Эта болезнь, как и многие другие опасные недуги, на первых этапах почти не проявляется. Принято считать, что главной причиной цирроза печени является алкоголь, однако их может быть гораздо больше. Крайне важно пройти курс лечения, иначе из-за прогрессирующего поражения печени заболевание может закончиться летальным исходом.
Определение болезни
На начальных этапах происходит разрастание соединительной ткани печени (фиброз) с формированием узелков от 3 мм до 3 см. Из-за такой трансформации орган перестает адекватно выполнять свои задачи - например, метаболическую и детоксикационную функции. Возникает хроническая печеночная недостаточность. Цирроз — это уже последняя стадия заболевания.
Как проявляются симптомы цирроза печени?
В большинстве случаев вначале болезнь протекает бессимптомно. Разрушительные изменения, заканчивающиеся циррозом, происходят практически незаметно. Иногда патологические изменения в анализах крови или УЗИ обнаруживаются случайно, при плановом обследовании.
Что происходит позже?
Признаками цирроза печени уже на более поздних этапах являются усталость, тошнота, потеря аппетита. Эти неспецифические признаки дополняются изменениями на коже:
- сосудистые «паучки», особенно на лице или верхней части тела;
- зуд;
- белая окраска ногтей;
- покраснение и утолщение сухожилий ладоней;
- расширение сосудов;
- покраснение и блек губ и языка.
У мужчин они могут проявляться выпадением волос на животе и импотенцией, уменьшением размеров яичек и увеличением молочных желез, а у женщин – нерегулярными менструациями.
Прогрессирование и осложнения заболевания
В процессе развития могут появляться дополнительные симптомы:
- желтизна кожи и глазных яблок, темная моча, бледный стул (желтуха);
- задержка жидкости в брюшной полости и ногах;
- одышка;
- носовые кровотечения;
- сильная потеря веса;
- ухудшение работы головного мозга.
Также повышается давление в портальной вене, по которой венозная кровь из брюшной полости поступает в печень. Мелкие вены перегружаются и расширяются. Это приводит к кровотечениям в желудке и пищеводе. Повышается риск рака печени как позднего последствия ее хронического поражения.
Еще одно осложнение - накопление жидкости в брюшной полости. При этом возникают боли в животе и затрудненное дыхание.
Если пораженный орган перестает в достаточной степени очищать кровь от токсинов, они попадают в мозг, вызывая психические и нейронные нарушения и печеночную энцефалопатию.
Причины
Неалкогольное жировое поражение (жировой гепатоз, стеатоз) - одно из самых распространенных заболеваний печени. Оно возникает, когда организм получает больше энергии, чем ему необходимо. Избыток откладывается в виде жира, в том числе и в печени. Обычно жировой гепатоз - результат метаболического синдрома, характеризующегося ожирением, нарушением обмена жиров и сахара, гипертонией. Это может перерасти в хроническое воспаление, а в последствии – в цирроз.
Многолетнее употребление алкоголя на определенной стадии также способно привести к развитию стеатоза, который в этом случае называется алкогольной жировой болезнью.
Значительная часть циррозов печени обусловлена вирусными гепатитами типа В или С. Реже к развитию заболевания могут приводить другие инфекционные заболевания, муковисцидоз, аутоиммунное воспаление, побочные эффекты лекарств.
Диагностика
Раннее выявление болезни имеет огромное значение, так как позволяет своевременно провести лечение и принять профилактические меры.
Самый простой метод - пальпация. Уплотненная печень и увеличенная селезенка могут указывать на опасный процесс.
Лабораторные исследования
| Альбумин, факторы свертываемости, холинэстераза | ↓ |
|
Билирубин |
↑ |
|
Тромбоциты, лейкоциты |
↓ |
|
Трансаминазы |
↑ |
| Аммиак | ↑ |
Инструментальная диагностика
УЗИ брюшной полости выявляет изменение поверхности печени и характерные осложнения (водянка живота, увеличение селезенки, образование новых сосудов). Допплеровская сонография позволяет определить степень портальной гипертензии.
Другие современные неинвазивные диагностические методики применяются для измерения жесткости печени на разных стадиях (фиброскан/транзиентная эластография и эластография сдвиговой волной), и содержания жира в клетках печени (стеатоскан).
В сложных случаях или при противоречивых результатах УЗИ проводится КТ или МРТ. Они не намного эффективнее ультразвука, но точнее идентифицируют похожие на рак очаги в цирротической печени.
Дифференциальная диагностика
Поскольку изменение структуры печени может быть также признаком рака, для диагностики бывает необходимо взять образец ткани (биопсия). Для этого проводится пункция под контролем УЗИ или с минимально-инвазивная операция (минилапароскопия).
Стадии заболевания
Стадии определяются по шкале Child-Pugh-Score, которая анализирует заболевание по пяти критериям и оценивает его по балльной системе.
| Класс | Кол-во баллов | Функция печени |
|
Child-Pugh-A |
5 |
хорошая |
|
Child-Pugh-B |
7-9 |
умеренная |
| Child-Pugh-B | 10-15 | плохая |
Суммируя баллы, врач относит заболевание к определенному классу. В соответствии с ним планируется терапия и оценивается прогноз. На стадии Child-Pugh A он еще достаточно благоприятен, по мере прогрессирования заболевания и увеличения общего балла прогноз ухудшается.
Лечение цирроза печени
К сожалению, рубцы, характерные для цирроза печени, необратимы. Однако часто можно остановить прогрессирование заболевания и побороть симптомы и осложнения с помощью терапевтических мер.
Тип лечения зависит от причины заболевания. Например, лучшим вариантом при алкогольном циррозе является воздержание от спиртных напитков. В случае гепатитов С и В необходима медикаментозная противовирусная терапия, а при аутоиммунном гепатите применяются препараты, подавляющие иммунную систему.
Терапия осложнений
Разумеется, терапия должна не только остановить прогрессирование заболевания, но и лечить его осложнения.
Асцит и отеки. При асците и отеках в первую очередь следует ограничить потребление жидкости. Также необходима малосолевая диета, поскольку натрий, содержащийся в поваренной соли, способствует задержке воды. Для ускорения выведения жидкости назначаются диуретики.
Когда медикаменты не приводят к достаточному уменьшению объема жидкости в брюшной полости, ее удаляют с помощью пункции.
Спонтанный бактериальный перитонит. Если исследование асцитической жидкости выявляет наличие лейкоцитов или бактерий, применяются антибиотики.
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен. Некоторые бета-блокаторы, разработанные для лечения гипертонии, могут снизить кровяное давление в воротной вене и в варикозно расширенных венах пищевода и желудка. Это снижает риск расширения вен и их разрыва. Если опасность кровотечения слишком велика, или оно уже произошло, э в рамках гастроскопии сосуды либо перевязывают, либо склерозируют.
Печеночная энцефалопатия. Богатая белками пища и продукты бактериального распада, всасываемые из кишечника, усугубляют печеночную энцефалопатию. Раньше пациентам назначали низкобелковую диету. Сейчас это уже не рекомендуется, так как для поддержания общего состояния необходимо поступление достаточного количества белка. А вот слабительное лактулоза может быть очень эффективным для пациентов со склонностью к энцефалопатии, так как она ускоряет пассаж по кишечнику, предотвращая всасывание слишком большого количества продуктов бактериального распада.
Рак печени. Опухоль желательно удалить хирургическим путем. Однако в случае цирроза обычно часть органа со злокачественным поражением убрать невозможно, поскольку остальная часть также имеет поражения, не позволяющие ему в достаточной степени выполнять свою функцию и восстановиться.
Еще один вариант - трансплантация. Однако она может быть невозможной по целому ряду причин, например, при наличии метастазов, слишком объемном образовании, наличии нескольких очагов, или если пациент в настолько тяжелом состоянии, что не сможет перенести такую большую и сложную операцию.
Если трансплантация не рассматривается, или в период ее ожидания, обычно проводится поддерживающая терапия:
- Трансартериальная химиоэмболизация (TACE).
При этой процедуре в печеночную артерию вводится катетер, через который в сосуды, снабжающие опухоль, доставляется химиотерапевтический препарат, обычно вместе с другими веществами, вызывающими окклюзию сосудов. Воздействие на опухоль достаточно сильное, в то время как побочные эффекты на другие органы относительно незначительны. TACE обычно повторяется каждые 6-8 недель и может привести к замедлению роста, а иногда и к уменьшению размера образования.
- Радиочастотная термическая абляция (РЧА). При этой процедуре игла вводится в опухоль снаружи и склерозирует ее за счет выделения тепла. Преимущество этого метода в том, что обычно требуется только одна процедура. Некоторые пациенты могут быть излечены с помощью этого метода лечения.
- Чрескожная инъекция этанола (ЧИЭ).
В этом случае в опухоль с помощью иглы вводится спирт, что приводит к гибели злокачественных клеток.
- Системная химиотерапия.
Для рака печени пока не найдено системной химиотерапии, которая бы подавляла рост опухоли или продлевала жизнь. Однако их поиск постоянно ведется, и уже известны вещества, которые в будущем могут быть использованы против гепатоцелюллярной карциномы. Эти препараты уже предлагаются в рамках клинических испытаний некоторым пациентам, для которых другие методы лечения невозможны или не привели к желаемому эффекту.
Прогнозы и профилактика
Диагноз сам по себе не означает, что жизнь человека закончена. Однако со временем происходит дальнейшее рубцевание, и функция органа продолжает ухудшаться. Когда наступает опасная для жизни стадия, необходимо найти альтернативу, которой может стать только трансплантация.
Чтобы предотвратить заболевание, в первую очередь необходимо отказаться от алкоголя или хотя бы употреблять его умеренно. Вторая по распространенности причина опасного недуга может быть устранена с помощью вакцинации против гепатита. Также следует помнить о токсичных химических веществах на рабочем месте (четыреххлористый углерод, бензол и т.д.).
Любые лекарства и витаминные препараты следует принимать только в случае необходимости. Печень, являясь центральным органом обмена веществ, должна расщеплять и выводить из организма все чужеродные вещества. Поэтому рекомендуется заранее узнать у врача или фармацевта, насколько для нее вреден тот или иной медикамент. Возможно, существует более хорошо переносимая замена, не увеличивающая риск поражения печени.
Заключение
Цирроз печени - тяжелое заболевание, которое развивается постепенно, с разрушением функциональной ткани и замещением ее соединительной тканью. Рубцы и сокращение размеров уже не позволяют органу полноценно выполнять свою работу.
Болезнь обычно необратима. Однако её прогрессирование можно замедлить, если устранить причины возникновения. При симптомах осложнений обычно требуется специальная терапия. Если не удается устранить провоцирующие факторы, зачастую единственным выходом остается только трансплантация печени.
Использованная литература:
- Rationelle Diagnostik und Therapie in der Inneren Medizin in 2 Ordnern; Hrsg.: Meyer, J. & Pletz, M.W. & Mayet W.-J et al.; Elsevier, 5/2021
- Referenz Gastroenterologie; Hrsg.: Riemann JF, Fischbach W, Galle PR, Mössner J; Thieme-Verlag Stuttgart, 2019
- Essenzielles zur Leber; Hrsg.: Canbay A, Gerken G; MWV Verlagsgesellschaft Berlin, 2021
- Gastroenterologie für Intensivmediziner; Hrsg.: Canbay A, Gerken G; Thieme-Verlag Stuttgart, 2017
Комментарии — 0