Артериальная гипертензия: симптомы, формы и методы лечения

Давление крови в сосудах является важным фактором работы сердечно-сосудистой системы. Когда оно постоянно превышает норму весь организм, подвергается риску необратимых патологических изменений. Такое состояние носит название артериальная гипертензия (или гипертония) и является серьезным заболеванием, требующим своевременного лечения.

Что такое артериальное давление?

С каждым ударом сердца кровь (источник кислорода и питательных веществ) закачивается в артерии, которые доставляют ее в различные органы тела. При этом она давит на стенки сосудов изнутри, создавая артериальное давление (АД). Именно от него зависит скорость кровотока, то есть поступление крови туда, куда нужно и в нужный момент. Данную величину измеряют по двум показателям:

• В момент сокращения сердечной мышцы (систолы) и выброса крови в артерии  (систолическое/верхнее АД)
• В момент расслабления сердечной мышцы (диастолы) и наполнения сердца кровью (диастолическое/нижнее АД).

Единицей измерения являются миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).

Что влияет на давление в сосудах?

Показатели зависят от таких факторов, как возраст, пол и образ жизни. Поэтому нормально, что у пожилых людей они выше. Существует также разница между женщинами и мужчинами: до 60 лет мужчины несколько чаще страдают гипертонией, чем женщины того же возраста. Затем это соотношение меняется, так как у многих женщин она наблюдается после менопаузы.

Время суток также имеет значение. Например, давление падает во время сна.

Количество крови в организме также играет роль: например, потеря крови в результате несчастного случая ведет к снижению давления на сосуды. А если, например, человек потребляет много соли, связывающей жидкость, увеличение объема крови ведет к противоположному эффекту.

Какие показатели считаются нормальными, а какие указывают на болезнь?

Оптимальным считается соотношение 120/80. Верхние границы нормы для систолического – 130 мм рт. ст., для диастолического - 85 мм рт. ст..

Показатели ниже 100/60 мм рт. ст. указывают на гипотонию (пониженное артериальное давление). Зачастую она не вызывает жалоб, но иногда может проявляться такими симптомами, как головокружение, головная боль, усталость, трудности с концентрацией внимания, бледность или обморок. Если причиной не является какое-либо заболевание, то постоянная гипотония безвредна.

Напротив, с высоким давлением (если систолическое превышает 140 мм рт. ст., и/или диастолическое - 90 мм рт. ст.) ассоциируются риски серьезных (прежде всего, сердечно-сосудистых), патологий.

Во всем мире за период с 1990 по 2021 год число пациентов с этой проблемой удвоилось и составило около 1,3 миллиарда человек. При этом почти половина пациентов не знают о своем диагнозе.

В чем опасность артериальной гипертонии?

Постоянно повышенное давление наносит вред организму, причем сам человек этого не осознает. Сначала из-за него страдают артерии. Со временем в них развивается атеросклероз: сосуды становятся все более жесткими, в них накапливаются жировые и кальциевые отложения, образуются сужения. В результате артерии больше не могут снабжать органы достаточным количеством крови, а значит, питательными веществами и кислородом. Возникают патологические изменения, которые, как правило, являются необратимыми. 

В частности, артериальная гипертензия может отрицательно влиять на следующие органы:

Сердце: чтобы перекачивать кровь по организму, ему требуется больше усилий, что ведет к сердечной недостаточности, при этом повышается риск инфаркта и ишемической болезни сердца.

Мозг: гипертонией может быть спровоцирован инсульт или кровоизлияние. Кроме того, она ухудшает кровоснабжение мозга, в результате чего развивается сосудистая деменция.

Почки: повреждение выражается в хронических заболеваниях почек и даже почечной недостаточности.

Глаза: патологические изменения затрагивают сетчатку, возникает ретинопатия.

Сосуды ног: нарушение кровообращения в ногах приводят к окклюзионной болезни периферических артерий.

Симптомы гипертонической болезни

Из-за того, что в большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет, оно считается особенно опасным. Страдающие им люди поначалу почти не замечают ухудшений, поэтому диагноз обычно удается поставить лишь на поздних стадиях или в связи с вторичными заболеваниями. Исключение составляют крайне высокие показатели артериального давления, часто называемые гипертоническим кризом, которые могут приводить к головокружениям и нарушениям зрения.

Об артериальной гипертензии могут свидетельствовать следующие признаки:

• головная боль при умственном или физическом напряжении;
• боль в затылке по утрам;
• частые головокружения;
• звон в ушах;
• носовое кровотечение;
• одышка при нагрузке или в состоянии покоя;
• учащенное сердцебиение;
• рецидивирующие зрительные нарушения, например, нечеткость зрения;
• нарушения сна;
• проблемы с потенцией (эректильная дисфункция).

В чем причины повышенного кровяного давления?

У большинства людей, страдающих артериальной гипертонией, четкие причины болезни отсутствуют. В этом случае специалисты называют её первичной или эссенциальной. Такая форма встречается примерно у девяти из каждых десяти пациентов. Предполагается, что в ее развитии участвует несколько факторов. Например, риск увеличивается с возрастом. Семейный анамнез также может играть определенную роль: если родители или братья и сестры страдают повышением кровяного давления, то личный риск повышается.

Образ жизни также имеет значение. Неблагоприятное влияние оказывают следующие факторы:

• избыточный вес;
• низкая физическая активность;
• курение;
• нездоровое питание;
• избыток соли в пище;
• длительный стресс;
• злоупотребление алкоголем.

Гораздо реже артериальная гипертензия может быть связана с конкретной причиной или патологией. В этом случае речь идет о вторичной гипертонии. Вторичную форму могут спровоцировать проблемы с щитовидной железой, почками, а также апноэ (остановки дыхания во время сна). Определенные лекарства также способны повышать давление в сосудах: в частности, таким побочным эффектом обладают некоторые обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противоотечные назальные средства, противозачаточные средства или кортизон.

Классификация гипертоний

Актуальные клинические рекомендации Европейского общества гипертонии (ESH) в дополнение к традиционной классификации АД (оптимальное, нормальное, верхняя граница нормы)  и определения степеней гипертонии в зависимости от  показателей, полученных при измерении в медицинском учреждении, рекомендует выделение трех стадий гипертонической болезни в зависимости от объема уже имеющегося поражения органов.

I стадия: неосложненное заболевание, при котором еще нет заметных повреждений органов (в том числе и при наличии хронической почечной недостаточности 1 и 2 стадий)

II стадия: наблюдаются начальные поражения, например, почечная недостаточность 3 стадии или сахарный диабет.

III стадия: наличие сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с гипертонией, или прогрессирующей хронической болезни почек (4 и 5 стадии).

*Изолированной называется форма заболевания, при которой повышается только один показатель (систолический или диастолический), а второй остается в пределах нормы.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на гипертоническую болезнь врач проводит сбор анамнеза, включая информацию об образе жизни пациента, наличии таких проблем, как сахарный диабет, патологии почек или сердца, а также сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников.

Далее следует физикальное обследование, то есть измерение артериального давления и пульса, определение индекса массы тела и окружности талии.

Неотъемлемой составляющей диагностики является лабораторное исследование крови (параметры функции почек, уровень липидов) и мочи. В большинстве случаев также проводится ЭКГ и УЗИ сердца и крупных кровеносных сосудов, например, сонных артерий. В некоторых ситуациях необходимо бывает более тщательное обследование почек, головного мозга или глазного дна.

Методы лечения гипертонии

Как правило, используется комплекс мер. Общая цель - снизить артериальное давление и уменьшить другие риски для здоровья. Все возможные и необходимые варианты лечения гипертонической болезни врач обсуждает с пациентом,  при этом также устанавливаются конкретные целевые значения АД.

Немедикаментозная терапия и профилактика

Самый первый шаг после постановки диагноза, на котором настаивают все без исключения специалисты, это коррекция образа жизни. Она же поможет предотвратить болезнь.  Необходимо пересмотреть свою диету с целью исключения избытка соли, уменьшения количества углеводов, сахара, отказа от алкоголя.

Не менее важным лечебным фактором является регулярная физическая активность. Желательно уделять ей не менее 30 минут  четыре-пять раз в неделю, предпочтительно на свежем воздухе. Например, идеально подходят для здоровья сердечно-сосудистой системы пешие прогулки. Также полезны упражнения на релаксацию, такие как аутогенная тренировка, дыхательные упражнения или прогрессивная мышечная релаксация.

Антигипертензивные медикаменты

Существует несколько групп препаратов с разными действующим веществами, которые иногда используются в комбинации. Сочетание активных веществ позволяет использовать их в более низких дозах, что уменьшает снижает риск возникновения побочных эффектов.

Ингибиторы АПФ подавляют ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) и тем самым снижают уровень гормонов, повышающих артериальное давление. Для многих пациентов это препараты первого выбора, особенно если у них есть сопутствующие заболевания почек или сердца. Но ингибиторы АПФ противопоказаны женщинам, которые планируют беременность или уже ждут ребенка.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны) действуют аналогично ингибиторам АПФ.

Антагонисты кальциевых каналов ингибируют кальциевые каналы в мышцах сосудистой стенки, заставляя мускулатуру расслабляться, за счет чего сосуды расширяются и давление снижается.

Мочегонные препараты (диуретики) действуют на почки, увеличивая выделение мочи.

Бета-блокаторы помимо антигипертензивного эффекта снижают частоту пульса и, следовательно, оказывают благоприятное воздействие на сердце, поэтому их применяют у пациентов с кардиологическими проблемами. При астме их следует назначать с осторожностью, так как они могут ухудшить состояние.

Каждый человек по-разному реагирует на антигипертензивные препараты и по-разному их переносит. Иногда приходится пробовать разные медикаменты, пока не будет найдено оптимальное лекарство в нужной дозировке. В этой связи стоит учитывать выводы новейших исследований в области лечения артериальной гипертонии: процесс подбора должен быть более индивидуализированным, а вместо увеличения дозы целесообразно прибегнуть к другим действующим веществам или группам.

Использованная литература:

1. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens 2023; 41:1874–2071.
2. Peter Overbeck: Neue Hypertonie-Leitlinien: Wie Patienten mit Bluthochdruck heute behandelt werden sollten. Auf: kardiologie.org vom 29. April 2019; zuletzt abgerufen am 9. März 2022.
3. Gertrud Grimm: Hypertonie und Hypotonie ganzheitlich regulieren. Lehmanns Media (Verlag) 978-3-96543-420-2 (ISBN). 2023