Второе мнение по заболеваниям коленного сустава

Коленный сустав состоит из очень чувствительных структур и поэтому сильно подвержен травмам и износу. Такие проблемы, как боль или отек, не следует игнорировать, поскольку они обычно указывают на состояние, требующее помощи специалиста-ортопеда. Варианты лечения варьируются от физиотерапии до различных видов хирургического вмешательства. Во многих случаях принципиально можно рассматривать несколько вариантов. Второе мнение может стать руководством к действию и помочь решить проблему.

Что может указывать на заболевания колена?

Являясь самым крупным суставом в человеческом теле, колено играет важную роль в ходьбе и беге, обычно не давая о себе знать. Основным сигналом, которым оно сигнализирует о проблеме, является боль. В зависимости от причины она может быть острой или тупой, возникать в движении или в покое, длиться временно или постоянно. В любом случае, на это нужно обратить внимание, особенно если боль сопровождается отеком, затрудненным движением, ощущением неустойчивости или скованности. По отдельности или все вместе эти симптомы указывают на повреждение одной или нескольких структур коленного сустава.

Коротко об анатомии

Колено состоит из бедренной кости, большеберцовой кости (основной кости голени) и коленной чашечки (надколенника). Их соприкасающиеся поверхности покрыты суставным хрящом - особой тканью, которая защищает кости и обеспечивает плавное движение.

Коленная чашечка находится между двумя полосами плотной соединительной ткани, которые называются сухожилиями. Вся конструкция стабилизируется сложной системой связок, включающей внутреннюю, наружную и крестообразную связки.  Последняя играют важную роль в работе коленного сустава.

Мениски расположены с внутренней и внешней стороны между суставными поверхностями и выполняют роль амортизаторов; состоящие из фиброхряща (плотной смеси волокнистой и хрящевой ткани), они также улучшают контакт сустава и придают ему большую стабильность.

Как диагностируются заболевания коленного сустава?

ртопедическое обследование начинается с тщательного сбора анамнеза, включая продолжительность и тип жалоб. Этих основных данных обычно достаточно, чтобы получить первоначальное представление о состоянии колена. Одним из ключевых вопросов является поиск причины боли, которой может быть как сам сустав, так и поясничный отдел позвоночника, тазобедренный сустав или даже нарушения обмена веществ (например, подагра).

Дальнейшая процедура может включать в себя специальное рентгеновское исследование, которое позволяет выявить вывихи, переломы, артрозы, рыхлые тела, отложения кальция и другие аномалии. Для оценки состояния коленных сухожилий, связок и мышц используется УЗИ. Во многих случаях для их более точной оценки требуется магнитно-резонансная томография.

Компьютерная томография может понадобиться для оценки кровотока и поиска признаков воспаления. Сканирование костей (сцинтиграфия) может помочь диагностировать аномальную метаболическую активность в тканях колена.

Заболевания коленного сустава: общий обзор

Артроз коленного сустава

Нагрузка на колено, деформация костей, излишний вес и травмы могут привести к постепенному разрушению хряща, в результате которого кости начинают тереться друг о друга, вызывая боль и затрудняя движения. Общий термин для такого износа – остеоартроз; если он поражает колено, то медики называют его гонартрозом. 

Методы лечения делятся на три основных типа: немедикаментозная терапия, лекарства и хирургия.

Немедикаментозное консервативное лечение заключается в использовании специальных приспособлений, таких как стельки или коленные бандажи, а также опор для ходьбы, которые служат для уменьшения нагрузки на сустав. Контролируемая потеря веса также может способствовать разгрузке колена. Симптоматическое лечение боли проводится с помощью акупунктуры, криотерапии, термотерапии, электротерапии и ультразвука.

Лекарства: существует целый ряд медикаментов (стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, салицилаты и т.д.), которые могут облегчить симптомы гонартроза. Их можно принимать перорально, втирать в колено или использовать в виде инъекций.  Наряду с гиалуроновой кислотой, обезболивающий эффект которой был убедительно доказан, в колено вводятся вещества, полученные из собственной крови пациента (обогащенная тромбоцитами плазма, PRP), чтобы повысить собственный заживляющий потенциал организма.

Хирургия: в зависимости от стадии заболевания инвазивные процедуры могут включать артроскопию коленного сустава, пересадку хряща, остеотомию или замену коленного сустава (частичную или полную).

Разрыв крестообразных связок

Из четырех связок, стабилизирующих коленный сустав (передняя и задняя крестообразные, а также две боковые связки), передняя травмируется чаще всего, особенно у спортсменов. Может произойти ее растяжение или разрыв, что особенно болезненно и часто требует хирургического вмешательства.

Для диагностики этого состояния проводятся различные исследования. Часто только описание происшествия дает четкое представление о типе травмы. Чтобы исключить возможный перелом кости, делается рентгеновский снимок. Диагноз подтверждается с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Лечение зависит от типа повреждения, степени нестабильности, возраста пациента и характера его физической активности.

При небольших разрывах может быть достаточно физиотерапии, ношения бандажей и ограничение движения. 

Полные разрывы обычно требуют хирургического вмешательства, включающего замену поврежденной связки собственной тканью пациента, например, сухожилиями мышц-сгибателей колена или, реже, сухожилием надколенника. По прочности на разрыв и эластичности эти сухожилия примерно сопоставимы с крестообразной связкой и являются хорошей альтернативой.

Реконструкция передней крестообразной связки - это безопасная, не сопряженная с высокими рисками процедура. При наличии показаний не следует откладывать ее проведение, поскольку незалеченный разрыв может привести к разрушению мениска или хрящевой ткани, что сделает невозможным восстановление нормальной функции сустава.

Разрыв мениска

Разрыв мениска может быть вызвана износом или сильным скручиванием колена, например, при аварии. Признаки, такие как ощущение выскакивания, отек, скованность и боль, могут появиться примерно через 24 часа. Иногда заболевание может излечиться само по себе (покой, холод и медикаменты помогают облегчить симптомы). Однако при некоторых видах разрывов показано хирургическое вмешательство. Его главная цель - сохранить как можно большую часть мениска, чтобы предотвратить дальнейший износ сустава.

Существует три вида операций на мениске:

• Минимально инвазивное восстановление мениска.

Если ткань мениска еще достаточно кровоснабжается, нет отека и сильного повреждения, разрыв может быть восстановлен в рамках артроскопической процедуры с помощью швов или крошечных скоб из специального пластика (полиэфирэфиркетона, PEEK), так что мениск полностью сохраняется.

• Частичное удаление мениска.

Если выясняется, что шансов на заживление ткани нет, поврежденную часть мениска удаляют, а оставшуюся поверхность сглаживают. Преимущество этого метода в том, что последующее лечение проходит относительно беспроблемно.

• Трансплантация мениска.

Необходимым условием является хорошо сохранившийся суставной хрящ без признаков артроза и правильная ось ноги. Процедура обычно рассматривается как вариант для молодых пациентов.

Поиск второго мнения при заболеваниях коленного сустава: разумное решение

Когда речь идет о здоровье, принимать решения о здоровье обычно нелегко, и заболевания колена не являются исключением. В идеальном случае лучше обратиться к специалисту, досконально знающему все возможные варианты лечения. Однако найти такого эксперта нелегко. Хорошая новость: многие патологии коленного сустава можно оценить на расстоянии. Современные средства телемедицины, такие как передача снимков и платформы для проведения онлайн-конференций, позволяют получить результативную дистанционную консультацию даже в очень сложных случаях. Поэтому не стоит упускать шанс получить второе или даже третье компетентное мнение.