Распространенность рака груди у мужчин
По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена, в России только в 2018 г. был зарегистрирован рак молочной железы у мужчин в количестве 630 случаев (0,22%). В мировой практике заболеваемость составляет 0,63 на 100 тыс. населения. Пик злокачественных новообразований груди приходится на возраст от 55-60 лет и старше, постепенно снижаясь к 80-85 годам. Однако в мировой литературе описаны случаи как у детей (мальчик 6 лет), так и в глубокой старости (91 год).
Для сравнения: рак молочной железы у женщин, по данным того же института, в 2018 г. в РФ составил 70 682 случая (20,86%), а заболеваемость в мире — 51,63 на 100 тыс. населения.
В чем опасность редких форм злокачественной опухоли
Главная опасность редко встречающихся онкологических заболеваний, в том числе и рака груди — на начальных стадиях развития пропускаются не только самими пациентами, но и специалистами первичного звена. В результате болезнь незаметно прогрессирует до тех пор, когда становится уже слишком поздно говорить о радикальном лечении рака, а облегчить страдания может лишь паллиативная терапия.
Поэтому очень важно иметь мнение другого врача — узкопрофильного специалиста высшего класса. Заочная консультация ведущих онкологов Германии и других стран с развитой медициной на основании имеющихся результатов обследования помогает:
- своевременно заподозрить рак молочной железы у мужчин,
- оценить стадию болезни и вид опухоли груди,
- получить альтернативный вариант лечения,
- узнать, насколько в местном медучреждении выбранная схема терапии соответствует мировым стандартам.
Самостоятельная диагностика, факторы риска
Чтобы как можно раньше обнаружить симптомы, характерные для рака молочной железы у мужчин, всем представителям сильного пола следует регулярно проводить самодиагностику, выполняя осмотр, в том числе перед зеркалом, и пальпацию. Особенно важно это делать при наличии следующих факторов риска:
- избыточный уровень женских гормонов (гиперэстрогенемия, характеризующаяся повышенным уровнем эстрогена);
- мутация генов BRCA 1 и BRCA 2;
- отягощенный семейный анамнез, когда у родственников по мужской линии уже наблюдались случаи онкологии молочной железы.
Особое внимание надо уделять пациентам с гинекомастией, которая сама по себе только незначительно повышает риск рака груди, но зачастую приводит к более поздней постановке диагноза.
На что обращать внимание при самостоятельном осмотре:
- форма и расположение — асимметрия, одна грудная железа выше или ниже, больше или меньше другой;
- поверхность кожи — равномерный или неравномерный цвет, имеются ли втяжения, бугристости;
- подмышечные и подключичные лимфатические узлы (л/у) — одинаково ли пальпируются с обеих сторон или где-то наблюдается их увеличение; подвижные ли они, мягкие или плотные и спаянные с окружающей клетчаткой;
- зона ареолы и соска — изменение конфигурации, втяжение, разнообразные выделения.
При пальпации грудной железы у мужчин нужно обращать внимание на одинаковость ощущений под пальцами в симметричных местах справа и слева, а также наличие/отсутствие болезненных участков, уплотнений.
Причины развития
Основной причиной возникновения новообразования грудной железы у мужчин является гормональный дисбаланс, когда избыточное количество эстрогенов вызывает стимуляцию роста рудиментарной ткани, тем самым повышая вероятность ее злокачественного перерождения.
В свою очередь, к гиперэстрогенемии приводят:
- снижение уровня тестостерона (в первую очередь возраст, кастрация, некоторые медикаменты);
- генетические болезни, например, синдром Клайнфельтера;
- заболевания эндокринной системы — гипотиреоз, опухоли надпочечников и пр.;
- патологические изменения в печени — злоупотребление алкоголем, цирроз, хроническая печеночная недостаточность;
- ожирение.
Интересно, что гиперэстрогенемия может быть у спортсменов при резком снижении физических нагрузок, а также в случаях хронического стресса.
Ранние и поздние симптомы
При раке груди с самого начала заболевания какие-либо заметные признаки могут отсутствовать вовсе. Но с ростом опухоли у мужчин могут появиться:
- асимметрия расположения и неодинаковость форм молочных желез;
- патологическое шелушение кожи, более выраженный сосудистый рисунок с одной стороны, «лимонная корка»;
- изменение формы ареолы, любые выделения из соска (обычно сукровичные), его втяжение;
- увеличение лимфоузлов на стороне поражения (сначала подмышечных, затем подключичных и других групп), при прогрессировании болезни они становятся плотными и теряют подвижность.
Обычно на ранних стадиях опухоль локализуется лишь в одной молочной железе (98% случаев) и пальпируется в виде безболезненного новообразования. У трети больных над самим узлом происходит локальное утолщение или втяжение кожи. Также новообразование может изъязвляться и инфицироваться.
Общие признаки онкозаболевания обычно появляются позже местных симптомов, но иногда при избыточном ожирении или наличии других факторов, затрудняющих проведение самодиагностики, именно они побуждают при еще не диагностированном раке груди у мужчин обратиться к доктору:
- повышенная слабость, утомляемость,
- анемия,
- болевой синдром,
- необъяснимая потеря массы тела,
- периодическая лихорадка.
На поздних стадиях возникают дочерние опухоли (метастазы) в спинном мозге, костях, легких, печени, почках, куда злокачественные клетки попадают с током крови.
Диагностика новообразования молочной железы у мужчин
Для выявления факторов риска и непосредственно рака молочной железы у мужчин используются следующие лабораторно-инструментальные методы:
- определение уровня эстрогена в крови в случае наличия симптомов гиперестрогенэмии,
- выявление мутации генов BRCA 1 и BRCA 2,
- УЗИ и маммография;
- биопсия опухолевого узла с последующим гистологическим исследованием и цитология выделений из соска.
Дополнительно при выявлении новообразования с целью обнаружения отдаленных метастаз и установлении стадии болезни назначают ПЭТ-КТ, МРТ и консультации смежных специалистов.
Классификация рака молочной железы у мужчин и основные принципы лечения
Согласно современной классификации различают следующие формы злокачественных опухолей груди:
- Протоковая карцинома (рак «на месте»), не прорастает в окружающие ткани.
- Инвазивная протоковая карцинома. То же самое, но с распространением за пределы протока.
- Инвазивный лобулярный (дольковый) рак грудных желез у мужчин. Злокачественная опухоль, образовавшаяся в дольках молочной железы и распространившаяся за их пределы.
- Воспалительный рак. Отличается агрессивностью, быстрым ростом и ранним образованием метастаз. По клиническому течению напоминает заболевания воспалительного характера.
- Болезнь Педжета. Это разновидность злокачественных новообразований молочных желез, когда наблюдается поражение соска или околососковой зоны.
Наиболее часто у мужчин встречаются инвазивные формы — лобулярная и протоковая.
Стадии рака груди у мужчин
- Первая. Опухоль молочных желез у мужчин не больше 2 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не задействованы.
- Вторая. Очаг до 5 см и метастазы в л/у, либо более 5 см, но без поражения лимфатических узлов.
- Третья. На этой стадии рака груди новообразование свыше 5 см, имеются регионарные метастазы в л/у.
- Четвертая. Злокачественная опухоль поражает не только непосредственно ткани молочных желез, но и наблюдаются метастазы в другие органы.
На поздних стадиях в большинстве случаев назначается паллиативное лечение. А вот при возникновении рака молочной железы на ранних стадиях предлагается радикальное хирургическое вмешательство.
Если наблюдается поражение лимфоузлов, оперативное лечение может дополняться радио- и химиотерапией. Также широко используются возможности гормональной терапии, в частности, тамоксифеном.
К какому врачу обратиться при раке груди у мужчин
Зачастую пациенты при выявлении у себя каких-либо симптомов впервые приходят на прием к семейному врачу, терапевту или хирургу по месту жительства. Однако профильным специалистом по диагностике и лечению заболевания считается онколог-маммолог.
Литература:
- AGO Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Patients with Locally Advanced and Metastatic Breast Cancer: Update 2020
- Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 538-9. DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0182 Waldmann, A; Hübner, J; Katalinic, A Trends Over Time in Breast-Cancer-Specific Mortality in Germany.
- Andreas Schneeweiss, Oleg Gluz …// Diagnosis and Therapy of Triple-Negative Breast Cancer (TNBC) – Recommendations for Daily Routine Practice// CC BY-NC-ND 4.0 Geburtshilfe Frauenheilkd 2019; 79(06): 605-617.
- Matthias Christgen, Doris Steinemann…// Lobular breast cancer: Clinical, molecular and morphological characteristics//. 2016 Jul;212(7):583-97. PMID: 27233940.
- Московский научно-исследовательский институт им. П. А. Герцена/ под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского…// Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.,- 2019 г.
Комментарии — 6
Oleg56
Влияют ли образ жизни, экологические факторы на возможность возникновения рака груди у мужчин?
Марина Вирко
Здравствуйте. Спасибо за вопрос. Да, влияют. Научные исследования подтверждают, что среди заболевших большую долю составляют мужчины с избыточным весом и соответственно малоподвижным образом жизни, а также злоупотребляющие алкоголем. Также в группе риска пациенты, подвергшиеся избыточному локальному облучению. Из других существенных факторов риска следует упомянуть генетические мутации, среди прочего – наличие дополнительных Х-хромосом. Генетический фактор повышает риск заболеваемости в десятки раз. Поэтому пациенты, у которых в семье известны случаи рака груди, должны быть особенно внимательны даже при отсутствии явных симптомов, по возможности инициировать профилактическую диагностику.
Александр
я уже лечился в Виннице, но поехать сейчас нет возможности. Прошу подскажите название таблеток, Мне уже 85 лет и я пока в процессе лечения от инсульта )
Александр
Опухлость вокруг сосков, сначала левый позже и правый, я уже лечился ( лет 15 тому назад, но я уже забыл название таблеток )
Евгений
Скажите, а в каком возрасте у мужчин чаще всего можно опасаться рака груди у мужчин?
Марина Вирко
Здравствуйте. Средний возраст заболевших в Германии составляет 71 год, так что в целом опасности подвержены пожилые мужчины.