEK2.

Ранние и поздние симптомы: есть ли специфические «мужские» особенности?

Наиболее важным признаком злокачественной опухоли молочной железы у мужчин является одностороннее безболезненное уплотнение в железе. Обычно оно располагается между соском и подмышкой.

Еще одним тревожным сигналом являются изменения соска, такие как:

• выделение прозрачной или кровянистой жидкости;
• втягивание;
• небольшие воспаления или незаживающие ранки.

Симптомом можно считать и увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине: примерно у половины пациентов на момент постановки диагноза они уже поражены злокачественным процессом.

В течение жизни в мужских молочных железах происходят совершенно естественные и доброкачественные процессы. Их двустороннее увеличение у подростков и пожилых обычно связано с гормональной перестройкой. В других случаях причиной этого могут быть ожирение или злоупотребление алкоголем.

Пальпируемые образования также не всегда являются злокачественными: кисты и доброкачественные разрастания соединительной ткани могут возникать и в мужской молочной железе. Тем не менее, чтобы избежать ошибки, при их обнаружении следует обратиться к врачу, тем более, если они сопровождаются изменениями соска.

На поздней стадии злокачественная опухоль может проявляться болями в костях, вызванными метастазами скелета, потерей веса, снижением работоспособности, кашлем, одышкой, а также желтухой или нарушением функции печени. Метастазы в лимфатические узлы в подмышечных впадинах могут приводить к отеку руки.

К кому обращаться мужчине с жалобами в области молочных желез?

Женщине в такой ситуации путь ясен – надо идти к гинекологу или маммологу. Но представителям сильного пола трудно представить себя в очереди к «женскому» доктору. Другие варианты есть: в зависимости от ситуации, на первом этапе проблема может быть представлена терапевту, дерматологу или, например, хирургу.

Диагностические процедуры

При подозрительных внешних изменениях или  результатах пальпации данные о наличии рака молочной железы могут дать инструментальные исследования. Согласно европейским клиническим рекомендациям, в первую очередь необходимо ультразвуковое исследование самой железы и окружающих лимфатических узлов. Мужчинам, как и женщинам, также проводят маммографию.

Для этого врачи берут образец ткани с помощью биопсии. Лабораторный анализ полученных проб включает также и изучение биологических свойств опухолевой ткани, которое дает важную информацию для выбора методов лечения.

Если есть подозрение в распространении за пределы первичного очага, проводится дополнительное обследование. Оно необходимо для того, чтобы исключить метастазы в лимфатических узлах, костях или других органах, и лучше спланировать терапию. Для этого обычно рекомендуются компьютерная томография и сцинтиграфия костей.

Онкология, увы, подтверждена. Что делать дальше?

Типично женский онкологический диагноз застает многих пациентов мужского пола врасплох, тем более, что вначале он практически не вызывает никаких жалоб, и большинство чувствуют себя здоровыми. Родным и близким также часто бывает очень трудно с этим справиться. Но нужно постараться преодолеть первичный шок и тщательно продумать дальнейшие действия.

Шаг 1: Oпределиться со сроками

После подтверждения злокачественного заболевания до начала лечения может пройти некоторое время. Оно требуется, чтобы провести все необходимые дополнительные исследования и обобщить все результаты. Иногда это происходит с участием не одного, а нескольких специалистов.

Исключение составляют только сильная боль или другие  мучительные проявления, требующие немедленных действий. В иных случаях у пациента есть время, чтобы собрать достаточно информации и действовать в плановом, а не в экстренном порядке.

Шаг 2: Найти правильного врача

С одной стороны, рак молочной железы у мужчин встречается сравнительно редко. С другой стороны, можно считать, что опыт в этой области все-таки имеется, поскольку лечение этого заболевания, хоть и имеет некоторые особенности, в целом практически ничем не отличается от того, как оно проводится у женщин. Во всех случаях рекомендуется обращаться в специализированные медицинские учреждения, имеющие подтвержденную квалификацию в области онкологической маммологии. В Германии таковыми, например, являются сертифицированные  маммологические центры.

Они соответствуют высоким стандартам качества, предлагают помощь, основанную на самых передовых медицинских знаниях, и обладают богатым опытом в терапии рака груди. Все специалисты, участвующие в лечении, работают как единая команда и вырабатывают оптимальную тактику лечения на онкологических консилиумах. Именно такие центры оптимальны в случае злокачественных маммологических опухолей у обоих полов.

Шаг 3: Получить второе мнение

Желание узнать еще одну точку зрения на свою проблему – это не проявление нерешительности или недоверия к своему лечащему врачу. Наоборот, оно свидетельствует об ответственном подходе к принятию решений, преобладании разума над эмоциями, способности хладнокровно проанализировать ситуацию и сделать правильные выводы. При этом в наше время, чтобы обратиться за альтернативным мнением в случае редкого заболевания, совсем не нужно проехать полстраны или лететь в другую часть света. Проконсультироваться по поводу мужского варианта рака груди вполне возможно дистанционно, например, воспользовавшись сервисом второго мнения по маммологи.

Терапевтические алгоритмы

Причиной заболевания могут быть различные изменения генетического материала в клетках ткани железы. Это означает, что такие опухоли существенно отличаются по своим характеристикам, например, скоростью роста, метастатическим потенциалом и реакцией на те или иные препараты.

Соответственно, разной может быть и терапевтическая тактика. В информационных целях можно описывать существующие варианты лечения, но выбор в каждом конкретном случае основывается на рекомендациях лечащего врача и решении самого пациента.

Локальная терапия

После обнаружения злокачественного образования в молочной железе  первым терапевтическим действием во многих случаях является его удаление. Цель - предотвратить распространение опухоли по всему организму. При необходимости удаляются также пораженные лимфатические узлы.

В некоторых ситуациях для предотвращения местного рецидива проводится также радиотерапия.

Системная терапия

Даже если скрининговая диагностика не выявила метастазов, клетки карциномы уже могли распространиться по организму. Для того, чтобы предотвратить их дальнейшее размножение и образование метастазов в других органах, обычно рекомендуется так называемая адъювантная терапия. Задача - окончательное излечение заболевания. В зависимости от характеристик опухоли используются:

• антигормональная терапия: блокирует рецепторы, через которые на опухоль воздействуют женские половые гормоны;
• химиотерапия: целесообразна при гормонально независимых, локально распространенных или очень агрессивных образованиях;
• терапия антителами: показана при повышенной экспрессии рецепторов роста (HER 2).

Системные методы применяются и неоадъювантно. Таким образом  можно уменьшить объемы образования и улучшить шансы на успех операции, а значит, и лечения в целом.

Динамическое наблюдение

После того, как лечение рака груди у мужчины завершено, пациенту необходимо регулярное медицинское наблюдение. Его цели:

- вовремя распознать рецидив;

- минимизировать последствия заболевания или проведенной терапии;

- консультативная поддержка.

В основном наблюдение состоит из визитов к врачу с физикальным обследованием и ультразвуковым исследованием для выявления локализованного рецидива рака груди в молочной железе и близлежащих лимфатических железах. Посещать доктора нужно каждые три месяца в течение первых трех лет, каждые шесть месяцев на четвертом и пятом году, а затем ежегодно в течение как минимум 10 лет. Раз в год следует также проводить маммографию и/или ультразвуковое исследование другой молочной железы.

Специальная инструментальная и/или лабораторная диагностика (например, МРТ, КТ, опухолевые маркеры) на предмет возможного метастазирования не входит в плановое наблюдение при мужском раке груди. Она проводится только при отклонениях от нормы (боль, кашель и т. д.). Проведенные достаточно давно исследования показали, что на выживаемость не влияет обнаружение метастазов еще до появления их признаков. Но научных данных о том, оправдан или нет более интенсивный риск метастазов  с помощью высокотехнологичных методик, особенно при наличии факторов высокого риска рецидива, пока не имеется. На недостаточную изученность ситуации ссылаются, например, немецкие клинические рекомендации по карциноме молочной железы:

Это делает еще более важным регулярное общение врача с пациентом и незамедлительное обращение к специалисту при первых же признаках возвращения болезни.

Существуют ли характерные различия в лечении рака молочной железы у разных полов?

Петер Юрмайстер, председатель немецкой некоммерческой ассоциации мужчин, страдающих раком молочной железы, отмечает:

Обычно для этого используются препараты, доказавшие свою эффективность и у женщин, например, тамоксифен, блокирующий в опухоли рецепторы эстрогена. Однако тамоксифен является предшественником препарата, который после приема внутрь должен быть преобразован в печени в действующее вещество. Давно известно, что мужской и женский метаболизм в печени различаются. Однако как эти различия влияют на оптимальную дозировку или на проявление побочных эффектов тамоксифена у мужчин, пока не очень хорошо изучено.

У женщин антигормональная терапия часто включает так называемые ингибиторы ароматазы. Принцип действия в этом случае заключается не в блокировании рецепторов, а в подавлении женских гормонов в организме. У мужчин эти препараты также подавляют превращение тестостерона и других гормональных предшественников в эстрогены. Однако около 20% эстрогенов у них вырабатывается непосредственно в яичках. На это ингибиторы ароматазы повлиять не могут. Поэтому необходимое подавление гормонального фона может быть достигнуто только при одновременном применении аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона. Эти препараты выключают функцию яичек, что оказывает существенное влияние на физическую работоспособность, сексуальность и психику. Эффективность такой комбинированной терапии у мужчин в исследованиях также не доказана.

Имеется отличие и в подходах к оперативному лечению. Если для женщин возможным и желательным вариантом является органосохраняющее вмешательство, мужчинам специалисты в первую очередь рекомендуют мастэктомию: у них ткани молочной железы гораздо меньше, поэтому, удаление всей железы, включая сосок, обычно неизбежно.

Заключительные выводы

Злокачественная опухоль в груди у мужчины – очень редкий случай, но тем опаснее она для тех, с кем это все-таки произошло. Главный совет – не игнорировать «типично женские» жалобы и не стесняться обращаться к врачам, которые обычно занимаются болезнями противоположного пола. Чем раньше будет выявлена онкология, тем выше шансы от нее избавиться. Благо, существующие разнообразные,  эффективные и постоянно совершенствующиеся методы лечения рака молочной железы  практически универсальны для всех полов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Anelli TF, Anelli A, Tran KN et al.: Tamoxifen administration is associated with a high rate of treatment limiting symptoms in male breast cancer patients. Cancer 74: 74–77, 1994. PMID:8004585
2. Diagnose per Zufall. Ingrid Karb. Frankfurter Allgemeinen Zeitung vom 18.1.2017: http://www.faz.net/aktuell/rhein-main/brustkrebs-bei-maennern-ist-oft-diagnose-per-zufall-14608324-p2.html?printPagedArticle=true#pageIndex_2
3. Campone M et al. Ribociclib plus letrozole in male patients with hormone receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative advanced breast cancer: subgroup analysis of the phase IIIb CompLEEment-1 trial. Breast Cancer Research and Treatment 2022, 193:95-103
4. Brustkrebs beim Mann. Das Interview mit Peter Jurmeister, Netzwerk Männer mit Brustkrebs. Dr. Katrin Mugele für die Deutsche Krebsgesellschaft. DKG Pressearchiv 2016.