Второе мнение по заболеваниям плечевого сустава

Плечевой сустав - это очень сложный механизм, который с функциональной точки зрения состоит из нескольких, , в том числе и мелких, суставов. Такое строение позволяет гораздо больший объем движения по сравнению например, с коленом или голеностопом.

При этом подвижность обеспечивает прежде всего взаимодействие множества различных групп мышц, а также связочный и капсульный аппарат. Поэтому плечо можно сравнить с часовым механизмом, в котором все шестеренки входят в сцепление, и если одна из них выходит из строя, все останавливается. Также и при повреждении одного из таких "зубчиков" в плечевом суставе вся функция плеча может быть значительно ограничена.

Боль – главный признак патологии

Обычно о проблемах с плечом сигнализирует боль, которая может сопровождаться ощущением скованности. В результате возникают сложности с выполнением целого ряда движений.

Такие симптомы должны стать поводом обращения к специалисту. Его первая задача – определить причину жалоб, в том числе исключив наличие причин, не относящихся к плечевому аппарату, например, проблемы с позвоночником.

Что делает врач в таких случаях

Сложное строение плечевого сустава требует точной и целенаправленной диагностики для выявления причины боли.

Очень важно собрать историю болезни пациента (анамнез). Это подразумевает тщательную регистрацию продолжительности и типа жалоб. Также используется целый ряд клинических тестов, которые сами по себе могут достаточно четко указывать на то или иное заболевание.

Обследование дополняется специальной рентгенологической диагностикой, которая позволяет выявить неправильное положение суставных компонентов, износ суставов, отложения кальция и другие изменения. Эффективным и безопасным способом выявления различных проблем плеча является ультразвуковое исследование. В некоторых случаях для более точной оценки требуется магнитно-резонансная томография, при которой различные структуры могут быть изображены еще более точно и конкретно.

В исключительных ситуациях могут быть рекомендованы компьютерная томография или сцинтиграфия (в частности, для визуализации кровотока и метаболической активности ткани).

Заболевания плечевого сустава: общий обзор

Большинство проблем с плечом можно отнести к одной из следующих групп: патологии сухожилий (воспаление или разрыв); повреждение вращательной манжеты; вывих; артроз.

Заболевания сухожилия длинной головки бицепса

Большая мышца-сгибатель плеча (бицепс) крепится к различным частям лопатки с помощью двух сухожилий, которые называются «длинная головка» и «короткая головка». Первое из двух особенно подвержено травмам и воспалениям, таким как:

повреждение верхней части суставной губы лопатки (SLAP-повреждение);

повреждение блока плечевой кости (Pulley-повреждение);

тендинит (воспаление);

разрыв/частичный разрыв.

Повреждения сухожилия длинной головки бицепса трудно распознать, поэтому диагностировать их могут только опытные хирурги-ортопеды.

УЗИ и рентгенография часто не дают точных данных, а МРТ не всегда показывает  SLAP и Pulley-повреждения, так как для этого требуется введение контрастного вещества непосредственно в сустав. Однако нередко можно увидеть косвенные признаки, такие как признаки воспаления и другие сопутствующие повреждения (например, разрыв вращательной манжеты).

Поэтому зачастую показательными являются только подробный анамнез (несчастные случаи, занятия спортом, жалобы) и специфический осмотр плечевого сустава.

Кальцинирующий тендинит

Очень болезненное патологическое состояние, возникающее из-за отложения солей кальция в области прикрепления сухожилий (как правило, вращательной манжеты), называется кальцинирующим (или кальцифицирующим) тендинитом.

На первой стадии происходит разрастание волокнистого хряща, а затем затем в этих местах откладываются соли кальция. Отложения начинают разжижаться и приобретают консистенцию, напоминающую зубную пасту. На этом этапе начинает работать наша иммунная система: кальциевые отложения поглощаются макрофагами - клетками-"мусорщиками" иммунной системы. В результате воспаления объем и давление увеличиваются, а боль становится более сильной.

Жалобы при кальцинирующем тендинозе могут быть различными, они зависят от стадии заболевания, расположения и размера кальциевых отложений. Сначала болезнь может не проявляться совсем, но затем развивается сильная боль. Патология диагностируется с помощью Узи и рентгена и, как правило, поддается консервативному лечению включая:

противовоспалительные или обезболивающие препараты;

субакромиальные инфильтрации;

криотерапию;

ударно-волновую терапию.

Разрыв вращательной манжеты

Четыре мышцы (подлопаточная, надостная, подостная и  малая круглая), расположенные на участке от лопатки до головки плечевой кости, образуют группу, которая называется . вращательной манжеты Благодаря ей мы можем поднимать руку и совершать ей вращательные движения. Однако большинство из нас узнает о ее существовании только в случае повреждения (разрыва). Как правило, это происходит вследствие износа, поэтому проблема характерна для  пожилых пациентов. Однако разрыв также может быть вызван внешним воздействием на плечо в результате травмы.

Терапия зависит от размера разрыва, состояния сухожилий, с помощью которых мышцы крепятся к кости, а также сопутствующих повреждений.

В случае полных разрывов и достаточно сохранного сухожилия проводится операция с наложением швов/реконструкцией сухожилия для предотвращения прогрессирования заболевания.

При неполных и очень больших разрывах, исключающих проведение реконструкции, назначается консервативная терапия, характер которой зависит от сопутствующих повреждений.

Импинджмент

Состояние, при котором ткани оказываются зажатыми между головкой плечевой кости и акромионом (боковым концом лопаточной кости, сочленяющимся с суставной поверхностью ключицы), которое приводит к ограничению движения в суставе, называется импинджментом или синдромом сдавливания. При первичном импинджмент-синдроме это сжатие обусловлено костными наростами, определенными врожденными деформациями акромиона, остеоартритом акромиально-ключичного сустава или выступающими  отростками головки плечевой кости. Однако пространство также может сужаться из-за отека околосуставной сумки (бурсы), отложений кальция и неправильной нагрузки. Тогда речь идет о вторичном синдроме.

Импинджмент диагностируется путем сбора анамнеза, детального физикального обследования, рентгенологической диагностики, ультразвукового исследования и, при необходимости, магнитно-резонансной томографии.

Вначале всегда предпринимаются попытки консервативного, нехирургического лечения, которое во многих случаях оказывается успешным.

Стандартная консервативная терапия может включать противовоспалительные или обезболивающие препараты, субакромиальные инъекции, физиотерапию. Дополнительные методы - глубокая криотерапия или ударно-волновая терапия.

Если консервативные меры не приводят к улучшению симптомов или при слишком большом сужении может быть проведена относительно несложная операция.

Вывихи

Вывих плеча может возникнуть в результате несчастного случая или врожденной слабости капсулы и связок плеча. Для него достаточно небольшого, но неправильного движения.

При этом мыщелок плечевой кости выскальзывает из впадины лопатки. Если головка сустава полностью выходит из впадины, речь идет о полном вывихе, если не до конца – о частичном.

Даже если жалобы незначительны или отсутствуют, необходимо проконсультироваться с ортопедом, чтобы избежать последующих повреждений. Лечение проводится в зависимости от сопутствующих травм и симптомов.

Артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава, в медицине называемый омартрозом, - это износ хряща суставной впадины и головки плечевой кости, которое встречается реже, чем артроз тазобедренного или коленного сустава.

Здоровый хрящ вместе с синовиальной жидкостью в суставе обеспечивает отсутствие прямого трения между головкой плечевой кости и суставной полостью. Если хрящ сильно изношен, кость трется о кость. Этому состоянию обычно предшествуют годы прогрессирующего износа, в течение которых боль усиливается, а подвижность снижается.

В зависимости от симптомов и тяжести артроза существуют различные варианты консервативного и хирургического лечения.

Консервативная терапия: противовоспалительные или обезболивающие препараты, внутрисуставные инъекции (ACP), физиотерапия, криотерапия, гиалуроновая кислота, терапия магнитным полем.

Хирургическая терапия: артроскопия, протезирование плечевого сустава

Почему может понадобиться второе мнение?

Благодаря стремительному развитию эндоскопических технологий в области хирургии плеча в последние годы наблюдается высокая степень специализации. Манипуляции, которые ранее выполнялись с помощью открыто-хирургических методов и приносили больше вреда, чем пользы, теперь могут быть проведены щадящим образом, минимально-инвазивно. Это часто позволяет полностью восстановить безболезненную функцию сустава даже в случаях тяжелых повреждений плечевого сустава.

Однако существует также множество клинических ситуаций, которые вообще не требуют хирургического вмешательства на плечевом суставе. В таких случаях консервативное лечение или просто динамическое наблюдение может привести к полному устранению симптомов.

Чтобы выработать четкую стратегию лечения пациента в этой сложной, быстро развивающейся области, требуется большой опыт и экспертные знания. Может случиться и так, что врач, к которому Вы обратились за консультацией, уже не владеет самой актуальной информацией.

Консультация «второе мнение» по заболеваниям плеча дает возможность получить оценку высококвалифицированного специалиста и обоснованное экспертное заключение по имеющейся проблеме в течение нескольких дней на основании представленных документов - без поездок и ожидания.