Сделать видимым сердце во всех его функциях и структурах, чтобы как можно раньше выявлять патологии, - основная диагностическая задача в кардиологии. Относительно недавно единственным решением было катетеризация – инвазивная процедура, сопряженная с определенной нагрузкой и рисками. Но сейчас ее во многих случаях удается избежать с помощью современных радиологических методик, к которым относится МРТ сердца и коронарных сосудов. Это исследование практически безопасно, не несет лучевой нагрузки и дает необходимую информацию для постановки целого ряда диагнозов, однако имеет некоторые ограничения и требует соблюдения определенных мер предосторожности.
Что и каким образом диагностирует магнитно-резонансная томография сердца?
В отличие от рентгена и компьютерной томографии, при МРТ используется не ионизирующее излучение, а свойства магнитного поля и радиоволн. Электромагнитные поля и импульсы воздействуют на мельчайшие частицы ядер атомов водорода в тканях человеческого тела. Резонанс этих частиц может быть измерен, а их сигналы преобразованы в изображения – поперечные и продольные срезы изучаемого органа, в данном случае – сердца.
Полученные снимки отображают анатомию органа, функцию сердечных камер и клапанов, состояние сердечной мышцы и сосудов. Кроме того, они позволяют оценить состояние кровотока.
Показания
Исследование может быть проведено в двух разных режимах – в покое и с нагрузкой. Для каждого из них имеются определенные показания.
МРТ-исследование в покое предназначено для выявления заболеваний сердечной мышцы и других структур, например, миокардита или кардиомиопатии. Помимо параметров сердечной функции (сердечный выброс, объем сердца), характер распределения введенного контрастного вещества позволяет выявить и оценить воспаление или рубцевание.
В случае врожденных и приобретенных пороков сердца оно помогает выбрать тактику лечения, особенно если другие виды инструментальной диагностики не дают однозначных результатов.
Магнитно-резонансное исследование также выявляет опухоли в сердце и тромбы в его полостях.
В случае кардиологического магнитно-резонансного исследования с нагрузкой речь идет о так называемом фармакологическом «стрессе». Он создается с помощью внутривенного введения специального препарата (обычно аденозина или регаденозона), который увеличивает частоту сердечных сокращений и расширяет коронарные артерии. Одновременное введение контрастного вещества позволяет оценить кровоток в условиях повышенной частоты сердечных сокращений и выявить участки сердечной мышцы со сниженной перфузией. Этот вид диагностики рекомендован при подозрении на нарушение кровообращения в сердечной мышце (ишемии миокарда).
Кардиологические заболевания, выявляемые методом магнитного резонанса
С помощью данного способа визуализации врачам удается диагностировать различные сердечно-сосудистые патологии, включая:
- Врожденные или приобретенные пороки: дефекты клапанов, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки.
- Нарушения кровообращения и связанные с ним патологии: ишемия, инфаркт, тромбы.
- Воспаление сердечной мышцы или перикарда (миокардит), кардиомиопатии.
- Болезни накопления (генетические синдромы, при которых в клетках накапливаются патологические продукты обмена веществ): амилоидоз, гемохроматоз, болезнь Фабри.
- Заболевания сосудов.
Имеются ли факторы риска?
Согласно накопленному за десятилетия клиническому опыту и современному состоянию науки, данных о неблагоприятном воздействии магнитных полей как таковых на здоровье человека не имеется. Однако при определенных условиях их влияние может привести к нежелательным последствиям. Это касается прежде всего наличия в теле пациента каких-либо инородных тел, содержащих металл, либо специальных медицинских устройств.
В некоторой степени фактором риска можно считать применение контрастного вещества. Хотя гадолиний, используемый как при сканировании сердца, так и при других магнитно-резонансных исследованиях, обычно хорошо переносится, у некоторых пациентов он все же может вызывать аллергическую реакцию. Кроме того, он может представлять проблему для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью и беременных женщин.
Замкнутый профиль аппарата (узкий туннель магнитной «катушки») – это риск возникновения панических атак, резкого учащения пульса и дыхания для тех, кто страдает клаустрофобией.
Медикаментозная нагрузка, необходимая для стресс-МРТ, представляет угрозу для здоровья пациентов с некоторыми тяжелыми кардиологическими и пульмонологическими заболеваниями, например, высокой степенью стеноза аортального клапана или ХОБЛ, а также при беременности.
Противопоказания к проведению МРТ сердца
В соответствии с общими и специфическими факторами риска, существуют случаи, когда применение магнитного резонанса вообще исключается, а также ситуации, когда метод может быть использован с определенными предосторожностями и ограничениями.
Абсолютные противопоказания
Исследование не делают пациентам, имеющим:
- Имплантированные устройства (кардиостимуляторы, инсулиновые помпы, кохлеарные имплантаты) кроме устройств, совместимых с МРТ при соблюдении некоторых условий (MR Conditional).
- Металлические частицы в критической локализации: глаза, головной мозг, грудная клетка и т.д.
- Обширные татуировки с металлосодержащими красителями.
Относительные противопоказания
В этих случаях исследование проводить в принципе возможно, но надо тщательно взвесить соотношение рисков и пользы, и в случае положительного решения предпринять дополнительные предосторожности:
| Состояние | Комментарий |
| Клаустрофобия |
Можно использовать седативные препараты Существуют аппараты открытого типа |
| Беременность | В ряде случаев допустимо исследование без контраста и аденозина |
| Непереносимость контрастного вещества или аденозина | |
| Тяжелая почечная недостаточность с необходимостью в диализе | Проводится только при крайней необходимости |
Не является противопоказанием, но требует учёта ряда нюансов, наличие:
- регистратора электрической активности;
- протезов сердечных клапанов (кроме самых ранних моделей);
- большинства типов внутрисосудистых стентов;
- устройства для коррекции митрального клапана MitraClip;
- окклюдера для закрытия дефекта сердечной перегородки;
- внутриматочная спираль.
Как проводится МРТ сердца
Процедура обычно длится от 30 до 45 минут. Сканирование с нагрузкой может занять около 50-60 минут.
Подготовка к обследованию
Врач объясняет суть процедуры и возможные риски, уточняет обстоятельства истории болезни и аллергологический анамнез пациента. Страдающим клаустрофобией может быть предложено успокоительное средство.
Перед обычным кардио-МРТ не нужно воздерживаться от пищи или воды, можно продолжать принимать лекарства в обычном режиме. Но если планируется введение контраста, делают анализ крови на показатель функции почек.
Во время обследования
В помещение, где проходит процедура, нельзя брать с собой содержащие металл предметы или устройства (украшения, ключи, мобильные телефоны, и т.д.).
Пациент размещается на специальный стол, на котором сначала выполняется ЭКГ для контроля сердечной активности. Затем для улучшения качества сигнала на грудь пациента может быть прикреплена поверхностная катушка.
Во время процедуры пациент находится внутри МРТ-сканера; для защиты от громких звуков и связи с медицинским персоналом используются наушники.
После процедуры
По окончании обследования пациент обычно может уйти домой без дополнительного наблюдения. Если из-за клаустрофобии применялись успокоительные препараты, некоторое время следует воздержаться от вождения автомобиля.
Второе мнение
Магнитно-резонансное исследование сердца не является рутинным для большинства обычных медицинских учреждений. Даже если оно на самом деле необходимо, его могут не назначить, если лечащий врач не имеет достаточного опыта. При планировании кардиологической диагностики, тем более, при назначении инвазивных манипуляций (катетерного исследования), стоит обратиться за независимой оценкой ситуации и в рамках заочной кардиологической консультации обсудить с более квалифицированным врачом вопрос о возможности магнитно-резонансного исследования.
Оценка результатов кардио-МРТ должна проводиться радиологами, прошедшими специальное обучение и имеющими опыт работы в области визуализации сердца. Поэтому для уверенности в правильном толковании полученных данных можно запросить альтернативное мнение профессионалов с соответствующей субспециализацией.
Использованная литература:
- Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols: 2020 update
- Christopher M. Kramer, Jörg Barkhausen, Chiara Bucciarelli-Ducci, Scott D. Flamm, Raymond J. Kim & Eike Nagel. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance volume 22, Article number: 17 (2020)
- 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Juhani Knuuti, William Wijns, Antti Saraste, Davide Capodanno, Emanuele Barbato, Christian Funck-Brentano, Eva Prescott, Robert F Storey, Christi Deaton, Thomas Cuisset at al. European Heart Journal, Volume 41, Issue 3, 14 January 2020, Pages 407–477
- Durchführung und Befundung der kardialen Magnetresonanztomographie (Kardio-MRT). Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie–Herz- und Kreislaufforschung. Kardiologe 2015 · 9:337–347 DOI 10.1007/s12181-015-0021-9 Online publiziert: 9. September 2015
Комментарии — 0