Второе мнение по заболеваниям тазобедренного сустава

Являясь связующим звеном между ногами и туловищем, тазобедренный сустав принимает на себя вес тела человека при стоянии и ходьбе, поэтому он особенно подвержен травмам и износу. Повреждения и возрастные изменения, возникающие в этом испытывающем большие нагрузки суставе, могут привести к сильной боли и ограничению подвижности. Существует множество вариантов лечения, но концепции относительно сроков и выбора методики могут отличаться, поэтому в случае многих заболеваний тазобедренного сустава  второе мнение будет правильным решением.  

Кратко об анатомии

Тазобедренный сустав - это подвижное соединение между бедренной костью и тазом. Он окружен суставной капсулой и прочно удерживается связками, которые, тем не менее, обеспечивают большой диапазон движений в различных плоскостях.

Противоположные костные поверхности сустава покрыты слоем хряща, который поглощает удары и обеспечивает скольжение без трения (вместе с синовиальной жидкостью).

Как диагностируются заболевания тазобедренного сустава?

На первом этапе проводится сбор анамнеза, включая характер и продолжительность жалоб, что помогает специалисту-ортопеду определить, действительно ли боль связана с самим тазобедренным суставом, или она обусловлена другими заболеваниями (болезни позвоночника, паховая грыжа и т.д.).

Ключевым визуализирующим исследованием является рентген. Он позволяет выявить вывихи, износ сустава, артроз, отложения кальция и другие отклонения. Сонография/ультразвуковая диагностика показывает выпот, бурсит, повреждения мышц или кальцификаты. Для более точной диагностики в некоторых случаях требуется магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография и сцинтиграфия используются для оценки кровотока и метаболизма тканей. Обменные процессы могут иметь большое значение для выявления осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава. Другие распространенные проблемы, которые могут идентифицировать вышеупомянутые исследования, включают артроз, некроз головки бедренной кости и воспаление сустава.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Артроз тазобедренного сустава - это частое заболевание тазобедренного сустава, связанное с нагрузкой. Если хрящ постоянно изнашивается из-за перегрузки, вывиха, нарушения обмена веществ или острых/хронических воспалительных заболеваний, кости трутся друг о друга, вызывая боль и дискомфорт.

Варианты лечения на ранних стадиях включают физиотерапию, лекарственные препараты, терапию магнитным полем и внутрисуставные инъекции, в том числе субстанции, полученные из аутологичной плазмы.

В качестве хирургического лечения может использоваться артроскопия тазобедренного сустава,  минимально инвазивная процедура, которая особенно эффективна, если болезнь не зашла слишком далеко. Однако при сильно поврежденном хряще облегчение может принести только замена сустава.

Некроз головки бедра

При нарушении кровоснабжения головки бедренной кости (самой высокой части тазобедренной кости) ее ткани отмирают. Такое состояние называется остеонекрозом. Чаще всего оно является следствием травмы (перелом шейки бедра с повреждением кровеносных сосудов) или нарушения обмена веществ, например, диабета, а также применения кортизона, химио- или лучевой противоопухолевой терапии. Тактика лечения зависит от степени распространения заболевания. На начальном этапе для замедления прогрессирования может рассматриваться ограничение нагрузок и прием лекарств. Однако при тяжелых повреждениях поможет только операция. Вариантами выбора являются процедуры, сохраняющие тазобедренный сустав (стержневая декомпрессия с костной пластикой или без нее, ротационная остеотомия) или замена тазобедренного сустава.

Несостоятельность тазобедренного имплантата

Если боль в области тазобедренного сустава возникает через некоторое время после операции по протезированию сустава, причиной может быть расшатывание имплантата. Оно вызывается либо истиранием его материала (асептическое расшатывание, например, из-за неправильной первоначальной фиксации), либо инфицирования, которое очень редко случается во время имплантации (септическое расшатывание). Если диагностика подтверждает несостоятельность, в большинстве случаев рекомендуется повторная операция.

Воспаление в области тазобедренных суставов

Воспаляться может не только сам сустав, но и прилегающие к нему сухожилия и синовиальная сумка. К наиболее распространенным воспалениям относятся бурсит и раздражение мягких тканей, лежащих над верхним краем бедренной кости (так называемый болевой синдром большого трохантера). Методы лечения варьируются от противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств, физиотерапии и инъекций кортизона до ударно-волновой терапии или ACP (аутологичная кондиционированная плазма).

Дистанционные консультации по проблемам тазобедренного сустава

При многих заболеваниях тазобедренного сустава ключевой вопрос заключается в том, можно ли решить проблему без серьезного хирургического вмешательства (эндопротезирования тазобедренного сустава). Эта процедура широко используется и стала рутиной, однако она не является легкой, особенно для пожилых пациентов. Поэтому цель состоит в том, чтобы избежать ее во всех случаях, когда консервативные методы или менее объемные вмешательства могут принести эффект. Чтобы узнать, не исчерпаны ли еще все неинвазивные варианты, пациенты часто ищут мнение, отличное от мнения своего лечащего врача. Значимые для диагностики снимки можно легко передать на любое расстояние, а необходимые клинические данные можно получить с помощью анкеты или во время онлайн-конференции, поэтому экспертные медицинские консультации по заболеваниям тазобедренного сустава можно легко получить дистанционно. 

Второе мнение особенно рекомендуется в случае проблем с имплантатом тазобедренного сустава. Ортопеды общей практики могут не обладать достаточным опытом для выявления расшатывания/несостоятельности протеза, и только высококвалифицированные специалисты в области хирургии тазобедренного сустава могут выявить проблему и рекомендовать правильную стратегию.